Обследование пациентов с аменореей

 

Аменорея Галакторея

ТТГ

Приложение 1

Пролактин

Прогестероновая проба

Пролактин

Снимок турецкого седла

 

 

ТТГ

Повышен

 

 

Гипотире

Оидизм

 

 

Кровотечение

отмены (+)

 

ТТГ

Пролактин

Норма

 

 

Пролактин > 100

Или

Патология

Турецкого седла

 

 

Кровотечение

Отмены (-)

 

Цикл

С эстрогенами

И прогестинами

 

 

Ановуляция

 

 

ЯМР

 

 

Низкий

 

Патология

Снимка

 

Снимок

Кровотечение

отмены (+)

 

 

ФСГ

ЛГ

 

 

Норма

Кровотечение

Отмены (-)

 

Патология

Матки,

Влагалища

 

 

Высокий

Турецкого седла

Турецкого седла

 

Гипоталамическая

Аменорея

Недстаточность

Яичников

 

 

 

Дифференциальный диагноз.

 

 

Приложение 2

 

Кариотип

 

Агенезия мюллеровых

Протоков

 

46 XX

 

46 XY

 

Тестикулярная

Феминизация

Наследование

неясно

по рецессивному типу, связано

с материнской Х-хромосомой.

Риск рождения больного

ребёнка-25%, носителя

дефекта-25%

Половое оволосение типично женское

отсутствует или скудное

 

Тестостерон

 

Другие аномалии

 

Неоплазия гонад

 

типично для женщин

 

часто

 

частота в популяции

 

типично для мужчин

 

редко

 

5% злокачественных опухолей

 

 

 

Секреция

 

Ведение пациентов с аденомой гипофиза

 

 

Аденома гипофиза

 

 

Секреция Секреция

 

 

Приложение 3

 

Без

Пролактина

 

 

Микроаденома

 

Агонисты

Допамин при

Беслодии,

Галакторее.

Гормоны

При гипоЭ

АКТГ

ТТГ

 

 

Операция

 

Макроаденома

 

Обследование

на

ТТГ

IGF-1

Суточный

Кортизол

В моче

Гормона

Роста

 

Октреотид

Или

Операция

 

Микроаденома

 

 

ЯМР

Через

Лет

 

 

Патология

Секреции

 

 

Макроаденома

 

Обследование

На пролактин

ТТГ, IGF-1

Суточный

Кортизол

В моче

α-субъединица

 

 

Норма

Агонисты допамина

Или операция при их

Непереносимости

Или неэффективности

 

 

Агонисты

Допамина

И/или

Операция

 

 

ЯМР через

0,5-1-2-5

Лет или

Операция

 

 

Рост

Масса тела

 

 

Врождённый

Дефект

Инсулина

 

Дефект

Рецепторов

Инсулина

 

Эндокринология ановуляции и ПКЯ

 

Снижение

SHBG

 

Рост Снижение

Содержания белка,

Инсулина связывающег

О IGF

 

 

Приложение 4

 

 

Атрезия

Фолликулов

 

Повышение

ЛГ

Снижение

ФСГ

 

Тека-клетки

 

(IGF-II)

 

Повышение

Свободного

Тестостерона

 

Повышение

Свободного

Эстрадиола

 

 

Повышение

Андростен-

Диона

 

 

Повышение

Эстрона

 

 

Повышение

Тестостерона

 

Рак

Эндометрия

 

 

Гирсутизм

 

 

Приложение 5

 

Действие инсулина при синдроме поликистозных яичников.

 

 

ПЕЧЕНЬ

 

 

Синтез ССГ

 

Свободный

Цикулирующий

Тестостерон

 

 

ЯИЧНИКИ

 

 

активность Р450с17α

 

 

ИНСУЛИН

 

 

ГИПОФИЗ

 

 

ЛГ

 

Синтез

Андрогенов

В яичниках

 

 

НАДПОЧЕЧНИКИ

 

 

активность Р450 с17α

 

Синтез андрогенов тека-клетками

 

Чувствительность к действию ЛГ

 

Синтез андрогенов

 

Тестовый контроль знаний.

1. Средняя продолжительность нормального овариально-маточного цикла:

А) 25-27

Б) 28

В) 21-35

2. Овариально-Менструальный цикл включает в себя:

А) Процесс развития фолликулов и формирование доминантного фолликула

Б) Процесс овуляции

В)Процесс образования и развития желтого тела

Г) Верно А и Б

Д) Все верно

3. Эндометрий претерпевает пролиферативные изменения под действием:

А) Лютеонизирующего гормоного

Б) Эстрадиола

В) Прогестерона

Г) Гестагена

4. Синтез эстрогенов осущетвляется:

А) Во внутренней оболочке фолликула яичника

Б) В эндометрии

В) В корковом веществе надпочечников

Г) В мозовом слое надпочечников

Д) В желтом теле

Е) Правильно А, В, Д

Ж) Все правильно

5. Биологические свойства прогестерона:

А) Подавляет пролиферативные процессы в эндометрии

Б) Способствует развитию альвеол в молочных железах

В) Блокирует рецепторы к окситоцину

Г) Задерживает воду и соли

Д) Правильно А, В, Г

Е) Все правильно

6. Менструальный цикл длительностью менее 21 дня называется…

7. Вторичная аменорея:

А) Более 3 мес.

Б) Более 4 мес.

В) Более 6 мес.

Г) Более 12 мес.

8. Аменорея при синдроме Шихана:

А) Диэнцефальная кахексия

Б) Послеродовый питуитаризм

В) Нарушение функции гипоталямо-гипофизарно-надпочечниковой системы с признаками гиперкортицизма

9. Овулярные меноррагии при укорочении лютеиновой фазы характеризуются кровоизлиянием:

А) До менструации

Б) После менструации

В) До и после менструации

10. Эстрогеновая фаза менструального цикла соответствует стадии:

А) Регенерации

Б) Десквамации

В) Ссекреции

Г) Пролиферации

Д) Правильные А и Г

Е) Правильные А и В