Терапевтическая стоматология

1. Химический состав, строение и функции эмали: проницаемость и растворимость.

Эмаль – это защитная оболочка, покрывающая анатомическую коронку зубов.

Химический состав: вода3,8%, органические вещ-ва-1-2%, неорганические вещ-ва-95%,кальция-37%,фосфора-17%, микроэлементов более 20

Строение: Эмаль зуба состоит из эмалевых призм и межпризменной субстанции. в наружном слое эмали и у дентиноэмалевой границы призмы отсутствуют.Эмалевые призмы являются фундаментальной морфологической единицей эмали. Межпризменная эмаль имеет ту же структуру что и призменная, но отличается от нее направлением кристаллов.в межпризменном пространстве находятся веретена- периферические отростки одонтобластов, которые отвечают за болевую чувствительность.

Функции: защита дентина и пульпы от механических, химических и температурных раздражителей.

Проницаемость - основной путь проникновения со стороны пульпы и из слюны ионов кальция, аминокислот, витаминов, токсинов.

Растворимость эмали зависит от многих факторов: Наиболее высока растворимость эмали в кислотах. Известно, что даже в физиологических условиях в ротовой полости много органических кислот: молочной, пировиноградной, уксусной кислот, различных аминокислот.Скорость растворения эмали зависит также от температуры. • Ионы металлов оказывают различное влияние на растворимость эмали. • Так, если в слюне много Са и Р, растворимость эмали снижается.

1. Поверхностные образование эмали, значение в клинике.

На поверхности зуба имеются: кутикула, пелликула, зубной налет, зубной камень, муциновая пленка.

Кутикула теряется после прорезывания зуба и не играет существенной

роли.

Пелликула образуется на поверхности после прорезывания зуба.

Зубной налет играет большую роль в процессах, происходящих в

эмали.– это скопление микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности. Он начинает накапливаться уже после 2ч. после чистки зубов.

 

2. Химический состав, строение дентина и его функции.

Дентин зуба – это основное вещество, которое придает цвет зубам и защищает их от негативного влияния вредных факторов.

Хим.состав. -Дентин состоит из 70 % неорганических веществ в виде ‘апатитов и около 30 % органических веществ и воды. Органическую основу дентина составляют коллаген, а также небольшое количество мукополисахаридов и жира.

Строение: Дентин состоит из основного вещества, пронизанного дентинными канальцами, в которых располагаются отростки одонтобластов. Дентинные канальцы – тонкие трубочки.Просвет канальца заполнен отростком одонтобласта, который окружен дентинной жидкостью.

Различают также плащевой (наружный) дентин и околопульпарный (внутренний) дентин. различают также интерглобулярный дентин (в его составе нет солей кальция).Часть дентина, прилегающая к пульпе зуба также мало минерализована, ее называют предентин.

Дентин сохраняет способность к росту за счет функции клеток пульпы – одонтобластов. Поэтому различают первичный дентин – образуется в процессе развития зуба, вторичный дентин – образуется в течение жизни человека, третичный (иррегулярный, травматический, репаративный) дентин – образуется под действием различных раздражающих факторов. В норме с возрастом толщина дентина увеличивается, а объем полости зуба уменьшается.

Функции: Защитная.Дентинный слой располагается над сосудисто-нервным пучком зуба – пульпой и препятствует попаданию в него микроорганизмов.

Трофическая Слой пронизан большим числом канальцев, в которых,содержится зубной ликвор. Благодаря этой жидкости обеспечивается трофика эмали и самого дентина. Сенсорная Дентинный слой является крайне восприимчивой тканью к боли, что обусловлено наличием такой гистологической границы, как эмалево-дентинная.м обеспечивается чувствительность зуба к внешним раздражителям.

 

3. Химический состав, строение и функции цемента.

Хим.состав; Он состоит из 66 % неорганических веществ и 32 % органических веществ и воды. Из неорганических веществ преобладают соли фосфата и карбоната кальция. Органические вещества представлены главным образом коллагеном.

Строение: Цемент покрывает дентин корня зуба. По строению напоминает грубоволокнистую кость, но не содержит сосудов. Клеточный цемент содержит клетки цементобласты и цементоциты,Цементоциты – замурованные цементобласты, располагаются в области фуркаций, у верхушек корней. Имеют тело и отростки, получают питание из сосудов периодонта. Бесклеточный цемент – не содержит клеток, имеет нечеткую границу с дентином, располагается в области шейки зуба, на протяжении корня зуба.

Функции цемента:

1входит в состав поддерживающего аппарата зуба, обеспечивая прикрепление к зубу волокон периодонта;

2защита корня от повреждающих воздействий;
3выполняет репаративную функцию при образовании так называемых резорбционных лакун и при переломе корня;

4откладываясь в область верхушки корня, обеспечивает сохранение общей длины зуба, компенсирующее стирание эмали в результате ее изнашивания (пассивное прорезывание).

 

4. Клиническая анатомия отдельных групп зубов. Морфометрия. Системы обозначения зубов.

По форме и функции различают 4 группы зубов:

1. Резцы передние зубы, по 4 на каждой челюсти. Функция их заключается в откусывании пищи.

2. Клыки по 2 на каждой челюсти, служат для отрывания пищи.

3. Премоляры по 4 на каждой челюсти в постоянном прикусе, в молочном их нет. Служат для раздавливания, грубого перемола пищи.

4. Моляры по 6 зубов на каждой челюсти в постоянном прикусе и по 4 в молочном. Предназначены для измельчения и растирания пищи.

Морфометрия – толщина твердых тканей зуба в мм.

1. Система Зигмонда-Палмера.

2. Двухцифровая система.

3. Буквенно-цифровая система. По ней каждый зуб обозначается начальной буквой своего латинского обозначения (I— резцы, С —клыки, Р — премоляры, М — моляры). Постоянные зубы обозначаются заглавными буквами. После каждой буквы прописывается число, обозначающее порядок зуба.

4. В американской стоматологической практике постоянные зубы нумеруют поочерёдно, начиная с правого верхнего зуба мудрости – это зуб 1, и заканчивая нижним правым зубом мудрости – 32.

 

 

5. Понятие об эндодонте. Уровни, выделяемые в зубе, их значение в эндодонтии. Элементы полости зуба. Элементы корневого канала.

Эндодонтия - раздел стоматологии, изучающий строение и функцию эндодонта, методику и технику манипуляций в полости зуба при травме, патологических изменениях в пульпе, периодонте и по другим различным показаниям.

Эндодонт - комплекс тканей, включающий пульпу и дентин, которые связаны между собой морфологически и функционально.

Анатомия полости зуба.

Внутри зуба располагается полость зуба (cavitas den

Различают коронковую и корневую части полости зуба

Корневая полость зуба также называется корневым каналом часть корневого канала, выходящая в коронковую полость зуба, называется устьем корневого канала. Отверстие, через которое полость зуба сообщается с периодонтом, называется верхушечным (апикальным) отверстием (foramen apicis radicis dentis).

Говоря об апикальном отверстии, необходимо различать анатомический апекс, рентгенологический апекс и физиологический апекс.

Рентгенологическая верхушка – это верхушка корня, которую мы видим на рентгенограмме.

Анатомическая верхушка – это место фактического выхода корневого канала на поверхности корня.

Физиологическая верхушка – место перехода дентина корня в цемент корня образует некоторое сужение в корневом канале. Это сужение в настоящее время принято считать границей пульпа зуба – периодонт. Расстояние между анатомической и физиологической верхушкой в среднем составляет 1-3 мм.

Резцы верхней челюсти:

• 1-й резец верхней челюсти:

1 корень, 1 канал - 100%

• 2-й резец верхней челюсти:

1 корень, 1 канал – 100%

Резцы нижней челюсти:

• 1-й резец нижней челюсти:

1 корень, 1 канал – 70%

1 корень, 2 канала – 30%

• 2-й резец нижней челюсти:

1 корень, 1 канал – 67%

2 канала – 40%

2 канала с одним апексом – 13%

Клык верхней челюсти:

1 корень, 1 канал – 100%

Клык нижней челюсти:

1 корень, 1 канал – 94%

1 корень, 2 канала – 6%

Премоляры верхней челюсти:

• 1-й премоляр верхней челюсти:

2 корня, 2 канала – 79%;

1 корень, 1 канал – 18%,

3 корня, 3 канала – 3%

• 2-й премоляр верхней челюсти:

1 корень, 1 канал – 56%;

2 корня, 2 канала – 42%;

3 корня, 3 канала – 2%

Премоляры нижней челюсти:

• 1 премоляр нижней челюсти:

1 корень, 1 канал – 74%;

1 корень, 2 канала, сходящиеся у верхушки – 26%

• 2-й премоляр нижней челюсти:

1 корень, 1 канал – 97%;

1 корень, 2 канала – 3%

Моляры верхней челюсти:

• 1-й моляр верхней челюсти:

3 корня, 3 канала – 41%;

3 корня, 4 канала – 56%;

5 корней – 3%

• 2-й моляр верхней челюсти:

3 корня, 3 канала – 65%;

3 корня, 4 канала – 35%

Моляры нижней челюсти:

• 1-й моляр нижней челюсти:

2 корня, 3 канала – 65%;

2 корня, 4 канала – 29%;

2 корня, 2 канала – 6%

• 2-й моляр нижней челюсти:

2 корня, 3 канала – 64%;

2 корня, 4 канала – 28%;

слияние мезиального и дистального корней – 8%

 

 

6. Строение апекса. Рабочая и анатомическая длина зуба. Методы определения рабочей длины.

Рабочая длина - расстояние от какого-либо ориентира на коронке зуба до физиологической верхушки, должна быть на 1-1,5мм меньше рентгенологической длины корня. Вычисляют исходя их пропорции:

Способы определения: 1. Табличный способ. Используют данные таблицы. Используется лишь для примерного определения длины канала. 2. Анатомический способ. Используют знания о соотношении длины коронки и корня. Используется также для примерного определения длины корневого канала. 3. Определение ориентировочной длины канала по диагностической рентгенограмме с введенным инструментом 4. Электрометрический способ. Используют апекс-локатор, который фиксирует изменения электрического сопротивления тканей при продвижении инструмента в канале и выведении его за верхушку корня. 5. Тактильный способ. Основывается на ощущениях врача. При медленном продвижении инструмента происходит заклинивание в физиологической верхушке. Данный метод не дает точного преставления. 6.Способ, основанный на субъективных ощущениях пациента. Если лечение проводится без анестезии и в области верхушки отсутствуют деструктивные изменения, то при выведение инструмента за верхушку пациент чувствует легкий укол.

 

7. Определение кариеса зуба. Классификация кариозных полостей по Блеку.

Кариес зубов (К02 по МКБ-10) - это инфекционный патологический процесс, проявляющийся после прорезывания зубов, при котором происходят деминерализация и размягчение твердых тканей зуба с последующим образованием дефекта в виде полости.

Классификация кариозных полостей (по Блэку)

Класс I – полости, локализующиеся в области фиссур и естественных углублений резцов, клыков, моляров и премоляров.

Класс II – полости, расположенные на контактной поверхности моляров и премоляров.

Класс III – полости, расположенные на контактной поверхности резцов и клыков без нарушения режущего края.

Класс IV – полости, расположенные на контактной поверхности резцов и клыков с нарушением угла коронковой части зуба и его режущего края.

Класс V – полости, расположенные в пришеечной области всех групп зубов.

Класс VI – полости, расположенные на буграх моляров и премоляров и режущих краях резцов и клыков.

 

8. Основные принципы и этапы препарирования кариозных полостей I, V классов.

I класс. Средний кариес в фиссурах и естественных углублениях всех групп зубов.

Этапы:

1. Раскрытие кариозной полости

2. Профилактическое расширение

3. Некрэктомия

Удаление некротизированного дентина с целью ликвидации очага инфекции и интоксикации и обеспечение контакта с пломбировочным материалом.

4. Формирование

Препарируются интактные ткани с целью обеспечения прочной фиксации пломбировочного материала в полости за счет ретенции. В случае использования композитного материала формирование полости должно обеспечивать условия адгезии.

5. Финирование

– (скашивание, сглаживание) краев эмали.

V класс. возникают на вестибулярной поверхности в области пришеечной трети коронки.

Этапы:

1. профилактическое расширение. Иссечение интактной эмали, чувствительной к кариесу до зон, иммунных к кариесу.

2. некрэктомия. Удаление некротизированного дентина с целью ликвидации очага инфекции и интоксикации и обеспечение контакта с пломбировочным материалом.

3. формирование

Цель: обеспечение фиксации пломбировочного материала.

4. Финирование краев эмали.

Препарирование кариозных полостей V класса представляет некоторые трудности в связи с близостью пульпы в области шейки зуба и опасностью обнажить ее. Обычно создают полость овальной формы, повторяя форму придесневого края.

Ошибки и осложнения при препарировании кариозной полости I и V класса.

- Отлом стенки кариозной полости

- Поломка бора

- Случайное вскрытие полости зуба

- Травма мягких тканей слизистой оболочки полости рта

- Ожог и некроз дентина и пульпы.

 

9. Эндодонтический инструментарий. Классификация. Назначение. Правила и последовательность применения. Методы стерилизации.