Зубочелюстная функциональная система, её характеристика: скелет жевательного аппарата, мышцы.

Зубочелюстная функциональная система, её характеристика: скелет жевательного аппарата, мышцы.

Зубочелюстная система представлена:

1. Скелетом, состоящим из челюстных, носовых и скуловых костей.

2. Зубами (органы, предназначенные для откусывания, раздробления, разжевывания пищи ).

3. Органами, предназначенными для захватывания пищи и замыкания ротового отверстия (губы, мимическая мускулатура).

4. Органами, принимающими участие в формировании пищевого комка и обеспечивающими его продвижение в глотку (язык, щеки, твердое и мягкое и твердое небо, язычок).

5. Жевательной и мимической мускулатурой.

б. Тремя парами слюнных желез.

7. Височно-нижнечелюстным суставом.

Все органы челюстно-лицевой области находятся в тесной взаимосвязи между собой. Изменение одного из них, как пра­вило, вызывает нарушение формы и функции другого

Верхняя челюсть (mахillа) - парная кость, располагается в верхнепереднем отделе лицевого черепа.

Нижняя челюсть (mandibula) - непарная подковообразной формы подвижная кость лицевого скелета, на которой фиксировано большое количество мышц

Основные группы зубов, их анатомо-топографическая характеристика.

Стоматология разделяет зубочелюстную систему на зубы верхней и нижней челюсти, каждая из которых в свою очередь подразделяется на четыре основные группы зубов: резцы, клыки, премоляры и моляры (большие коренные зубы).

К примеру, функция разрезания и откусывания пищи досталась резцам. Для функции захвата и удержанию пищи развивались клыки и премоляры, но в процессе эволюции премолярам досталась функция моляров, т.е. перетирание пищи. Человек и включая большинство млекопитающих- дифиодонтны, т.е. на протяжении всей жизни происходит только один раз смена зубов. Временные зубы или молочные, появляются после рождения к 6 месяцам и полностью прорезываются к 2,5 годам; после 6-ти лет временный прикус постепенно сменяется постоянным и после 12 лет у человека постоянный прикус. Прикус зубов – это положение зубов при взаимодействии верхнего и нижнего зубного рядов в момент полного смыкания обеих челюстей. Окклюзия – это смыкание обеих челюстей в процессе движения навстречу друг другу.

3) Признаки определения принадлежности зуба.

ПРИЗНАК УГЛА КОРОНКИ: угол между режущим краем и медиальной контактной поверхности зуба меньше угла между режущим краем и дистальной контактной поверхностью. Медиальный угол коронки обычно острый, иногда прямой. Дистальный угол коронки тупой и закругленный.Это правило распространяется на фронтальные и жевательные зубы.

ПРИЗНАК КРИВИЗНЫ КОРОНКИ: медиальная часть вестибулярной поверхности коронки зуба более выпуклая, латеральные - более пологая. При этом небольшая выпуклость вестибулярной поверхности коронки смещена медиально.

ПРИЗНАК КОРНЯ: корни зубов или их верхушки отклоняются в латеральном (дистальном) направлении от продольной оси зуба.Соотношение длины коронки и длины корня у большинства зубов равно 1:2, у клыков – 1:2,5.

Характеристика сагиттальных движений нижней челюсти.

При сагиттальных движениях нижняя челюсть перемещается вперед и назад. Вперед она движется вследствие двустороннего сокращения наружных крыловидных мышц, прикрепленных к суставной головке и сумке. Сагиттальный резцовый путь — путь движения нижних резцов по небной поверхности верхних резцов при перемещении нижней челюсти из центральной окклюзии в переднюю.

СУСТАВНОЙ ПУТЬ - путь суставной головки по скату суставного бугорка. САГИТТАЛЬНЫЙ СУСТАВНОЙ ПУТЬ – путь, проделываемый суставной головкой нижней челюсти при ее смещении вперед и вниз по заднему скату суставного бугорка.

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРЯМОЙ МЕТОД(ВКЛАДКИ ИЗ КОМПОЗИЦИОННОГО МАТЕРИАЛА)

После определения цвета будущей вкладки методика предусматривает препарирование и формирование полости с соблюдением принципа АВЛ. Все поднутрения и неровности выравниваются композиционным материалом с применением адгезионной технологии, дно выравнивается стеклоиномерным цементом

По правилу единственно возможного пути введения и выведения вкладки из полости определяется место и бондом фиксируется штифт. Удаляются клинья, матрица и слегка покачивающими движениями извлекается вкладка

КЛИНИЧЕСКИЙ НЕПРЯМОЙ МЕТОД(ВКЛАДКИ ИЗ КОМПОЗИЦИОННОГО МАТЕРИАЛА)

Этапы работы:

1.Нормализациягигиеныполостирта.2.Электроодонтодиагностика.3.Рентгенодиагностика.4.Подбор цвета вкладки.5.Обезболивание.6.Препарирование кариозных тканей.7.Формирование полости.8.Предохранение пульпы посредством прокладки из СИЦ, коррекция стенок полости реставрационным материалом 9.Снятие двойного оттиска силиконовым материалом 10.Изготовление комбинированной разборной модели. После отверждения модель в области отпрепарированного зуба маркируют и покрывают изолирующим лаком и разделительным гелем. Послойно в полость вносят композит

11.Засвечивание всех доступных поверхностей и фиксация штифта12.Извлечение вкладки из модели 13.Полученную конструкцию дополнительно в течение 4–6минут засвечивают в фотобоксе. Этот этап доводит до конца реакцию полимеризации вглубоких слоях композита, обеспечивает полное связывание свободных радикалов, придает окончательную твердость и прочность вкладке 14.Припасовка вкладки в полости рта с использованием артикуляционной бумаги.16.Полировка силиконовыми дисками окклюзионной поверхности.

Анатомия полости зуба.

Внутри зуба располагается полость зуба (cavitas den

Различают коронковую и корневую части полости зуба

Корневая полость зуба также называется корневым каналом часть корневого канала, выходящая в коронковую полость зуба, называется устьем корневого канала. Отверстие, через которое полость зуба сообщается с периодонтом, называется верхушечным (апикальным) отверстием (foramen apicis radicis dentis).

Говоря об апикальном отверстии, необходимо различать анатомический апекс, рентгенологический апекс и физиологический апекс.

Рентгенологическая верхушка – это верхушка корня, которую мы видим на рентгенограмме.

Анатомическая верхушка – это место фактического выхода корневого канала на поверхности корня.

Физиологическая верхушка – место перехода дентина корня в цемент корня образует некоторое сужение в корневом канале. Это сужение в настоящее время принято считать границей пульпа зуба – периодонт. Расстояние между анатомической и физиологической верхушкой в среднем составляет 1-3 мм.

Резцы верхней челюсти:

• 1-й резец верхней челюсти:

1 корень, 1 канал - 100%

• 2-й резец верхней челюсти:

1 корень, 1 канал – 100%

Резцы нижней челюсти:

• 1-й резец нижней челюсти:

1 корень, 1 канал – 70%

1 корень, 2 канала – 30%

• 2-й резец нижней челюсти:

1 корень, 1 канал – 67%

2 канала – 40%

2 канала с одним апексом – 13%

Клык верхней челюсти:

1 корень, 1 канал – 100%

Клык нижней челюсти:

1 корень, 1 канал – 94%

1 корень, 2 канала – 6%

Премоляры верхней челюсти:

• 1-й премоляр верхней челюсти:

2 корня, 2 канала – 79%;

1 корень, 1 канал – 18%,

3 корня, 3 канала – 3%

• 2-й премоляр верхней челюсти:

1 корень, 1 канал – 56%;

2 корня, 2 канала – 42%;

3 корня, 3 канала – 2%

Премоляры нижней челюсти:

• 1 премоляр нижней челюсти:

1 корень, 1 канал – 74%;

1 корень, 2 канала, сходящиеся у верхушки – 26%

• 2-й премоляр нижней челюсти:

1 корень, 1 канал – 97%;

1 корень, 2 канала – 3%

Моляры верхней челюсти:

• 1-й моляр верхней челюсти:

3 корня, 3 канала – 41%;

3 корня, 4 канала – 56%;

5 корней – 3%

• 2-й моляр верхней челюсти:

3 корня, 3 канала – 65%;

3 корня, 4 канала – 35%

Моляры нижней челюсти:

• 1-й моляр нижней челюсти:

2 корня, 3 канала – 65%;

2 корня, 4 канала – 29%;

2 корня, 2 канала – 6%

• 2-й моляр нижней челюсти:

2 корня, 3 канала – 64%;

2 корня, 4 канала – 28%;

слияние мезиального и дистального корней – 8%

 

 

6. Строение апекса. Рабочая и анатомическая длина зуба. Методы определения рабочей длины.

Рабочая длина - расстояние от какого-либо ориентира на коронке зуба до физиологической верхушки, должна быть на 1-1,5мм меньше рентгенологической длины корня. Вычисляют исходя их пропорции:

Способы определения: 1. Табличный способ. Используют данные таблицы. Используется лишь для примерного определения длины канала. 2. Анатомический способ. Используют знания о соотношении длины коронки и корня. Используется также для примерного определения длины корневого канала. 3. Определение ориентировочной длины канала по диагностической рентгенограмме с введенным инструментом 4. Электрометрический способ. Используют апекс-локатор, который фиксирует изменения электрического сопротивления тканей при продвижении инструмента в канале и выведении его за верхушку корня. 5. Тактильный способ. Основывается на ощущениях врача. При медленном продвижении инструмента происходит заклинивание в физиологической верхушке. Данный метод не дает точного преставления. 6.Способ, основанный на субъективных ощущениях пациента. Если лечение проводится без анестезии и в области верхушки отсутствуют деструктивные изменения, то при выведение инструмента за верхушку пациент чувствует легкий укол.

 

7. Определение кариеса зуба. Классификация кариозных полостей по Блеку.

Кариес зубов (К02 по МКБ-10) - это инфекционный патологический процесс, проявляющийся после прорезывания зубов, при котором происходят деминерализация и размягчение твердых тканей зуба с последующим образованием дефекта в виде полости.

Классификация кариозных полостей (по Блэку)

Класс I – полости, локализующиеся в области фиссур и естественных углублений резцов, клыков, моляров и премоляров.

Класс II – полости, расположенные на контактной поверхности моляров и премоляров.

Класс III – полости, расположенные на контактной поверхности резцов и клыков без нарушения режущего края.

Класс IV – полости, расположенные на контактной поверхности резцов и клыков с нарушением угла коронковой части зуба и его режущего края.

Класс V – полости, расположенные в пришеечной области всех групп зубов.

Класс VI – полости, расположенные на буграх моляров и премоляров и режущих краях резцов и клыков.

 

8. Основные принципы и этапы препарирования кариозных полостей I, V классов.

I класс. Средний кариес в фиссурах и естественных углублениях всех групп зубов.

Этапы:

1. Раскрытие кариозной полости

2. Профилактическое расширение

3. Некрэктомия

Удаление некротизированного дентина с целью ликвидации очага инфекции и интоксикации и обеспечение контакта с пломбировочным материалом.

4. Формирование

Препарируются интактные ткани с целью обеспечения прочной фиксации пломбировочного материала в полости за счет ретенции. В случае использования композитного материала формирование полости должно обеспечивать условия адгезии.

5. Финирование

– (скашивание, сглаживание) краев эмали.

V класс. возникают на вестибулярной поверхности в области пришеечной трети коронки.

Этапы:

1. профилактическое расширение. Иссечение интактной эмали, чувствительной к кариесу до зон, иммунных к кариесу.

2. некрэктомия. Удаление некротизированного дентина с целью ликвидации очага инфекции и интоксикации и обеспечение контакта с пломбировочным материалом.

3. формирование

Цель: обеспечение фиксации пломбировочного материала.

4. Финирование краев эмали.

Препарирование кариозных полостей V класса представляет некоторые трудности в связи с близостью пульпы в области шейки зуба и опасностью обнажить ее. Обычно создают полость овальной формы, повторяя форму придесневого края.

Ошибки и осложнения при препарировании кариозной полости I и V класса.

- Отлом стенки кариозной полости

- Поломка бора

- Случайное вскрытие полости зуба

- Травма мягких тканей слизистой оболочки полости рта

- Ожог и некроз дентина и пульпы.

 

9. Эндодонтический инструментарий. Классификация. Назначение. Правила и последовательность применения. Методы стерилизации.

Пластичные нетвердеющие

Свойства: остеотропные, бактерицидные, антисептические, противовоспалительные

Эти материалы используются в следующих случаях:

- хронический воспалительный процесс в периодонте (экссудация)

- наличие значительного очага деструкции костной ткани.

1. пасты на основе антибиотиков и кортикостероидов.

Обладают выраженным антимикробным и противовоспалительным действием, применяются при лечении хронического периодонтита. Вводятся в канала при помощи каналонаполнителя на срок 3-7 суток. Пример: септомиксин.

2. Пасты на основе метронидазола.

Эффективны против анаэробной флоры. Используются при гангренозном пульпите и хроническом периодонтите. Возможно использования для лечения острого периодонтита в стадии экссудации. Пасту в канале меняют ежедневно до полного исчезновения боли и экссудации. Пример: гриназоль.

3. Пасты с антисептиками длительного действия (с тимолом, иодоформом, камфорой и др.).

Применяются при лечении пульпитов и периодонттов, а также для пломбирования каналов молочных зубов с рассасывающимися каналами. Пример: темпофор.

4. Пасты на основе гидроксида кальция.

Оказывают бактерицидное, антимикробное и остеопластическое действие, показаны при лечении периодонтита с очагом деструкции костной ткани. Паста меняется в канале каждые 6 недель. Пример: эндокаль.

Пластичные твердеющие

 

17. Индифферентные пломбировочные материалы для заполнения корневых каналов. Состав, свойства, представители, показания к применению.

Индифферентные материалы, твердеющие в КК.

Полимерные пасты на основе смол и пластмасс. Изготовлены из модифицированной эпоксидной смолы и окиси цинка, являются индифферентными материалами для тканей периодонта. Представители: «Виэдент», «AH-plus», «Thermaseal», «Диакет», содержащие серебро — «АН-26», с гидроокисью кальция — «Sealapex», «Apexit», «Эндокал», «Эпоксикал». Пломбировать КК полимерными пастами рекомендуется в сочетании с гуттаперчей.

Гуттаперча Состав: гуттаперчевая смола 18 - 22%, окись цинка 59 – 76%, сульфат бария 1 – 5%, биокраситель, воск и антиоксидант. В зависимости от температурного режима гуттаперча имеет α-, β-, и γ-фазы. Свойства: биоэнертна, имеет слабое антибактериальное действие, устойчива к тканевой жидкости, не дает усадку, пластична, не окрашивает ткани зуба, рентгеноконтрастна. Применяется в виде штифтов, обтураторов, в капсулах или шприцах. Показания к применению: пломбирование проходимых КК в сочетании с силером при лечении пульпита и периодонтита.

18. Пломбировочные материалы для временного заполнения корневых каналов. Состав, свойства, представители, показания к применению.

Мягкие пасты, не твердеющие в корневом канале: «Йодент», «Темпофор», «Абсцесс ремеди паста», «Септомиксин», «Гриназоль». Содержат антисептики, антибиотики и кортикостероиды. Используются для постоянного пломбирования КК молочных зубов и временного пломбирования инфицированных КК и последующей заменой на постоянный пломбировочный материал при лечении пульпитов и периодонтитов.

19. Депофорез. Показания. Методика проведения.

Депофорез – эндодонтический метод терапии корневых каналов, который предполагает введение в их полость меди кальция и последующее воздействие на зуб слабым электрическим током. Основная цель - полная стерилизация корневого канала, уничтожение в нем инфекции.

Показания

искривленные корневые каналы, в канале присутствует остатки инструмента,

киста на корне,повреждение корневого канала, некроз тканей в корневой системе.

Методика-

Корневой канал расширяют не менее, чем на 1/2-2/3 длины, но не более 3 мм до апекса, промывают дистиллированной водой и заполняют неплотно водной суспензией гидроокиси меди-кальция. В качестве активного электрода используют металлические эндодонтические файлы, которые подключают к катоду. Анод помещают на слизистую щеки, на десну или на предплечье правой руки.

20. Методы пломбирования корневых каналов. Инструменты, используемые при пломбировании. Контроль и критерии качества пломбирования корневого канала.

Методы:

1.Одной пасты- В пломбируемый просвет вводят пластичный материал – пасту.

2.Одного штифта -После заполнения полости пастой, в нее вводят один гуттаперчевый штифт.

3.Латеральной (боковой) конденсации холодной гуттаперчи -Суть метода заключается в том, чтобы как можно плотнее утрамбовать просветы холодной гуттаперчей. подбирается подходящий по длине и ширине гуттаперчевый штифт;

полость заполняется пастой – силером;вводится штифт и уплотняется спредером, последовательно вводятся дополнительные штифты – их количество может достигать 12 штук;делается рентгеновский снимок, устанавливается временная пломба, через 1 – 2 дня меняется на постоянную.

4.Вертикальной конденсации горячей гуттаперчи -Корневой канал заполняется горячим штифтом. Он разогревается предварительно или прямо в полости. Благодаря тому, что гуттаперча находится в пластичном состоянии, она равномерно распределяется, заполняет даже мелкие ответвления. После остывания штифт затвердевает.

 

21. Методы лечения пульпита. Классификация. Определение.

Методы лечения:

1. Сохранение жизнеспособности пульпы (наложение лечебных паст)

a. Биологический метод (сохранение коронковой и корневой пульпы);

b. Витальная ампутация (удаление под анестезией коронковой пульпы и сохранение корневой)

2. Удаление пульпы

a. Витальная экстирпация (удаление коронковой и корневой пульпы под анестезией);

i. Пломбирование каналов

b. Девитальная экстирпация (удаление всей пульпы после девитализации);

i. Использование импрегнирующих средств

c. Девитальная (удаление коронковой пульпы после девитализации)

i. Использование импрегнирующих средств.

 

22. Биологический метод лечения пульпита. Этапы и техника проведения. Ошибки.

Этапы (непрямое покрытие):

I посещение: обезболивание, некрэктомия, противовоспалительное средство (пульпомиксин, крезофен, преднизолоновая мазь, суспензия гидрокортизона) на 1-2 дня (не более 7) под повязку.

II посещение: одонтотропное средство (гидроокись Са), постоянная пломба.

Ошибки при проведении биологического лечения пульпита неправильная постановка диагноза и как следствие неправильно выбранный метод лечения, механическая и/или химическая травма пульпы зуба, инфицирование пульпы.

23. Метод витальной ампутации при лечении пульпита. Этапы, техника проведения. Ошибки.

Метод витальной ампутации при лечении пульпита – удаление коронковой пульпы с сохранением корневой в жизнеспособном состоянии.

Этапы, техника проведения витальной ампутации пульпы.

Обезболивание

Препарирование кариозной полости

Раскрытие полости зуба

Ампутация, гемостаз

Расширение устьев корневых каналов, формирование ступеньки

Антисептическая обработка

Наложение на устья корневых каналов одонтотропных препаратов

Изолирующая прокладка

Постоянная пломба

Ошибки при проведении витальной ампутации: неправильная постановка диагноза и как следствие неправильно выбранный метод лечения, механическая и/или химическая травма пульпы зуба, инфицирование пульпы.

24. Комбинированный метод лечения пульпита. Этапы и техника проведения.

П ервое посещение. Частичное препарирование кариозной полости, вскрытие полости зуба, наложение девитализирующей (мышьяковистой) пасты, герметической повязки.

Второе посещение. Окончательное препарирование кариозной полости, раскрытие полости зуба, ампутация коронковой пульпы, расширение устьев каналов. Затем из проходимого канала полностью удаляют девитализирован-ную пульпу (экстирпация) и после медикаментозной и инструментальной обработки канал пломбируют одной из твердеющих паст до верхушечного отверстия корня зуба. Зуб закрывают временной пломбой. Через 7-10 дней при отсутствии жалоб временную пломбу нужно заменить на постоянную из композиционного материала или цемента

 

25. Девитальная ампутация. Этапы и техника проведения. Достоинства, недостатки импрегнационных методов.

Девитальная ампутация проводится в зубах с непроходимыми КК (облитерированные, искривленные, КК с отломками инструментов), а также у людей при тяжелом общем состоянии (заболевания в стадии декомпенсации).

Этапы лечения пульпита методом девитальной ампутации:

I посещение

- Частичное препарирование КП, вскрытие полости зуба

- Наложение мышьяковистой пасты и обезболивающего вещества (камфорофенол, анестезин)

- Повязка из искусственного дентина

II посещение

- Удаление повязки

- Раскрытие полости зуба

- Ампутация пульпы

- Расширение устьев корневых каналов и формирование площадки

- Импрегнация смесью непроходимой части КК и наложение ее на устье

- Повязка из искусственного дентина

III посещение

- Удаление повязки

- Повторная импрегнация непроходимой части КК смесью на основе резорцина и формалина

- Наложение импрегнирующей и мумифицирующей пасты на устье

- Постоянное пломбирование

Ошибки при проведении девитальной ампутации и комбинированного метода лечения пульпита: наложение мышьяковистой пасты на невскрытую полость зуба, передозировка и/или увеличение времени воздействия мышьяковистой пасты, постановка повязки из дентин-пасты, отсутствие герметизма повязки, импрегнация хорошо проходимых каналов, выведение импрегнационных препаратов за верхушку корня зуба.

 

26. Метод витальной экстирпации. Этапы, техника проведения. Ошибки.

1. Обезболивание

2. Создание полости доступа (абсолютная изоляция, препарирование КП, раскрытие полости зуба, ампутация, расширение устьев КК)

3. Исследование корневого канала

4. Экстирпация пульпы. Гемостаз

5. Препарирование КК

6. Ирригация, мед. обработка и высушивание

7. Обтурация КК под контролем рентгенограммы

8. Реставрация (пломбирование) зуба

Ошибки при проведении витальной экстирпации: ошибки на этапе проведения анестезии, на этапе механической обработки, на этапе пломбирования.

Физиотерапевтические методы лечения осложнённого кариеса: диатермокоагуляция, трансканальный электрофорез, депофорез, анодгальванизация, ультразвук.

 

27. Препараты для проведения медикаментозной обработки корневого канала. Представители. Механизмы действия

Для медикаментозной обработки корневых каналов применяются:

хлорсодержащие средства. гипохлорит натрия в виде 1-5% водного раствора и 2% хлорамин. В корневом канале они уничтожает бактерии, грибы и вирусы, обладает дезодорирующим и отбеливающим эффектом. Хлорсодержащие лекарства хорошо растворяют некротизированные ткани. Однако они могут раздражать периодонт (зубную связку);

перекись водорода. 3% раствор. оказывает бактерицидное действие, а также очищает корень от опилок дентина путем вспенивания. Кроме того, данное лекарство применяется как кровоостанавливающее средство после удаления зубного нерва.

препараты на основе йода (йодинол, йодонат). уничтожают бактерии и грибы, стимулируют восстановление тканей периодонта.

28. Принципы и этапы эндодонтического лечения верхушечного периодонтита.

Физиотерапевтические методы лечения верхушечного периодонтита трансканальный электрофорез введение под действием электрического тока ионов лекарственных веществ в непоходимую часть КК, верхушечный периодонт: 3% р-р йодида калия, р-р трипсина, депофорез гидроокиси меди-кальция, фонофорез, анод-гальванизация.

Ошибки и осложнения при эндодонтическом лечении верхушечного периодонтита. Лечебные манипуляции при перфорации корневого канала: обтурация ложного канала твердеющим материалом для КК предпочтительно использовать ProRoot MTA, полное прохождение и пломбирование естественного канала на рабочую длину.

ДЕТСТВО ПРОПЕДЕВТИКА

1. Охарактеризуйте период временного прикуса

Период временного прикуса. Этот период делится на два этапа: 1) формирующийся – от 6 – 8 мес. до 3 лет; 2) сформированный – 3 – 6 лет. 1 этап - формирование временного прикуса: инволюция органов, ранее обеспечивающих акт сосания. Активно развивается альвеолярный отросток, утолщается базальная часть нижней челюсти, растут ее ветви, уменьшается нижнечелюстной угол. К 1 году прорезываются 8 зубов. В полости рта в данном периоде: 20 временных зубов, отсутствие группы премоляров; Отсутствие трем, диастем; Хорошо выражены жевательные бугры и режущие края зубов; Зубные ряды имеют форму полукруга; Прикус ортогнатический с глубоким резцовым перекрытием; Дистальные поверхности вторых временных моляров верхней и нижней челюстей располагаются в одной вертикальной плоскости; Позадимолярные площадки отсутствуют; ВНЧС – увеличение суставного бугорка, углубление суставной ямки, внутрисуставной диск двояковогнутой формы. В данном периоде превалирует функция жевания, с прорезыванием временных резцов инфантильный тип глотания переходит в соматический, дыхание – носовое, происходит формирование функции речи. Сроки прорезывания временных зубов: I – 6 – 8 мес. IIIIIIVV – 20 –30 мес. 2 этап - сформированный временный прикус: подготовка к смене зубов, в данном периоде происходит активный рост челюстных костей, происходит стирание коронок временных зубов, продолжается внутрикостное развитие и минерализация 4, 5, 7 зубов. В полости рта в данном периоде: 20 временных зубов; Наличие физиологических трем, диастем; Физиологическая стираемость жевательных бугров и режущих краев зубов; Мезиальная ступень в области дистальных поверхностей вторых временных моляров (симптом Цилинского); Удлинение зубных дуг за счет появления позадимолярных площадок; Формируется прямой «скользящий» прикус во фронтальном участке зубных

2. Дайте понятие сменного прикуса, его особенности.

Период сменного прикуса. Длитсяc 6 до 12 лет (13-15 лет). В данном периоде также выделяют 2 этапа: ранний сменный прикус – 6-9 лет, поздний сменный прикус – 9-12 лет. В данном периоде в полости рта: Наличие временных и постоянных зубов; Характерна подвижность временных зубов, связанная с рассасыванием их корней; Форма верхней зубной дуги – полуэллипс, нижней – парабола; Прикус – ортогнатический; Продолжается активная дифференцировка элементов ВНЧС; Активный рост челюстей; Формируются сагиттальная и трансверсальная окклюзионные кривые; Суставная головка ВНЧС перемещается кпереди и размещается в центре суставной ямки. Диск приобретает окончательную форму; Уменьшается функциональная площадь суставной ямки; Капсула приобретает форму усеченного конуса. Сроки прорезывания постоянных зубов(по Кронфельду): 1 – 6 – 8 лет; 2 – 7 – 9 лет; 3 – 11 – 12 лет; 4 – 10 – 11 лет; 5 – 10 – 12 лет; 6 – 6 – 7 лет; 7 – 12 – 13 лет; 8 – 17 – 21 год. В процессе формирования зубочелюстной системы выделяют этапы физиологического повышения прикуса: I этап - прорезывание первых временных моляров; II этап – прорезывание первых постоянных моляров; III этап – прорезывание клыков; IV этап – прорезывание вторых постоянных моляров. Выделяют 3-и периода усиленного роста челюстей: I - предшествует прорезыванию первых постоянных моляров; II – прорезывание клыков, премоляров и вторых постоянных моляров; III – прорезывание третьих постоянных моляров.

3. Признаки принадлежности временного зуба.

Каждый зуб имеет анатомические признаки, позволяющие определить его групповую принадлежность. Такими признаками являются форма коронки, режущего края или жевательной поверхности, количество корней. Наряду с этим имеются следующие признаки принадлежности зуба к правой или левой стороне челюсти:

признак кривизны коронки-наибольшая выпуклость вестибулярной поверхности расположена медиально;

признак угла коронки-медиальная поверхность и режущий край резцов и клыков образует более острый угол, чем угол между режущим краем и латеральной поверхностью; признак

отклонения корня-корни резцов и клыков отклоняются в заднебоковом направлении, а премоляров и моляров-в заднем от продольной оси корня.

4. Временные зубы, их характеристика, отличия от постоянных зубов. Временные зубы появляются у ребенка в возрасте от 6 месяцев до 2 лет, а прорезывание постоянных начинается с первого моляра в возрасте 6 лет. 1. Зубов во временном прикусе 20, в постоянном - 32. 2. В постоянном прикусе имеются резцы, клыки, премоляры, моляры, во временном - резцы, клыки, моляры, а премоляров нет. 3. Молочные зубы имеют голубовато - белый оттенок, а постоянные - желтоватый оттенок. 4. По величине коронка и корень молочного зуба всегда меньше, чем одноименного постоянного. 5. Ширина коронок молочных зубов более выражена по сравнению с их высотой. 6. Форма коронки временных зубов более выпуклая, чем постоянного, в силу чего коронка молочного зуба резче отграничивается от корня. 7. В области шейки молочного зуба есть эмалевый валик выступообразное утолщение эмали. За счет этого наибольший диаметр коронка молочного зуба имеет в области шейки, а постоянного - в области экватора. 8. Толщина твердых тканей молочного зуба меньше, чем постоянного. 9. Твердые ткани молочных зубов меньше минерализованы по сравнению с постоянными, поэтому менее тверды. 10. Полость зуба молочных зубов обширнее полости зуба постоянных зубов. 11. Корневые каналы и апикальные отверстия молочных зубов более широкие и свободно проходимые, чем постоянных, особенно в период формирования корней. 12. Корни молочных зубов менее округлы по сравнению с постоянными. 13. Корни молочных моляров широко расходятся в стороны, так как между ними располагается зачаток постоянного зуба. 14. В период смены на корнях молочных зубов видна резорбция (рассасывание). 15. Вследствие этого наблюдается подвижность молочных зубов, в то время как постоянные неподвижны. 16. В зубном ряду ребенка 5-6 лет появляются широкие межзубные промежутки, в постоянном прикусе в норме зубы плотно контактируют боковыми поверхностями, трем и диастем нет. 17. Отмечается к этому возрасту (5-6 лет) стертость бугров жевательной поверхности и режущего края, а постоянные зубы имеют хорошо выраженные бугры и бугорки.

5. Сроки прорезывания временных зубов.Последовательность прорезывания временных зубов на каждой челюсти происходит в следующем порядке: I – II – IV – III – V, а в целом в прикусе так: Iн – Iв – Iв – Iн – Ivн – Ivв – IIIв – IIIн – Vн – Vв. Представленный порядок прорезывания наиболее типичен, однако возможны также варианты, когда у ребенка вначале прорезываются боковые резцы, а в скором времени вслед за ними центральные. Зубы обычно прорезываются последовательно, попарно, симметрично. Нарушение парности прорезывания отмечается при пороках развития зубов и челюстей. Считается нормальным, когда к концу 1-го года жизни ребенка прорезались 8 резцов, затем — первые моляры, клыки и вторые моляры

Однако в последнее время в связи с процессами акселерации с многих детей начало прорезывания приходится на более раннее время - 4 или 5 месяцев жизни, поэтому некоторые авторы предлагают средние сроки прорезывания, которые были определены ими в результате собственных клинических исследований

. 6. Сроки прорезывания постоянных зубов.

7.Виды записи зубной формулы временного прикуса.

В клинике полная формула временного прикуса записывается римскими цифрами, которые соответствуют порядковому номеру зуба каждой половины челюсти.

Групповая зубная формула ребенка обозначает, что в каждой половине верхней и нижней челюстей имеется по 2 резца, 1 клыку, 0 премоляров и 2 моляра:

8. Классификации кариеса временных зубов. В результате многолетних исследований, посвященных изучению клинического развития кариеса зубов у детей, Т.Ф.Виноградовой предложена для практического использования следующая классификация кариеса у детей:

I. По степени активности заболевания:

•компенсированная форма;

•субкомпенсированная;

•декомпенсированная.

II. По локализации:

•фиссурный;

•апроксимальный;

•пришеечный.

III.По глубине поражения:

•начальный;

•поверхностный;

•средний;

•глубокий.

IV.По последовательности возникновения:

•первичный;

•вторичный или рецидивный.

V.По патоморфологическим изменениям:

•кариес в стадии пятна (белое, серое, светло-коричневое, коричневое, черное);

•кариес эмали (поверхностный);

•средний кариес;

•средний углубленный кариес (соответствует клинике глубокого кариеса);

•глубокий перфоративный кариес (соответствует клинике пульпита и периодонтита).

9. Особенности препарирования кариозных полостей в детском возрасте.

Особенности препарирования:

В начале препарирования необходимо промыть кариозную полость антисептиком (можно использовать 3% перекись водорода).

Работать лучше на машине с низкой частотой оборотов.

Необходимо применять постоянно охлаждение (воздух, а/с).

Не прикладывать больших усилий во время препарирования.

Использовать боры больших размеров (соответственно размерам зуба и кариозной полости).

Осторожно, на небольших оборотах, или экскаватором обрабатывают дно кариозной полости.

Не обязательно дно делать прямым, лучше – выпуклым (соответственно проекции рогов пульпы).

Формы кариозной полости должна быть – блюдцеобразной.

При препарировании кариозных полостей III и IV класса раскрывают и препарируют кариозную полость с вестибулярной стороны для лучшего доступа и надежной фиксации пломбы.

10. Методы препарирования кариозных полостей в детском возрасте

У детей в возрасте 1-5 лет при проведении санации полости рта рекомендуется проводить препарирование кариозных полостей по поводу среднего кариеса, преимущественно, с применением щадящих методов:

- метод ART рекомендуется у подвижных и капризных детей в возрасте до трех лет, у детей дошкольного возраста с высоким уровнем тревоги и страха, при наличии хорошего доступа к кариозной полости;

- метод ХМП следует применять у детей в возрасте до трех лет; у детей любого возраста в первое посещение для установления хороших отношений с ребенком; у пациентов, боящихся звука бормашины, уколов или имеющих аллергический анамнез и противопоказания к анестезии; у эмоционально неуравновешенных или умственно отсталых детей;

- традиционное препарирование кариозных полостей молочных зубов с помощью бормашины на амбулаторном приеме следует проводить лишь у эмоционально уравновешенных детей, начиная с дошкольного возраста, которые спокойно переносят все процедуры, включая обезболивание.

- при отсутствии хорошего доступа к кариозной полости следует сочетать методы препарирования: с помощью бормашины создавать доступ к полости, затем переходить на методы щадящего препарирования.

2. На заключительном этапе препарирования кариозных полостей молочных зубов у ребенка, независимо от метода препарирования, следует применять кариес-детектор для оценки качества удаления инфицированного дентина. Отсутствие яркого окрашивания дентина является к