Классификация эндодонтических инструментов

1.Диагностические инструменты: глубиномеры, корневые иглы, патфиндер предназначены для обнаружения, определения проходимости, направления и длины корневого канала. Патфиндер – для поиска и прохождения кальцифицированных корневых каналов.

2.Инструменты для расширения устья КК: Пьезо ример – машинный инструмент цилиндрической формы. Гейтс дриль – машинный инструмент пламевидной формы. гейтс дриль — для работы в прямых корневых каналах. Дриль «Orifise opener» -ручной или машинный инструмент конусовидной формы. Используется в ротационном режиме, для работы в прямых каналах.

3.Инструменты для удаления мягкой ткани: пульпэкстракторы, рашпили. Пульпэкстрактор имеет 40 зубцов имеющих косое спиралевидное расположение на стержне. Символ – восьмиконечная звездочка с острыми углами. Техника работы – введение и поворот на 180-360^◦. Рашпиль имеет 50 зубцов расположенных под углом 90^˚ на стержне, используется не только для удаления мягких тканей, но и для расширения канала. Символ – восьмиконечная звездочка с закругленными углами. Техника работы – пилящие движения.

4.Инструменты для прохождения корневых каналов К-ример, К-флексоример, К-флексоример промежуточных размеров,апикальный К-ример. Техника работы К-римером в корневом канале – возвратно-поступательные движения с поворотом на 90-120^◦. Символ – треугольник.

5.Инструменты для расширения корневых каналов К-файл, К-флексофайл, К-файл нитефлекс, Н-файл, профайл, протейпер,. Ручные ротационные инструменты: К-файлы (символ – квадрат, возвратно-поступательные движения с поворотом на 90-120^◦), К-флексофайлы (символ – F, возвратно-поступательные движения с поворотом на 90-120^◦ для искривленных КК), К-файл нитифлекс (символ – наполовину закрашенный квадрат, возвратно-поступательные движения с поворотом на 90-120^◦ для сильно искривленных КК). Профайлы, Протейперы, GT-файл — ротационные инструменты для машинной обработки КК (поворот на 360^◦). Н-файлы - ручной инструмент, символ – круг, работа в КК пилящими движениями.

Цель кодирования для удобства работы врача-стоматолога и стандартизации инструментов.

Цветовое кодирование соответствует размеру инструмента. 6 цветов (белый, желтый, красный, синий, зеленый, черный) повторяются трижды в последовательности с 15 по 140 размер, 06 – розовый, 08 – серий, 10 – фиолетовый – не повторяются.

6.Инструменты для пломбирования корневых каналов. Каналонаполнитель, пастообразных материалов в КК. Символ — спираль. Спредер - для проведения латеральной конденсации гуттаперчи в канале. Имеет конусовидную форму рабочей части. Плаггер- для проведения вертикальной конденсации гуттаперчи. Имеет цилиндрическую форму. Конденсор- машинный инструмент для конденсации гуттаперчи в корневом канале, с рабочей частью в виде обратного Н-файла. Скорость вращения 8000 -10000 об/мин. При вращении инструмента в канале за счет силы трения происходит выделение тепла, которое размягчает гуттаперчу, и под действием обратной спирали конденсора мягкая гуттаперча проникает в область апекса и конденсируется. Хет кариер- используется для горячей конденсации гуттаперчи в корневом канале.

Стерилизация эндодонтических инструментов включает дезинфекцию (методом погружения в растворы антисептиков), предстерилизационную обработку (ручной или механический способ очистка), стерилизация паровым методом (автоклавирование), воздушным методом (сухожаровой шкаф, глассперленовый стерилизатор).

 

10. Эндодонтические инструменты для расширения корневых каналов. Строение рабочей части, сечение, кодирование, методы работы в корневом канале.

К-файл, К-флексофайл, К-файл нитефлекс, Н-файл, профайл, протейпер, GT-файл и др.). Ручные ротационные инструменты: К-файлы (символ – квадрат, возвратно-поступательные движения с поворотом на 90-120^◦), К-флексофайлы (символ – F, возвратно-поступательные движения с поворотом на 90-120^◦ для искривленных КК), К-файл нитифлекс (символ – наполовину закрашенный квадрат, возвратно-поступательные движения с поворотом на 90-120^◦ для сильно искривленных КК, изготовлен из никель-титанового сплава). Профайлы, Протейперы, GT-файл — ротационные инструменты для машинной обработки КК (поворот на 360^◦) изготовленные из никель-титанового сплава имеющие разную конусность от 02 до 19. Н-файлы - ручной инструмент, символ – круг, изготовлен путем вытачивания, насечки на стержне расположены под углом 65˚, работа в КК пилящими движениями.

11. Эндодонтические инструменты для пломбирования корневых каналов. Строение рабочей части, сечение, кодирование, методы работы в корневом канале.

Инструменты для пломбирования корневых каналов. Каналонаполнитель, спиралевидный инструмент конической формы, для ручного или машинного введения (скорость вращения 1000 об/мин) пастообразных материалов в КК. Символ — спираль. Спредер ручной инструмент для проведения латеральной конденсации гуттаперчи в канале. Имеет конусовидную форму рабочей части. Плаггер ручной инструмент для проведения вертикальной конденсации гуттаперчи. Имеет цилиндрическую форму, БАТТ-тип верхушки. Конденсор машинный инструмент для конденсации гуттаперчи в корневом канале, с рабочей частью в виде обратного Н-файла. Скорость вращения 8000 -10000 об/мин. При вращении инструмента в канале за счет силы трения происходит выделение тепла, которое размягчает гуттаперчу, и под действием обратной спирали конденсора мягкая гуттаперча проникает в область апекса и конденсируется. Хет кариер используется для горячей конденсации гуттаперчи в корневом канале.

12. Диагностические эндодонтические инструменты и инструменты для расширения устье корневых каналов. Строение рабочей части, сечение, кодирование, методы работы в корневом канале.

Диагностические инструменты: глубиномеры, корневые иглы, патфиндер предназначены для обнаружения, определения проходимости, направления и длины корневого канала. Глубиномер круглый – имеет круглое сечение. Глубиномер граненый – имеет трех-, четырех-, пятигранное сечение. Патфиндер – для поиска и прохождения кальцифицированных корневых каналов.

Инструменты для расширения устья КК: Пьезо ример – машинный инструмент цилиндрической формы. Гейтс дриль – машинный инструмент пламевидной формы. Используются в ротационном режиме (пьезо ример — 800 - 1200 об/мин, гейтс дриль — 450-800 об/мин),для работы в прямых корневых каналах. Дриль «Orifise opener» -ручной или машинный инструмент конусовидной формы. Используется в ротационном режиме, для работы в прямых каналах.

13. Временные пломбировочные материалы. Состав. Физико-химические свойства. Представители.

Материалы для временных пломб должны быть:

- безвредными для пульпы;

- пластичными: легко вводиться в полость и выводится;

- не инактивировать лекарственные вещества;

- не растворяться в ротовой жидкости;

- обеспечивать герметизм на необходимый срок (не менее 2-х недель);

- быть достаточно прочными и удаляться из полости зуба с помощью экскаватора, зонда или путем высверливания.

Материалы для временных пломб в зависимости от химического состава делятся на:

- цинкэвгенольные цементы;

- безэвгенольные цементы;

- светоотверждаемые материалы.

Цинкэвгенольные цементы состоят из окиси цинка и эвгенола. Полное отверждение во рту 6-8 часов.

Представители: Эвгецент, Kariosan (Spofa), Temp Bond (Kerr).

 

14. Пломбировочные материалы для заполнения корневых каналов. Классификация.

Пломбировочные материалы для корневых каналов должны соответствовать биологическим (антибактериальное действие, отсутствие токсического действия и др.), физическим (хорошая адгезия, достаточно продолжительное время отверждения и др.) и практическим требованиям (пластичность при заполнении КК, возможность распломбирования КК).

Классификация:

По функции: силер — эндогерметик (паста); филлер — эндонаполнитель (штифт)

По агрегатному состоянию: пластические нетвердеющие (мягкие); пластические твердеющие.

По химическому составу: на основе эвгенола, гваякрила; резорцин-формалина; камфоры и фенола; цинк-фосфатного, поликарбоксилатного и стеклоиономерного цемента; полимерные (смолы, пластмассы); металлосодержащие.

По лечебному действию: с выраженным антибактериальным действием; индифферентные (со слабым антибактериальным действием); стимулирующие оздоровительные процессы в периодонте.

15. Пломбировочные материалы для заполнения корневых каналов с сильным антисептическим действием. Состав, свойства, представители, показания к применению.Пасты с антисептиками длительного действия (с тимолом, иодоформом, камфорой и др.).

Применяются при лечении пульпитов и периодонттов, а также для пломбирования каналов молочных зубов с рассасывающимися каналами. Пример: темпофор.

 

16. Пломбировочные материалы для заполнения плохо проходимых корневых каналов. Состав, свойства, представители, показания к применению.

Пластичные нетвердеющие

Свойства: остеотропные, бактерицидные, антисептические, противовоспалительные

Эти материалы используются в следующих случаях:

- хронический воспалительный процесс в периодонте (экссудация)

- наличие значительного очага деструкции костной ткани.

1. пасты на основе антибиотиков и кортикостероидов.

Обладают выраженным антимикробным и противовоспалительным действием, применяются при лечении хронического периодонтита. Вводятся в канала при помощи каналонаполнителя на срок 3-7 суток. Пример: септомиксин.

2. Пасты на основе метронидазола.

Эффективны против анаэробной флоры. Используются при гангренозном пульпите и хроническом периодонтите. Возможно использования для лечения острого периодонтита в стадии экссудации. Пасту в канале меняют ежедневно до полного исчезновения боли и экссудации. Пример: гриназоль.

3. Пасты с антисептиками длительного действия (с тимолом, иодоформом, камфорой и др.).

Применяются при лечении пульпитов и периодонттов, а также для пломбирования каналов молочных зубов с рассасывающимися каналами. Пример: темпофор.

4. Пасты на основе гидроксида кальция.

Оказывают бактерицидное, антимикробное и остеопластическое действие, показаны при лечении периодонтита с очагом деструкции костной ткани. Паста меняется в канале каждые 6 недель. Пример: эндокаль.

Пластичные твердеющие

 

17. Индифферентные пломбировочные материалы для заполнения корневых каналов. Состав, свойства, представители, показания к применению.

Индифферентные материалы, твердеющие в КК.

Полимерные пасты на основе смол и пластмасс. Изготовлены из модифицированной эпоксидной смолы и окиси цинка, являются индифферентными материалами для тканей периодонта. Представители: «Виэдент», «AH-plus», «Thermaseal», «Диакет», содержащие серебро — «АН-26», с гидроокисью кальция — «Sealapex», «Apexit», «Эндокал», «Эпоксикал». Пломбировать КК полимерными пастами рекомендуется в сочетании с гуттаперчей.

Гуттаперча Состав: гуттаперчевая смола 18 - 22%, окись цинка 59 – 76%, сульфат бария 1 – 5%, биокраситель, воск и антиоксидант. В зависимости от температурного режима гуттаперча имеет α-, β-, и γ-фазы. Свойства: биоэнертна, имеет слабое антибактериальное действие, устойчива к тканевой жидкости, не дает усадку, пластична, не окрашивает ткани зуба, рентгеноконтрастна. Применяется в виде штифтов, обтураторов, в капсулах или шприцах. Показания к применению: пломбирование проходимых КК в сочетании с силером при лечении пульпита и периодонтита.

18. Пломбировочные материалы для временного заполнения корневых каналов. Состав, свойства, представители, показания к применению.

Мягкие пасты, не твердеющие в корневом канале: «Йодент», «Темпофор», «Абсцесс ремеди паста», «Септомиксин», «Гриназоль». Содержат антисептики, антибиотики и кортикостероиды. Используются для постоянного пломбирования КК молочных зубов и временного пломбирования инфицированных КК и последующей заменой на постоянный пломбировочный материал при лечении пульпитов и периодонтитов.

19. Депофорез. Показания. Методика проведения.

Депофорез – эндодонтический метод терапии корневых каналов, который предполагает введение в их полость меди кальция и последующее воздействие на зуб слабым электрическим током. Основная цель - полная стерилизация корневого канала, уничтожение в нем инфекции.

Показания

искривленные корневые каналы, в канале присутствует остатки инструмента,

киста на корне,повреждение корневого канала, некроз тканей в корневой системе.

Методика-

Корневой канал расширяют не менее, чем на 1/2-2/3 длины, но не более 3 мм до апекса, промывают дистиллированной водой и заполняют неплотно водной суспензией гидроокиси меди-кальция. В качестве активного электрода используют металлические эндодонтические файлы, которые подключают к катоду. Анод помещают на слизистую щеки, на десну или на предплечье правой руки.

20. Методы пломбирования корневых каналов. Инструменты, используемые при пломбировании. Контроль и критерии качества пломбирования корневого канала.

Методы:

1.Одной пасты- В пломбируемый просвет вводят пластичный материал – пасту.

2.Одного штифта -После заполнения полости пастой, в нее вводят один гуттаперчевый штифт.

3.Латеральной (боковой) конденсации холодной гуттаперчи -Суть метода заключается в том, чтобы как можно плотнее утрамбовать просветы холодной гуттаперчей. подбирается подходящий по длине и ширине гуттаперчевый штифт;

полость заполняется пастой – силером;вводится штифт и уплотняется спредером, последовательно вводятся дополнительные штифты – их количество может достигать 12 штук;делается рентгеновский снимок, устанавливается временная пломба, через 1 – 2 дня меняется на постоянную.

4.Вертикальной конденсации горячей гуттаперчи -Корневой канал заполняется горячим штифтом. Он разогревается предварительно или прямо в полости. Благодаря тому, что гуттаперча находится в пластичном состоянии, она равномерно распределяется, заполняет даже мелкие ответвления. После остывания штифт затвердевает.

 

21. Методы лечения пульпита. Классификация. Определение.

Методы лечения:

1. Сохранение жизнеспособности пульпы (наложение лечебных паст)

a. Биологический метод (сохранение коронковой и корневой пульпы);

b. Витальная ампутация (удаление под анестезией коронковой пульпы и сохранение корневой)

2. Удаление пульпы

a. Витальная экстирпация (удаление коронковой и корневой пульпы под анестезией);

i. Пломбирование каналов

b. Девитальная экстирпация (удаление всей пульпы после девитализации);

i. Использование импрегнирующих средств

c. Девитальная (удаление коронковой пульпы после девитализации)

i. Использование импрегнирующих средств.

 

22. Биологический метод лечения пульпита. Этапы и техника проведения. Ошибки.

Этапы (непрямое покрытие):

I посещение: обезболивание, некрэктомия, противовоспалительное средство (пульпомиксин, крезофен, преднизолоновая мазь, суспензия гидрокортизона) на 1-2 дня (не более 7) под повязку.

II посещение: одонтотропное средство (гидроокись Са), постоянная пломба.

Ошибки при проведении биологического лечения пульпита неправильная постановка диагноза и как следствие неправильно выбранный метод лечения, механическая и/или химическая травма пульпы зуба, инфицирование пульпы.

23. Метод витальной ампутации при лечении пульпита. Этапы, техника проведения. Ошибки.

Метод витальной ампутации при лечении пульпита – удаление коронковой пульпы с сохранением корневой в жизнеспособном состоянии.

Этапы, техника проведения витальной ампутации пульпы.

Обезболивание

Препарирование кариозной полости

Раскрытие полости зуба

Ампутация, гемостаз

Расширение устьев корневых каналов, формирование ступеньки

Антисептическая обработка

Наложение на устья корневых каналов одонтотропных препаратов

Изолирующая прокладка

Постоянная пломба

Ошибки при проведении витальной ампутации: неправильная постановка диагноза и как следствие неправильно выбранный метод лечения, механическая и/или химическая травма пульпы зуба, инфицирование пульпы.

24. Комбинированный метод лечения пульпита. Этапы и техника проведения.

П ервое посещение. Частичное препарирование кариозной полости, вскрытие полости зуба, наложение девитализирующей (мышьяковистой) пасты, герметической повязки.

Второе посещение. Окончательное препарирование кариозной полости, раскрытие полости зуба, ампутация коронковой пульпы, расширение устьев каналов. Затем из проходимого канала полностью удаляют девитализирован-ную пульпу (экстирпация) и после медикаментозной и инструментальной обработки канал пломбируют одной из твердеющих паст до верхушечного отверстия корня зуба. Зуб закрывают временной пломбой. Через 7-10 дней при отсутствии жалоб временную пломбу нужно заменить на постоянную из композиционного материала или цемента

 

25. Девитальная ампутация. Этапы и техника проведения. Достоинства, недостатки импрегнационных методов.

Девитальная ампутация проводится в зубах с непроходимыми КК (облитерированные, искривленные, КК с отломками инструментов), а также у людей при тяжелом общем состоянии (заболевания в стадии декомпенсации).

Этапы лечения пульпита методом девитальной ампутации:

I посещение

- Частичное препарирование КП, вскрытие полости зуба

- Наложение мышьяковистой пасты и обезболивающего вещества (камфорофенол, анестезин)

- Повязка из искусственного дентина

II посещение

- Удаление повязки

- Раскрытие полости зуба

- Ампутация пульпы

- Расширение устьев корневых каналов и формирование площадки

- Импрегнация смесью непроходимой части КК и наложение ее на устье

- Повязка из искусственного дентина

III посещение

- Удаление повязки

- Повторная импрегнация непроходимой части КК смесью на основе резорцина и формалина

- Наложение импрегнирующей и мумифицирующей пасты на устье

- Постоянное пломбирование

Ошибки при проведении девитальной ампутации и комбинированного метода лечения пульпита: наложение мышьяковистой пасты на невскрытую полость зуба, передозировка и/или увеличение времени воздействия мышьяковистой пасты, постановка повязки из дентин-пасты, отсутствие герметизма повязки, импрегнация хорошо проходимых каналов, выведение импрегнационных препаратов за верхушку корня зуба.

 

26. Метод витальной экстирпации. Этапы, техника проведения. Ошибки.

1. Обезболивание

2. Создание полости доступа (абсолютная изоляция, препарирование КП, раскрытие полости зуба, ампутация, расширение устьев КК)

3. Исследование корневого канала

4. Экстирпация пульпы. Гемостаз

5. Препарирование КК

6. Ирригация, мед. обработка и высушивание

7. Обтурация КК под контролем рентгенограммы

8. Реставрация (пломбирование) зуба

Ошибки при проведении витальной экстирпации: ошибки на этапе проведения анестезии, на этапе механической обработки, на этапе пломбирования.

Физиотерапевтические методы лечения осложнённого кариеса: диатермокоагуляция, трансканальный электрофорез, депофорез, анодгальванизация, ультразвук.

 

27. Препараты для проведения медикаментозной обработки корневого канала. Представители. Механизмы действия

Для медикаментозной обработки корневых каналов применяются:

хлорсодержащие средства. гипохлорит натрия в виде 1-5% водного раствора и 2% хлорамин. В корневом канале они уничтожает бактерии, грибы и вирусы, обладает дезодорирующим и отбеливающим эффектом. Хлорсодержащие лекарства хорошо растворяют некротизированные ткани. Однако они могут раздражать периодонт (зубную связку);

перекись водорода. 3% раствор. оказывает бактерицидное действие, а также очищает корень от опилок дентина путем вспенивания. Кроме того, данное лекарство применяется как кровоостанавливающее средство после удаления зубного нерва.

препараты на основе йода (йодинол, йодонат). уничтожают бактерии и грибы, стимулируют восстановление тканей периодонта.

28. Принципы и этапы эндодонтического лечения верхушечного периодонтита.

Физиотерапевтические методы лечения верхушечного периодонтита трансканальный электрофорез введение под действием электрического тока ионов лекарственных веществ в непоходимую часть КК, верхушечный периодонт: 3% р-р йодида калия, р-р трипсина, депофорез гидроокиси меди-кальция, фонофорез, анод-гальванизация.

Ошибки и осложнения при эндодонтическом лечении верхушечного периодонтита. Лечебные манипуляции при перфорации корневого канала: обтурация ложного канала твердеющим материалом для КК предпочтительно использовать ProRoot MTA, полное прохождение и пломбирование естественного канала на рабочую длину.