Этапы эндодонтического лечения периодонтита

Препарирование кариозной полости или трепанация (боры)

Раскрытие полости зуба (боры)

Удаление распада коронковой пульпы (экскаватор)

Расширение устьев корневых каналов (пьезо ример, гейтц дриль)

Удаление распада корневой пульпы (пульпэкстрактором, дробно под прикрытием антисептика)

Исследование, измерение длины корневых каналов, (корневая игла, патфиндер, ример)

Механическая, медикаментозная обработка корневых каналов (файлы, эндодонтический шприц)

Пломбирование канала (каналонаполнитель, спредер, плагер, конденсор)

Пломбирование полости зуба.

29. Восстановление эндодонтически вылеченных зубов с применением постов. Методики постановки штифтов.

 

ДЕТСТВО ПРОПЕДЕВТИКА

1. Охарактеризуйте период временного прикуса

Период временного прикуса. Этот период делится на два этапа: 1) формирующийся – от 6 – 8 мес. до 3 лет; 2) сформированный – 3 – 6 лет. 1 этап - формирование временного прикуса: инволюция органов, ранее обеспечивающих акт сосания. Активно развивается альвеолярный отросток, утолщается базальная часть нижней челюсти, растут ее ветви, уменьшается нижнечелюстной угол. К 1 году прорезываются 8 зубов. В полости рта в данном периоде: 20 временных зубов, отсутствие группы премоляров; Отсутствие трем, диастем; Хорошо выражены жевательные бугры и режущие края зубов; Зубные ряды имеют форму полукруга; Прикус ортогнатический с глубоким резцовым перекрытием; Дистальные поверхности вторых временных моляров верхней и нижней челюстей располагаются в одной вертикальной плоскости; Позадимолярные площадки отсутствуют; ВНЧС – увеличение суставного бугорка, углубление суставной ямки, внутрисуставной диск двояковогнутой формы. В данном периоде превалирует функция жевания, с прорезыванием временных резцов инфантильный тип глотания переходит в соматический, дыхание – носовое, происходит формирование функции речи. Сроки прорезывания временных зубов: I – 6 – 8 мес. IIIIIIVV – 20 –30 мес. 2 этап - сформированный временный прикус: подготовка к смене зубов, в данном периоде происходит активный рост челюстных костей, происходит стирание коронок временных зубов, продолжается внутрикостное развитие и минерализация 4, 5, 7 зубов. В полости рта в данном периоде: 20 временных зубов; Наличие физиологических трем, диастем; Физиологическая стираемость жевательных бугров и режущих краев зубов; Мезиальная ступень в области дистальных поверхностей вторых временных моляров (симптом Цилинского); Удлинение зубных дуг за счет появления позадимолярных площадок; Формируется прямой «скользящий» прикус во фронтальном участке зубных

2. Дайте понятие сменного прикуса, его особенности.

Период сменного прикуса. Длитсяc 6 до 12 лет (13-15 лет). В данном периоде также выделяют 2 этапа: ранний сменный прикус – 6-9 лет, поздний сменный прикус – 9-12 лет. В данном периоде в полости рта: Наличие временных и постоянных зубов; Характерна подвижность временных зубов, связанная с рассасыванием их корней; Форма верхней зубной дуги – полуэллипс, нижней – парабола; Прикус – ортогнатический; Продолжается активная дифференцировка элементов ВНЧС; Активный рост челюстей; Формируются сагиттальная и трансверсальная окклюзионные кривые; Суставная головка ВНЧС перемещается кпереди и размещается в центре суставной ямки. Диск приобретает окончательную форму; Уменьшается функциональная площадь суставной ямки; Капсула приобретает форму усеченного конуса. Сроки прорезывания постоянных зубов(по Кронфельду): 1 – 6 – 8 лет; 2 – 7 – 9 лет; 3 – 11 – 12 лет; 4 – 10 – 11 лет; 5 – 10 – 12 лет; 6 – 6 – 7 лет; 7 – 12 – 13 лет; 8 – 17 – 21 год. В процессе формирования зубочелюстной системы выделяют этапы физиологического повышения прикуса: I этап - прорезывание первых временных моляров; II этап – прорезывание первых постоянных моляров; III этап – прорезывание клыков; IV этап – прорезывание вторых постоянных моляров. Выделяют 3-и периода усиленного роста челюстей: I - предшествует прорезыванию первых постоянных моляров; II – прорезывание клыков, премоляров и вторых постоянных моляров; III – прорезывание третьих постоянных моляров.

3. Признаки принадлежности временного зуба.

Каждый зуб имеет анатомические признаки, позволяющие определить его групповую принадлежность. Такими признаками являются форма коронки, режущего края или жевательной поверхности, количество корней. Наряду с этим имеются следующие признаки принадлежности зуба к правой или левой стороне челюсти:

признак кривизны коронки-наибольшая выпуклость вестибулярной поверхности расположена медиально;

признак угла коронки-медиальная поверхность и режущий край резцов и клыков образует более острый угол, чем угол между режущим краем и латеральной поверхностью; признак

отклонения корня-корни резцов и клыков отклоняются в заднебоковом направлении, а премоляров и моляров-в заднем от продольной оси корня.

4. Временные зубы, их характеристика, отличия от постоянных зубов. Временные зубы появляются у ребенка в возрасте от 6 месяцев до 2 лет, а прорезывание постоянных начинается с первого моляра в возрасте 6 лет. 1. Зубов во временном прикусе 20, в постоянном - 32. 2. В постоянном прикусе имеются резцы, клыки, премоляры, моляры, во временном - резцы, клыки, моляры, а премоляров нет. 3. Молочные зубы имеют голубовато - белый оттенок, а постоянные - желтоватый оттенок. 4. По величине коронка и корень молочного зуба всегда меньше, чем одноименного постоянного. 5. Ширина коронок молочных зубов более выражена по сравнению с их высотой. 6. Форма коронки временных зубов более выпуклая, чем постоянного, в силу чего коронка молочного зуба резче отграничивается от корня. 7. В области шейки молочного зуба есть эмалевый валик выступообразное утолщение эмали. За счет этого наибольший диаметр коронка молочного зуба имеет в области шейки, а постоянного - в области экватора. 8. Толщина твердых тканей молочного зуба меньше, чем постоянного. 9. Твердые ткани молочных зубов меньше минерализованы по сравнению с постоянными, поэтому менее тверды. 10. Полость зуба молочных зубов обширнее полости зуба постоянных зубов. 11. Корневые каналы и апикальные отверстия молочных зубов более широкие и свободно проходимые, чем постоянных, особенно в период формирования корней. 12. Корни молочных зубов менее округлы по сравнению с постоянными. 13. Корни молочных моляров широко расходятся в стороны, так как между ними располагается зачаток постоянного зуба. 14. В период смены на корнях молочных зубов видна резорбция (рассасывание). 15. Вследствие этого наблюдается подвижность молочных зубов, в то время как постоянные неподвижны. 16. В зубном ряду ребенка 5-6 лет появляются широкие межзубные промежутки, в постоянном прикусе в норме зубы плотно контактируют боковыми поверхностями, трем и диастем нет. 17. Отмечается к этому возрасту (5-6 лет) стертость бугров жевательной поверхности и режущего края, а постоянные зубы имеют хорошо выраженные бугры и бугорки.

5. Сроки прорезывания временных зубов.Последовательность прорезывания временных зубов на каждой челюсти происходит в следующем порядке: I – II – IV – III – V, а в целом в прикусе так: Iн – Iв – Iв – Iн – Ivн – Ivв – IIIв – IIIн – Vн – Vв. Представленный порядок прорезывания наиболее типичен, однако возможны также варианты, когда у ребенка вначале прорезываются боковые резцы, а в скором времени вслед за ними центральные. Зубы обычно прорезываются последовательно, попарно, симметрично. Нарушение парности прорезывания отмечается при пороках развития зубов и челюстей. Считается нормальным, когда к концу 1-го года жизни ребенка прорезались 8 резцов, затем — первые моляры, клыки и вторые моляры

Однако в последнее время в связи с процессами акселерации с многих детей начало прорезывания приходится на более раннее время - 4 или 5 месяцев жизни, поэтому некоторые авторы предлагают средние сроки прорезывания, которые были определены ими в результате собственных клинических исследований

. 6. Сроки прорезывания постоянных зубов.

7.Виды записи зубной формулы временного прикуса.

В клинике полная формула временного прикуса записывается римскими цифрами, которые соответствуют порядковому номеру зуба каждой половины челюсти.

Групповая зубная формула ребенка обозначает, что в каждой половине верхней и нижней челюстей имеется по 2 резца, 1 клыку, 0 премоляров и 2 моляра:

8. Классификации кариеса временных зубов. В результате многолетних исследований, посвященных изучению клинического развития кариеса зубов у детей, Т.Ф.Виноградовой предложена для практического использования следующая классификация кариеса у детей:

I. По степени активности заболевания:

•компенсированная форма;

•субкомпенсированная;

•декомпенсированная.

II. По локализации:

•фиссурный;

•апроксимальный;

•пришеечный.

III.По глубине поражения:

•начальный;

•поверхностный;

•средний;

•глубокий.

IV.По последовательности возникновения:

•первичный;

•вторичный или рецидивный.

V.По патоморфологическим изменениям:

•кариес в стадии пятна (белое, серое, светло-коричневое, коричневое, черное);

•кариес эмали (поверхностный);

•средний кариес;

•средний углубленный кариес (соответствует клинике глубокого кариеса);

•глубокий перфоративный кариес (соответствует клинике пульпита и периодонтита).

9. Особенности препарирования кариозных полостей в детском возрасте.

Особенности препарирования:

В начале препарирования необходимо промыть кариозную полость антисептиком (можно использовать 3% перекись водорода).

Работать лучше на машине с низкой частотой оборотов.

Необходимо применять постоянно охлаждение (воздух, а/с).

Не прикладывать больших усилий во время препарирования.

Использовать боры больших размеров (соответственно размерам зуба и кариозной полости).

Осторожно, на небольших оборотах, или экскаватором обрабатывают дно кариозной полости.

Не обязательно дно делать прямым, лучше – выпуклым (соответственно проекции рогов пульпы).

Формы кариозной полости должна быть – блюдцеобразной.

При препарировании кариозных полостей III и IV класса раскрывают и препарируют кариозную полость с вестибулярной стороны для лучшего доступа и надежной фиксации пломбы.

10. Методы препарирования кариозных полостей в детском возрасте

У детей в возрасте 1-5 лет при проведении санации полости рта рекомендуется проводить препарирование кариозных полостей по поводу среднего кариеса, преимущественно, с применением щадящих методов:

- метод ART рекомендуется у подвижных и капризных детей в возрасте до трех лет, у детей дошкольного возраста с высоким уровнем тревоги и страха, при наличии хорошего доступа к кариозной полости;

- метод ХМП следует применять у детей в возрасте до трех лет; у детей любого возраста в первое посещение для установления хороших отношений с ребенком; у пациентов, боящихся звука бормашины, уколов или имеющих аллергический анамнез и противопоказания к анестезии; у эмоционально неуравновешенных или умственно отсталых детей;

- традиционное препарирование кариозных полостей молочных зубов с помощью бормашины на амбулаторном приеме следует проводить лишь у эмоционально уравновешенных детей, начиная с дошкольного возраста, которые спокойно переносят все процедуры, включая обезболивание.

- при отсутствии хорошего доступа к кариозной полости следует сочетать методы препарирования: с помощью бормашины создавать доступ к полости, затем переходить на методы щадящего препарирования.

2. На заключительном этапе препарирования кариозных полостей молочных зубов у ребенка, независимо от метода препарирования, следует применять кариес-детектор для оценки качества удаления инфицированного дентина. Отсутствие яркого окрашивания дентина является критерием завершения этапа препарирования кариозной полости молочного зуба.