Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: Археология Биология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Техника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ? Влияние общества на человека Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления	Главная Избранные Случайная статья Познавательные Новые добавления Обратная связь FAQ Определение степени тяжести обострения астмы. ⇐ ПредыдущаяСтр 7 из 16Следующая ⇒   Легкая Среднетяжелая Тяжелая ЧД До 24 25 - 30 в мин > 30 ЧСС < 100 100 – 120 > 120 PEF > 80 60 – 80 < 60 % Sa 0 > 95 % 91 - 95 % < 90 %         2. Объём медицинской помощи: Ф В С,БЭР - Лёгкая степень: - Ингаляционные бета2 - агонисты - вентолин, беротек 100 и др., 2 дозы через 20 мин. или беродуала через небулайзер - Среднетяжелая степень - Тоже - Оксигенотерапия - При неэффективности – гормоны (пульмикорт ч/з небулайзер, в/в,per/os) - Эуфиллин 240 мг. - Тяжелая степень: - То - же - При неэффективности аппаратная ИВЛ   + +     + + + +   + +   + +     + + + +   + +   + +     + + + +   + + 3. Критерии эффективности:       - Купирование приступа - Нормализация показателей: АД, ЧСС, ЧД, РЕФ. +   +   + + 4.Тактические действия бригад:       - Госпитализация: а) при впервые развившемся приступе бронхиальной астмы б) при отсутствии положительного эффекта на терапию - Вызов специализированной бригады при нарушении витальных функций (гипоксическая кома) +     + +     +     +                 ЧЕРЕПНО-МОЗГОВАЯ травма   Черепно–мозговая травма – это воздействие внешней силы на череп с прямым (первичным) или опосредованным (вторичным) повреждением головного мозга.. 1. Объем обследования: Уровни помощи
Ф	В	С,БЭР
- - анамнез травмы (травмогенез, эпизод потери сознания, «светлый промежуток», при нарушении сознания у больного сбор анамнеза у родственников или окружающих) - АД, ЧСС, ЧД - осмотр: определение уровня сознания, наружного кровотечения, проходимости дыхательных путей и степени дыхательной недостаточности, контроль шейного отдела позвоночника, наличие общемозговой, менингиальной, очаговой (анизокория, ассиметрия лица, парезы), наличие фокальных и генерализованных эпиприпадков, наружных гематом, повреждений черепа и ликвореи, проверка прикуса зубов	+   + +	+   + +	+   + +

 

Классификация:

S02. Перелом черепа и лицевых костей:

S02.0 – перелом свода черепа

S02.1 – перелом основания черепа

S02.9 – перелом лицевых костей

 

S06. Внутричерепная травма:

S06.0 – сотрясение головного мозга

S06.1 – травматический отек головного мозга (дислокационный синдром - прогрессивное угнетения сознания до комы, брадикардия, анизокория)

S 06.2 – диффузная травма головного мозга

- контузия (длительный период потери сознания, отсутствие очаговой симптоматики)

S06.3 – очаговая травма головного мозга

S06.6 – травматическое субарахноидальное кровоизлияние

S07. Размозжение головы

S08. Травматическая ампутация головы

 

 

 

2. Объем медицинской помощи:	Ф	В		С,БЭР
- иммобилизация шейного отдела позвоночника (по показаниям) - обеспечить проходимость дыхательных путей - ИВЛ по показаниям: - ручная - аппаратная - анальгетики: - ненаркотические - наркотические (по показаниям) - наркоз (только после перевода больных на аппаратную ИВЛ) – кетамин-гексенал - противосудорожная терапия (при судорожном синдроме (седуксен 10 мг), барбитураты 2мг/кг - дегидратационная терапия (при дислокационном синдроме и прогрессивном нарушении сознания): - манит 30%-100 мл (1-1,5 г/кг веса), болюсно; - лазикс 1-1,5 мг/кг, только при восполненном ОЦК	+ +   +     + +     +   +   + +	+ +   +     + +     +   +   + +		+ +   + +   + + +   +   +   + +
3. Критерии эффективности:
- стабилизация состояния - отсутствие осложнений	+		+		+ +
4. Тактические действия бригад
- госпитализации подлежат все больные - больные в коме передаются спецбригадам - госпитализация осуществляется на носилках - во время транспортировки проводится мониторинг АД (на обеих руках, при разнице > 40 мм. Рт. Ст. – достоверном признаке сдавливания мозга), ЧСС, ЧД - пульсоксиметрия - больные в приемном покое с нарушением сознания и гемодинамики передаются дежурному врачу с совместным заполнением сопроводительной документации	+ + +     +   +		+ + +     +   +		+   +     + + +

 

При любом кровотечении из ушных и носовых ходов следует подозревать перелом основания черепа и ликворею!

 

ТРАВМА ШЕИ

 

1. Объем обследования:

Уровни помощи

Ф В С,БЭР -  Анамнез травмы, травматогенез + + + -  Осмотр: определение вида кровотечения, наличие пенистой мокроты, подкожной эмфиземы, кровохаркания, пищи в ране, очаговой неврологической симптоматики (парезы, гипостезии, анестезии, расстройства тазовых органов) + + + - АД, ЧСС, ЧД + + + - Пульсоксиметрия + + +

 

Классификация:

S 10 - поверхностная травма шеи;

S 10.0 - ушиб горла;
S 11 - открытая рана шеи;
S 11.7 - множественные раны шеи;
S 12 - перелом шейного отдела позвоночника;
S 14 - травмы нервов и спинного мозга на уровне шеи;
S 15 - травма кровеносных сосудов на уровне шеи;
S 15.0 - травма сонной артерии;
S 17 - размозжение шеи.

 

2. Объем медицинской помощи:	Уровни помощи
	Ф	В	С,БЭР
-  Остановка наружного кровотечения (при артериальном – пальцевой прижатие, жгут, давящая повязка)	+	+	+
-  Наложение асептической повязки	+	+	+
-  Введение анальгетиков	+	+	+
-  Иммобилизация позвоночника (наложение воротника) - – при подозрении на травму позвоночника	+	+	+
-  Удаление инородных тел верхних дыхательных путей	+	+	+
-  ИВЛ (по показаниям)	+	+	+
3. Критерий эффективности
- Стабилизация состояния	+	+	+
- Отсутствие осложнений			+
4. Практические действия бригад
-  обязательная госпитализация больных	+	+	+
- при травме позвоночника госпитализация осуществляется на носилках	+	+	+
- при повреждении крупных сосудов предупреждение ЛПУ о госпитализации к ним тяжелого больного	+	+	+
- вызов на себя спец. бригады при невозможности обеспечения проходимости дыхательных путей и перевода (по показаниям больного на ИВЛ)	+	+

Травма грудной клетки

1. Объем обследования:

Уровни помощи

Ф В С, БЭР – анамнез травмы, травматогенез – осмотр: цвет кожных протоков, наличие ран, ассимитрии грудной клетки, кровохарканья, пенистой мокроты – пальпация грудной клетки (локальная болезненность, крепитация, подкожная эмфизема) – аускультация (ослабленное дыхание, «немое легкое») – АД, ЧСС, ЧД – пульсоксиметрия + + + + + + + + + + + + + + + + + +

Классификация:

S20 Поверхностная травма грудной клетки

S21 Открытая рана грудной клетки:

S21.1 –передней стенки грудной клетки

S21.2 –задней стенки грудной клетки

S21.7 –множественные раны

S22.3 Перелом ребра

S22.4 Множественные переломы ребер

S22.5 Западающая грудная клетка

S27.0 Травматический пневмоторакс

S27.1 Травматический гемоторакс

S27.3 Другие травмы легкого

S28.7 Раздавленная грудная клетка

S29.7 Множественные травмы грудной клетки

2.Объем медицинской помощи:
– остановка наружного кровотечения – наложение окклюзионной повязки на рану при проникающих ранениях – удаление инородных тел из трахеи – ИВЛ при множественных переломах ребер и дыхательной недостаточности – оксигенотерапия – пунктирование плевральной полости при напряженном пневмотораксе и напряженной эмфиземе – введение анальгетиков – новокаиновые блокады (по показаниям)	+     +     +     +	+     +     +     + +	+     +     +     + +
3. Критерии эффективности:
– стабилизация состояния – отсутствие осложнений	+	+	+ +
Тактические действия бригад:
- вызов на себя реанимационной бригады при необходимости перевода больных на аппаратную ИВЛ посредством интубации трахеи - транспортировка больного осуществляется в полусидячем положении - во время транспортировки обязательный мониторинг: АД, ЧСС, АД - пульсоксиметрия	+     +   +   +	+     +   +   +	+     +   +   +

Травма живота

1. Объем обследования:

Уровни помощи

Ф В С, БЭР – травматогенез: срок давности травмы, тип оружия и предполагаемое направление раненого канала – осмотр: эвентрация органов брюшной полости, вид раны, бледность кожных покровов, холодный пот, наружное кровотечение, сухой язык – пальпация и перкуссия: боль в животе, напряжение брюшной стенки, ограничение дыхательных экскурсий, вздутие живота, притупление в отлогих частях живота, симптом «ваньки – встаньки» – измерение: АД, ЧСС, ЧД + + + + + + + + + + + +

Классификация:

S30 Поверхностная травма живота

S31 Открытая травма живота

S31.7 Множественные открытые раны живота

S35 Травмы кровеносных сосудов на уровне живота

S36 Травма органов брюшной полости

S38 Размозжение и травматическая ампутация части живота

Внимание! Любая колотая рана живота – трактуется как вероятно  проникающая.

2. Объем медицинской помощи:
– остановка наружного кровотечения – противошоковые мероприятия (согласно стандартов: анальгетики только при проникающих ранениях) – наложение асептической влажной повязки без вправления эвентрированных органов	+ +     +	+ +     +	+ +     +
3. Критерии эффективности:
– стабилизация состояния – отсутствие осложнений	+	+	+ +
4. Тактические действия бригад:
– немедленная госпитализация больного, транспортировка на носилках с согнутыми ногами – сообщение в приемный покой ЛПУ о госпитализации больных с шоком – при транспортировке мониторинг: АД, ЧСС,ЧД – пульсоксиметрия	+   +   + +	+   +   + +	+   +   + +

Политравма

Определение: это сборное понятие, в которое входит множественные и сочетанные повреждения, комбинированная травма.

1. Объем обследования:

Уровни помощи

Ф В С, БЭР – анамнез, травматогенез – осмотр: оценка уровня сознания, неврологический статус, определение повреждений опорно-двигательного аппарата, наличие наружного и признаков внутреннего кровотечений, ран, ожогов, определение количества поврежденных сегментов организма и установка степени шока (синдром взаимного отягощения) – измерение: АД, ЧСС, ЧД – пульсоксиметрия + +   + + + + + + + + + +

Классификация:

– множественные травмы – это два или более повреждений локализующихся в пределах одной системы органов или тканей;

– сочетанная травма –повреждение более 2-х анатомических областей;

– комбинированная травма – одновременное воздействие различных повреждающих факторов (травма + ожог);

–

2. Объем медицинской помощи:
- остановка наружного кровотечения	+	+	+
–  коррекция жизненно важных функций (при острой дыхательной недостаточности, шоке, нарушении сознания, согласно стандартов оказания мед. помощи)	+	+	+
- обезболивание: наркоз, анальгетики - перевод больного на ИВЛ	+	+	+
– Транспортная иммобилизация	+	+	+
3. Критерии эффективности:
– стабилизация состояния – отсутствие осложнений	+	+	+ +
4. Тактические действия бригад:
– при наличии показаний к ИВЛ передача пострадавших спец. бригадам	+	+
– госпитализация на носилках	+	+	+
– сообщение в ЛПУ о госпитализации к ним пострадавшего	+	+	+
во время транспортировки проведение мониторинга (АД, ЧСС, ЧД)	+	+	+
- пульсоксиметрия	+	+	+