Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: Археология Биология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Техника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ? Влияние общества на человека Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления	Главная Избранные Случайная статья Познавательные Новые добавления Обратная связь FAQ I 64 Острые нарушения мозгового кровообращения ⇐ ПредыдущаяСтр 5 из 16Следующая ⇒ Определение: это все виды нарушения мозгового кровообращения, сопровождающиеся преходящей или стойкой неврологической симптоматикой.   1. Объём обследования: Уровни помощи
Ф	В	С,БЭР
- Анамнез приступа, хронические заболевания, травмы, приём психотропных препаратов, употребление алкоголя - Жалобы - Осмотр - Неврологическое обследование: определение уровня сознания, оценка размера зрачков и их реакции на свет, глазодвигательные нарушения, бульбарные и менингеальные симптомы, двигательные и чувствительные расстройства, координаторные пробы, патологические рефлкексы, афазии - Выделение синдромов:                            общемозгового                            менингеального                            очагового выпадения или раздражения - АД, ЧСС, ЧД - ЭКГ при боли в грудной клетке - Пульсоксиметрия - Люмбальная пункция (при проведении дифференциальной диагностики между ОНМК и о. инфекцией нервной системы) - глюкометрия	+   + + +     +     + + +     +	+   + + +     +     + + +     +	+   + + +     +     + + +   +   +
Определение вида и осложнения ОНМК Классификация ОНМК: - А. Преходящее нарушение мозгового кровообращения        G 45 - В. Инсульты I 64: - ишемический - геморрагический	+	+	+
Осложнения: I. Острейший период  - Аспирационный синдром - Диэнцефальный  синдром - Синдром острой дыхательной недостаточности - Судорожный синдром - Компрессионно-дислокационный синдром II. Острый период: - Пневмония, осложнённая отёком лёгких - Пролежни, осложнённые резорбтивно-септической лихорадкой.

 

 

 

Объём медицинской помощи	Уровни помощи
	Ф	В	С,БЭР
- Обеспечить проходимость дыхательных путей - Интубация трахеи (по показаниям): а) с переводом на аппаратную ИВЛ б) введение трубки Combityubе (при госпитализации больных с улицы линейными бригадами СМП) - Обеспечение венозного доступа - Ингаляция кислорода - Стабилизация и поддержание гемодинамики: - При АД сист.> 200 мм. рт. ст. гипотензивные (магния сульфат 2,5 гр., энап 0, 625 мг. в/в медленно) - При АД сист. < 90 мм. рт. ст. кристаллоиды не более 20 кап./ мин., при неэффективности вазопрессоры	+ +                              +   + +   +   +	+ +   +   + +   +   +	+ + +     + +   +   +
Оптимальный уровень гемодинамики АД сист. 140 - 150 мм. рт. ст. АД средн.не < 100 мм. рт.ст.
- Мочегонные (при дислокационном синдроме и прогрессивном нарушении создания) лазикс 20-40 мг., маннит 30 кап. в мин. - Противосудорожные при судорожном синдроме - депакин 10мг/кг., седуксен 20-30 мг. в/в медленно - При осложнениях - в соответствии с действующими стандартами	+     +     +	+     +     +	+     +     +
3. Критерии эффективности
- Обеспечение проходимости дыхательных путей - Стабилизация гемодинамики - Обеспечение адекватной ИВЛ - Отсутствие осложнений	+ +	+ + +	+ + + +
4. Тактические действия бригад:
- Госпитализации подлежат все больные на носилках с приподнятым головным концом и ингаляцией кислорода - Больные в коме, кроме общественного места, передаются реанимационным бригадам СМП - При отказе от госпитализации назначается активный вызов участковому врачу.	+     +   +	+     +   +	+     +

 

 

 

G 46 Синдром раздражения позвоночной артерии

1. Объём обследования:

Уровни помощи

Ф В С,БЭР - Жалобы - Анамнез приступа - Осмотр - Неврологическое обследование - АД, ЧСС, ЧД + + + + + + + + + + + + + + + 2. Объём медицинской помощи       - Иммобилизация шейного отдела позвоночника - Ненаркотические анальгетики - Сосудоактивные - эуффилин 240 мг. в/в - Нейролептики – дроперидол 2,5 мг. в/м -  Симптоматическая терапия + + + + +         +     + + + + + + + + + 3. Критерии эффективности:       - купирование приступа - отсутствие осложнений +         +   +  + +     4. Тактические действия бригад:       - Госпитализации подлежат больные с впервые возникшим приступом, с некупирующимся синдромом и при наличии очаговой неврологической симптоматики - после купирования приступа назначается актив участковому врачу, а больному рекомендуется постельный режим.         +     +     +     +     +     +

                                      I 10 Гипертензивный  криз

Определение: это состояние индивидуально значительного повышения  систолического и (или) диастолического АД у больного первичной (эссенциальной) или вторичной (симптоматической) АГ, сопровождающейся появлением или усугублением клинической симптоматики и требующее быстрого контролируемого снижения АД для предупреждения или ограничения повреждения органов –мишений.

1. Объём обследования:	Уровни помощи
	Ф	В	С.БЭР
- жалобы: головная боль, головокружение, тошнота, рвота, нарушение зрения, озноб, дрожь, чувство жара, потливость, сердцебиение, давящая боль в груди - анамнез приступа: внезапное начало, гипертонический стаж, привычные цифры АД, наличие хронических заболеваний, эффект от приёма гипотензивных препаратов - осмотр с обязательным обследованием неврологического статуса. - измерение: АД (2х - кратное: до и после терапии), ЧСС. - ЭКГ при боли в грудной клетке и затруднённом вдохе	+     +   +   + +	+     +   +   + +	+     +   +   + +
Определение типа криза - Гипертензивный криз 1 типа - Гипертензивный криз 2 типа - Осложнённый гипертензивный криз:                                   Отёк лёгких                                   ОНМК                                   О. Гипертензивная энцефалопатия	+	+	+
2. Объём медицинской помощи:
Гипертензивный криз 1 типа - гипотензивные: - коринфар (разжевать таблетку),         каптоприл 25-50 мг, через 15-20 мин. при неэффективности энап 0, 625 –1,250 мг.  в/в медленно, при отсутствии эффекта- магния сульфат     2,5 гр - в/в медленно, клонидин 3 мг в/в под контролем АД Гипертензивный криз 2 типа: -гипотензивные: - коринфар при неэффективности энап      при отсутствии эффекта магния сульфат в/в,   -мочегонные: фуросемид - 20 мг. в/в Осложнённый гипертонический криз согласно стандартам.	+     +   +	+     +   +	+     +   +
3. Критерии эффективности терапии:
- снижение цифр АД до оптимального уровня - отсутствие жалоб со стороны больного - отсутствие осложнений	+ +	+ +	+ + +
4. Тактические действия бригад:
-госпитализации подлежат: впервые возникшие, некупирующиеся и осложнённые кризы. После полного купирования гипертензивного криза: - больному рекомендуется соблюдение постельного режима (не менее часа) - назначается активный вызов участковому врачу	+     + +	+     + +	+     + +

 

 

                      I 20. Нестабильная стенокардия

Определением: - это одна из форм ОКС без подъема сегмента  ST

 

1. Объём обследования:	Уровни помощи
	Ф	В	С,БЭР
- жалобы и сбор коронарного анамнеза: характеристика болевого приступа: усиление, удлинение, учащение, толерантность к физической нагрузке, увеличение потребности в нитроглицерине, изменение стереотипа боли в сравнении с предыдущими приступами и определение фактора нестабильности - осмотр - измерение АД, ЧСС, ЧД - ЭКГ Классификация: - впервые возникшая - прогрессирующая - особый вид (Принцметала)  - ранняя постинфарктная  - после ангиопластики  - после АКШ	+   + + + +	+   + + + +	+   + + + +
2. Объём медицинской помощи:
- Нитраты per os - Анальгетики: - ненаркотические, а при выраженном болевом синдроме - наркотические   - Бетаблокаторы (при отсутствии противопоказаний) - Клексан40 мг (с учетом противопоказаний) - Антиагреганты - аспирин 0,25 гр и (или) плавикс      300 мг. разжевать	+ +   + + +	+ +   + +   +	+ +   + +   +
3. Критерии эффективности терапии:
- купирование болевого синдрома - стабилизация гемодинамики АД сист. > 90 мм. рт. ст. - отсутствие осложнений	+ +	+ +	+ + +
4. Тактические действия бригад:
- госпитализация больного с соблюдением условий транспортировки - при отказе от госпитализации назначается активный вызов участковому врачу	+   +	+   +	+   +