Относительный и абсолютный лейкоцитозы.

Увеличение количества лейкоцитов происходит, как правило, за счет увеличения количества определенных форм лейкоцитов. Если речь идет о процентном увеличении лейкоцитов, то это относительный лейкоцитоз, если это связано с абсолютным количеством – абсолютный лейкоцитоз. Так, если речь идет об увеличении количества нейтрофилов, мы говорим о нейтрофильном лейкоцитозе, моноцитов – моноцитарном и т. д. А так как эти форменные элементы крови имеют присущие им специфические функции, увеличение их числа должно свидетельствовать о состоянии, связанном с этими определенными функциями лейкоцитов.

Рассмотрим некоторые виды лейкоцитозов. Наиболее важным с точки зрения диагностики и прогноза заболевания, является нейтрофильный лейкоцитоз или нейтрофилия.

Существует несколько типов нейтрофильного лейкоцитоза, в зависимости от того, насколько сильна регенерация. Эти типы нейтрофильных лейкоцитозов отличаются друг от друга соотношением отдельных форм нейтрофилов между собой и характеризуются различной степенью ядерного сдвига с явлениями дегенерации и регенерации.

Нейтрофильный лейкоцитоз без ядерного сдвига – это разновидность нейтрофилии, протекающей с увеличением абсолютного количества сегментоядерных лейкоцитов и сохраненным соотношением нейтрофильных форм. Наблюдается при некоторых легко протекающих инфекциях, при нефрите, а так же в первые сутки при инфаркте миокарда.

Нейтрофильный лейкоцитоз с гипорегенеративным сдвигом характеризуется преимущественным увеличением содержания палочкоядерных форм свыше 6%. Наблюдается при легко протекающих инфекционных заболеваниях, при ангине, после некоторых операций.

Нейтрофильный лейкоцитоз с регенеративным сдвигом характеризуется, наряду с возрастанием палочкоядерных нейтрофилов, увеличением юных нейтрофилов. Отмечается этот тип нейтрофилии при крупозной пневмонии, сыпном тифе, абсцессах, малярии и др.

Нейтрофильный лейкоцитоз с гиперрегенеративным сдвигом сопровождается столь выраженным раздражением костного мозга, что кроме увеличенного содержания палочкоядерных и юных нейтрофилов, появляются миелоциты. Если такая картина крови сопровождается не увеличением, а уменьшением общего количества лейкоцитов, то это указывает на депрессию регенеративных возможностей костного мозга, и является неблагоприятным прогностическим признаком. Наблюдается этот тип нейтрофилии при тяжелых инфекционных заболеваниях – сепсисе, эмфиземе легких, тяжелых перитонитах и т. д. В этих случаях обычно отмечаются отсутствие эозинофилов (анэозинофилия) и снижение количества лимфоцитов.

Лейкемоидная реакция, т. е. напоминающая лейкоз. Может наблюдаться при инфекциях, особенно у детей при туберкулезе, сепсисе, пневмонии, скарлатине; при интоксикациях экзогенного происхождения и т. п. Картина крови при лейкемоидной реакции соответствует до известной степени хроническому миелолейкозу, но лейкозных клеток не обнаруживается ни в периферической крови, ни в костном мозге.

Таким образом, деление нейтрофильных лейкоцитозов основано на степени омоложения  периферической крови в результате различного уровня их регенерации в костном мозге.

Схематически (табл. 9) различные типы нейтрофильного лейкоцитоза можно представить так:

 

Таблица 9

 

кол-во лейкоцитов в %	миелобласты	миелоциты	юные	палочкоядерные	сегментоядерные
Без сдвига				3	65
С гипорегенеративным сдвигом				10	60
Регенеративный сдвиг			10	15	50
Гиперрегенеративный сдвиг		3	20	25	35
Лейкемоидная реакция	5	10	12	20	40

 

Кроме количественных изменений, при воспалении и инфекциях, при лейкоцитозах отмечаются функциональные изменения нейтрофилов:

- увеличение содержания и активности ряда ферментов (щелочной фосфатазы);

- увеличение количества гликогена, что обеспечивает способность сохранять функциональную активность при малом снабжении кислородом, например, в воспалительном эксудате.

Таким образом, возрастает энергетика клеток и усиливается их функция: амебовидная подвижность и фагоцитарная активность.