Основные правила наложения мышьяковистой пасты

— мышьяковистую пасту рекомендуется накладывать на вскрытый рог пульпы. Иногда допускается наложение девитализирующей пасты на невскрытую пульпу. Однако в этом случае увеличивается риск усиления болевого синдрома за счет отека пульпы и повышения давления в полости зуба;

 

чтобы уменьшить риск «утечки» компонентов мышьяковистой пасты через краевую щель между стенками полости и временным материалом, нужно накладывать девитализирующую пасту таким образом, чтобы расстояние между ней и краем полости было не менее 2 мм (рис. 468). Особенно это требование актуально при придесневой или межзубной локализации кариозной полости, где повышена вероятность попадания мышьяковистого ангидрида на слизистую оболочку, что может привести к «мышьяковистому ожогу» или «мышьяковистому некрозу» десневого края и глубжележащих тканей; количество мышьяковистой пасты, необходимое для девитализации пульпы одного зуба, соответствует размеру головки шаровидного бора №1 (доза мышьяковистого ангидрида — 0,0006-0,0008 г);

 

— поверх мышьяковистой пасты накладывают небольшой ватный тампон, пропитанный раствором анестетика и отжатый;

— полость без давления герметично закрывают повязкой из водного дентина;

— сроки наложения «стандартной» мышьяковистой пасты: в резцах, клыках, премолярах — 24 часа, в молярах — 48 часов. В зависимости от особенностей состава сроки наложения девитализирующих паст могут изменяться. В данном вопросе следует руководствоваться рекомендациями фирмы-производителя.

Параформальдегидная паста предназначена для девитализации и мумификации пульпы. Параформальдегид (параформ, триоксиметилен) является продуктом полимеризации формальдегида. В высоких концентрациях он вызывает некроз тканей и оказывает бактерицидное действие. Преимуществом параформальдегидной пасты перед мышьяковистой является более мягкое действие: она не вызывает раздражения периодонта. Девитализация пульпы происходит через 6—8 дней.

Накладывается параформальдегцдная паста по тем же правилам, что и мышьяковистая.

Примером параформальдегидной пасты может служить препарат «Caustinerf fort sans arsenic» компании «Septodont» (рис. 469):

Параформальдегид — 46,0

Лидокаина гидрохлорид — 37,0

Фенол — 5,0

Фирма «Septodont» выпускает три препарата для девигализации пульпы зуба:

— «Каустинерв мышьяковистый» — «Caustinerf arsenical»;

— «Каустинерв быстродействующий» — «Caustinerf rapide»;

— «Каустинерв защищающий без мышьяка» — «Caustinerf fort sans arsenic».

Девитализация пульпы перечисленными препаратами основана не только на некротизации, но и на склерозировании пульпы. Благодаря этому, даже если в микроканальцах или дополнительных ответвлениях корневых каналов и остается ткань пульпы, то после применения «Каустинерва» она бывает склерозирована и антисептически обработана.

Выбор препарата у взрослых пациентов производится с учетом клинической ситуации в зависимости от желаемого срока девитализации пульпы (табл. 62). Это очень удобно при планировании следующего посещения.

 

 

15.параформальдегидная девитализирующая паста.

Параформальдегидная паста предназначена для девитализации и мумификации пульпы. Параформальдегид (параформ, триоксиметилен) является продуктом полимеризации формальдегида. В высоких концентрациях он вызывает некроз тканей и оказывает бактерицидное действие. Преимуществом параформальдегидной пасты перед мышьяковистой является более мягкое действие: она не вызывает раздражения периодонта. Девитализация пульпы происходит через 6—8 дней.

Накладывается параформальдегцдная паста по тем же правилам, что и мышьяковистая.

Примером параформальдегидной пасты может служить препарат «Caustinerf fort sans arsenic» компании «Septodont» (рис. 469):

Параформальдегид — 46,0

Лидокаина гидрохлорид — 37,0

Фенол — 5,0

Фирма «Septodont» выпускает три препарата для девигализации пульпы зуба:

— «Каустинерв мышьяковистый» — «Caustinerf arsenical»;

— «Каустинерв быстродействующий» — «Caustinerf rapide»;

— «Каустинерв защищающий без мышьяка» — «Caustinerf fort sans arsenic».

Девитализация пульпы перечисленными препаратами основана не только на некротизации, но и на склерозировании пульпы. Благодаря этому, даже если в микроканальцах или дополнительных ответвлениях корневых каналов и остается ткань пульпы, то после применения «Каустинерва» она бывает склерозирована и антисептически обработана.

Выбор препарата у взрослых пациентов производится с учетом клинической ситуации в зависимости от желаемого срока девитализации пульпы (табл. 62). Это очень удобно при планировании следующего посещения.

 

Девитальная ампутация

Девитальная ампутация пульпы требует как минимум 3х посещений стоматолога. На первом приеме врач проводит осмотр зуба и его чистку от зубных отложений. Чтобы пациент не чувствовал боли, а процедура будет болезненной, применяется аппликационная анестезия. Кариозная полость препарируется, пораженный кариесом дентин удаляется, полость обрабатывается антисептиком и просушивается с помощью ватного тампона. После вскрытия рога пульпы на зубной нерв помещают девитализирующую пасту. Полость пульпы закрывают составом из искусственного дентина.

Важно: при воздействии пасты на пульпу происходит ее раздражение, и болезненные ощущения могут усиливаться. Чтобы снизить дискомфорт после лечения, врач может порекомендовать пациенту прием обезболивающих препаратов: Ибупрофена, Кетанова, Анальгина, Парацетамола.

Если врач использовал в качестве девитализирующего средства пасту с мышьяком, следующий прием назначается через сутки при лечении однокорневого зуба или спустя 2 суток, если в пораженном зубе 2 и более корней. В случае использования параформальдегидной пасты, повторный прием будет назначен примерно через неделю. Второе посещение врача обязательно должно быть проведено в назначенный срок, в противном случае высок риск развития осложнений.

На втором приеме врач вычистит временную пломбу, а затем проведет препарирование кариозной полости. С помощью экскаватора или стоматологического бора часть пульпы, расположенная в коронковой полости, удаляется. Затем проводится обработка зубной полости антисептиком, к примеру, Хлоргексидином. Полость высушивается, в нее помещается лечебная паста. На зуб устанавливается временная пломба.

Спустя 3-5 дней пациент приходит на третий прием к стоматологу. Врач снимает временную пломбу и устанавливает постоянную, реставрируя коронковую часть зуба композитом.