Механизм родов при затылочном предлежании. Имеет 4 момента

 

1 Момент.

Флексия головки

Флексия шейного отдела, подбородок приближается к груди, малый родничок оказывается нижней точкой головки (головка проходит в таз уменьшенной плоскостью). Максимальная флексия и начало латерофлексии в состоянии максимальной флексии головка ротируется (затылок приближается к симфизу, а лоб к крестцу) и начинается стимуляция височно-сфеноидальной линии. Стреловидный шов переходит из поперечного в косой размер, а затем из косого в прямой. Затылок проходит по дуге в 90° и продолжается латерофлексия, таким образом, обеспечивается механическое раздражение точек всей височно-сфеноидальной линии плода крестцом матери

2-й момент - внутренний поворот головы

Голова опускается в полость малого таза и здесь поворачивается вокруг своей продольной оси, так, что затылок, скользя по боковой стенке о таза, направляется кпереди к симфизу, в то время как передний отдел головки отходит кзади, к крестцу, а стреловидный шов меняет свое положение, переходя из поперечного размера в косой, а затем из косого - в прямой размер таза.

Рис. 10

 

3 момент -Экстензия головки.

Головка во внутренней ротации и максимальной флексии в тазовом выходе (затылок расположен к симфизу). Головка должна преодолеть сопротивление мягких тканей на выходе из таза, подзатылочная ямка фиксируется в области симфиза, что и приводит к переразгибанию головки (120-130°).

 

Рис. 11 Рис. 12

 

Головка родилась. Ротация внутренняя плечиков (наружная головки). Плечики встают в косой размер. Продвигаясь по тазу, плечики начинают совершать внутреннюю ротацию (головка - наружную): переднее идёт к симфизу, заднее к крестцу. Внутренняя ротация закончится, когда плечики встанут в прямой размер таза.

а. Ротация плечиков предаётся родившейся головке. Продолжающееся изгнание приводит к латерофлексии в шейном (сначала выходит переднее плечико, а заднее задерживается), затем грудном, поясничном, тазовом отделе.

 

Варианты деформации костей черепа при прохождении родовых путей на этапе 3-х моментов (а, в, с)

Рис. 13

 

Варианты деформации костей черепа при прохождении родовых путей

Рис. 14 (А,Б,В,Г)

Примитивные рефлексы

Перечень примитивных рефлексов

 

Схема диагностики примитивных рефлексов

Примитивные рефлексы - рефлексы, обеспечивающие жизнедеятельность организма до развития высшей нервной деятельности (коры головного мозга). Они носят название витальных рефлексов. В норме они появляются у ребенка в определенное время, соответствуя стадиям развития нервной системы. После развития ЦНС теряют свою значимость, трансформируются в осознанные движения и не вызываются.

 

 

Недостаточная активность примитивных рефлексов

формируется при нарушениях в рефлекторной дуге функционального генеза, вследствие наличия:

Структурных изменений (функциональные блоки костей черепа, позвоночника, таза), дисфункция внутренних органов

Химических изменений: нарушения метаболизма нервной системы и внутренних органов дисбаланс вегетативной регуляции (дефицит витаминов, минералов, микроэлементов, интоксикация)

Эмоциональных изменений (стрессовые ситуации во время беременности, родов, послеродовый период у матери и ребенка)

Клиника - снижение двигательных актов, которые обеспечиваются этими рефлексами в процессе родов и жизнедеятельности

 

Избыточная активность примитивных рефлексов

формируется при нарушении тормозящего влияния ЦНС, возникающей при:

- нейрологической дезорганизации головного мозга

- вегетативной дисфункции (дисбаланс симпатической и парасимпатической нервной системы)

-гормональном дисбалансе (гипофиза, эпифиза, щитовидной железы, коры надпочечников и половых желез,)

-нарушении физиологической мобильности висцеральных органов, кранио-сакральной

системы, позвоночника.

Клиника - клиническая манифестация возникает в виде нейрологической дезорганизации того уровня нервной системы, на котором замыкается рефлекторная дуга данного рефлекса.

 

Причины снижения рефлексов дуга которых замыкается в стволе головного мозга

(с 1-5)

Структурные нарушения

Функциональные блоки костей черепа (нижняя челюсть, верхняя челюсть, височные кости, затылочная кость, основная кость) и верхних шейных сегментов позвоночника сформировавшиеся в результате родового процесса.

Функциональные блоки, сопровождающие дисфункцию висцеральных органов (почки С0-1, репродуктивные органы С1-2, желчный пузырь С3-4).

Биохимические нарушения

Нарушение метаболизма нервной ткани (аминокислоты, ПНЖК)

Нарушение метаболизма соединительной ткани (К, Са, Mg, вит. С, витамины группы В1,2,12, фолиевая кислота)

Нарушение метаболизма внутренних органов (почки, репродуктивные органы, эндокринная система, желчный пузырь). Интоксикации во время беременности и родов

Эмоциональные нарушения

Эмоции матери во время зачатия, беременности и родов. Эмоции ребенка во время родов (страх), дальнейшей жизни (гнев, радость)