Догляд за промежиною пацієнта (пацієнтки) із сечовим катетером

 

Необхідні дії	Обґрунтування
1. Підготовка до процедури Пояснити пацієнту мету і хід майбутньої процедури та отримати згоду на її проведення	Забезпечується право пацієнта на інформацію
2. Вимити руки та висушити руки Надіти рукавички. Підкласти під пацієнта (пацієнтку) клейонку і пелюшку	Дотримується інфекційна безпека
3. Опустити узголів'я ліжка	Забезпечується правильне положення тіла
4. Попросити пацієнта (допомогти йому, якщо необхідно) набути потрібного положення: на спині із зігнутими в колінах і розведеними ногами	Необхідна умова для проведення процедури
5.Виконання процедури Провести гігієнічне підмивання промежини за прийнятою методикою (див. Протокол з надання допомоги пацієнтові в підтриманні особистої гігієни)	Дотримується інфекційна безпека
6. Вимити ватними тампонами, а потім висушити 10 см катетера, починаючи з того місця, де він виходить із сечівника	Дотримується інфекційна безпека
7. Оглянути ділянку сечівника навколо катетера: переконатися, що сеча не підтікає	Дотримується інфекційна безпека
8. Оглянути шкіру промежини на наявність інфекції (гіперемія, набряк, мацерація шкіри, гнійні виділення)	Забезпечується рання діагностика інфікування сечових шляхів
9.Закінчення процедури Переконатися, що трубка катетера приклеєна пластиром до стегна і не натягнута	Виключається небезпека витягування катетера
10.Переконатися, що дренажний мішок прикріплений до ліжка	Виключається небезпека від'єднання, падіння мішка і виливання сечі
11. Зняти з ліжка клейонку і пелюшку, скинути їх у водонепроникний мішок	Дотримується я інфекційна безпека
12. Зняти рукавички, вимити й висушити руки	Дотримується інфекційна безпека
13. Зробити запис про виконану процедуру у відповідній медичній документації. Доповісти лікарю про ознаки запалення в ділянці промежини (якщо вони є)	Забезпечується документування процедури Забезпечується динамічне спостереження та послідовність догляду

 

 

Застосування газовивідної трубки.

 

Необхідні дії	Обґрунтування
1. Підготовка до процедури Пояснити пацієнту сутність та хід майбутньої процедури та отримати згоду пацієнта на її проведення	Пацієнт заохочення до співпраці. Дотримується право пацієнта на інформацію
2.Відгородити пацієнта ширмою (якщо процедура виконується в багатомісній палаті)	Забезпечується інтимність до виконання процедури
3. Підготувати необхідне оснащення	Забезпечуються необхідні умови для проведення процедури
4. Вимити і висушити руки. Надіти рукавички	Забезпечується інфекційна безпека
5.Запропонувати або допомогти пацієнту лягти на лівий бік із зігнутими і приведеними до живота ногами. Примітка: якщопацієнту протипоказане положення на лівому боці, газовивідну трубку ставити в положенні пацієнта лежачи на спині із зігнутими в колінах і розведеними ногами	У зв’язку з анатомічною особливістю розташування прямої та сигмоподібної кишок полегшується уведення газовивідної трубки
6. Покласти під сідниці пацієнта клейонку, а на неї пелюшку	Виключається забруднення постелі, забезпечується інфекційна безпека
7. Поставити на пелюшку поруч із пацієнтом, судно з невеликою кількістю води	Надалі вільний кінець трубки буде опущений у судно
8. Шпателем взяти невелику кількість вазеліну і змастити ним 20-30 смвід закругленого кінця трубки	Полегшується уведення газовивідної трубки в кишку. Запобігається виникнення неприємного відчуття і травми слизової оболонки
9.Перегнути трубку, затиснути її вільний кінець між IV і V пальцями правої руки, закруглений кінець взяти як ручку	Виключається витікання вмісту кишок під час уведення трубки. Забезпечується інфекційна безпека
10.Виконання процедури Розсунути сідниці І та II пальцями лівої руки, правою рукою ввести газовивідну трубку в пряму кишку на глибину 20-30 см	Забезпечується вільне просування трубки
11. Опустити вільний кінець трубки в судно (тривалість процедури 1-2 год.)   В разі необхідності тривалого застосування можна повторювати процедуру через 1 год. Примітка: удеяких випадках пацієнт може ходити з уведеною газовивідною трубкою, тоді вільний кінець трубки обгорнути зволоженою пелюшкою/памперс ом	Можливе виділення разом із газами рідких калових мас. Попереджається виникнення пролежнів слизової оболонки кишки. Активність сприяє збільшенню моторної функції кишок
12. Зняти рукавички. Вимити і висушити руки	Забезпечується інфекційна безпека
13.Закінчення процедури Надіти рукавички, витягти трубку і кинути її в судно. Обтерти відхідник пацієнта туалетним папером у напрямку спереду назад (у жінок)	Запобігання інфікуванню сечовивідних шляхів
14.Прибрати клейонку і пелюшку, зняти рукавички, вимити і висушити руки	Забезпечується інфекційна безпека
15. Укрити пацієнта ковдрою, допомогти йому набути зручного положення. Забрати ширму	Забезпечується комфорт
16.Занурити використане обладнання в дезінфекційний розчин	Забезпечується інфекційна безпека
17. Зробити запис про виконання процедури і реакцію на неї пацієнта у відповідну медичну документацію	Забезпечується документування процедури та послідовність догляду

 

 

 

Клізма очисна.

 

Необхідні дії	Обґрунтування
1. Підготовка до процедури Пояснити пацієнту сутність і хід майбутньої процедури та отримати згоду пацієнта на її проведення	Пацієнт заохочується до співпраці. Дотримуються права пацієнта на інформацію
2. Якщо процедура проводиться в палаті, відгородити пацієнта ширмою	Забезпечується інтимність виконання процедури
3. Підготувати необхідне оснащення	Необхідна умова для проведення процедури
4. Вимити і висушити руки. Надіти рукавички, маску, водонепроникний фартух	Забезпечується інфекційна безпека
5. Розкрити упаковку, витягти наконечник і приєднати його до кухля Есмарха, закріпити кухоль на штативі на висоті 1 м від рівня кушетки (у домашніх умовах - використовувати допоміжні пристрої), закрити вентиль, налити в кухоль 1 л води, відкрити вентиль і злити трохи води через наконечник. Температура води залежить від мети постановки клізми: - при атонічних закрепах – 18-20°С; - при спастичних закрепах -38-40°С; - в інших випадках – 25-30°С. За допомогою шпателя змастити наконечник вазеліном	Перевіряєтьсяпрохідність системи. Холодна вода стимулює перистальтику кишок. Тепла вода зменшує спазм непосмугованих м'язів і сприяє випорожненню кишок. Вода кімнатної температури розріджує калові маси і викликає перистальтику.   Полегшується введення наконечника в пряму кишку, уникаються неприємні відчуття у пацієнта
6. Покласти на кушетку клейонку так, щоб звисала в таз, і постелити на неї пелюшку. Попросити пацієнта лягти на лівий бік або допомогти йому. Якщо пацієнт не може самостійно повертатися на лівий бік, використовувати для переміщення пацієнта Протокол повертання пацієнта. Ноги пацієнта повинні бути зігнуті в колінах і трохи приведені до живота. У разі неможливості укласти пацієнта на лівий бік, клізму ставити в положенні пацієнта лежачи на спині	Забезпечується стікання води в таз у разі нетримання її в прямій кишці. У зв’язку з анатомічною особливістю розташування прямої та сигмоподібної кишок полегшується виконання процедури. Допустиме положення для виконання даної процедури
7.Виконання процедури Розсунути сідниці І та II пальцями лівої руки, правою рукою обережно увести наконечник у відхідник, просуваючи його в пряму кишкуспочатку в напрямку до пупка (3-4 см), а потім паралельно хребту на глибину 8-10 см	Анатомічна особливість вигинів прямої кишки
8. Трохи відкрити вентиль, щоб вода повільно витікала в кишку. Якщо вода не надходить в кишку, підняти кухоль вище, ніж на 1 метр, або змінити положення наконечника. У разі відсутності результату замінити наконечник	Уникаються неприємні відчуття у пацієнта. Отвір наконечника може закриватися каловими масами або притискатися до стінки кишки
9. Запропонувати пацієнту глибоко дихати животом	Покращуєтьсяпроходження води в кишках за рахунок зміни внутрішньочеревного тиску
10. Закрити вентель раніше ніж витече вода з кухля Есмарха, щоб у кишку не потрапило повітря. Обережно витягти наконечник через паперову серветку чи туалетний папір, викинути папір в водонепроникний мішок	Повітря буде заважати відходженню калу. Не допускається травмування слизової оболонки кишки. Забезпечується інфекційна безпека
11.Від'єднати наконечник і покласти його в посудину з дезінфекційним розчином	Забезпечується інфекційна безпека
12.Якщо пацієнт лежачий – підкласти судно	Виключається забруднення білизни
13.Нагадати пацієнту про необхідність затримати воду в кишках протягом 5-10 хв	Час, необхідний для розрідження калових мас і початку перистальтики
14. Допомогти пацієнту підвестися з кушетки і дійти до туалету, якщо з'явилися позиви на дефекацію	Виключається ризик падіння при ходьбі.
15.Переконатися, що процедура пройшла ефективно (вода повинна містити фекалії)	Оцінка ефективності процедури
16. Закінчення процедури Якщо пацієнт безпомічний,витерти туалетним папером шкіру в ділянці відхідника в напрямку спереду назад (у жінок). Потім вимити промежину	Забезпечується інфекційна безпека. Забезпечується комфорт пацієнта
17.Забрати судно, прикривши його кришкою	Забезпечується послідовність виконання процедури
18. Вилити фекалії в унітаз. Продезінфікувати використане обладнання	Забезпечується інфекційна безпека
19.Знятиводонепроникний фартух, рукавички, маску. Вимити і висушити руки	Забезпечується інфекційна безпека
20. Зробити запис про виконання процедури і реакцію на неї пацієнта у відповідну медичну документацію	Забезпечується документування процедури та послідовність догляду

 

 

Клізма гіпертонічна.

 

Необхідні дії	Обґрунтування
1. Підготовка до процедури Пояснити пацієнту сутність і хід майбутньої процедури та отримати згоду пацієнта на її проведення	Заохочення пацієнта до співпраці. Дотримуються права пацієнта на інформацію
2. Якщо процедура проводиться в палаті, відгородити пацієнта ширмою	Забезпечується інтимність виконання процедури
3. Підготувати необхідне оснащення	Необхідна умова для проведення процедури
4. Помістити флакон із розчином на водяну баню і підігріти його до 38°С	Виключається можливість передчасної перистальтики у відповідь на подразнення холодом
5. Перевірити температуру розчину (не води!)	Забезпечується безпека пацієнта
6. Набрати в грушоподібний балон 50 (100) мл теплого розчину	Теплий розчин не викликає передчасної перистальтики і забезпечує ефективність проведення процедури
7.Вимити і висушити руки. Надіти рукавички, маску, водонепроникний фартух	Забезпечується інфекційна безпека
8. Постелити на ліжко клейонку, а на неї пелюшку. Попросити пацієнта лягти на лівий бік або допомогти йому. Якщо пацієнт не може самостійно повертатися на лівий бік, використовувати для переміщення пацієнта Протокол повертання пацієнта. Ноги пацієнта повинні бути зігнуті в колінах і трохи приведені до живота	У зв’язку з анатомічною особливістю розташування прямої та сигмоподібної кишок полегшується виконання процедури. Допустиме положення для даної процедури
9. Виконання процедури Увести газовивідну трубку (див. Протокол застосування газовивідної трубки) Примітка: якщо неможливо укласти пацієнта на лівий бік, клізму ставити в положенні лежачи на спині	Забезпечується введення розчину на достатню глибину
10.Приєднати до трубки грушоподібний баллон і повільно ввести розчин	Запобігання неприємним відчуттям у пацієнта
11.Не розтискаючи грушоподібний балон, від'єднати його від газовивідної трубки. Витягнути газовивідну трубку	Виключається всмоктування розчину в баллон
12.Помістити використане оснащення в дезінфекційний розчин	Забезпечується інфекційна безпека
13.Поінформувати пацієнта, що випорожнення кишечника буде через 20-30 хв	Час, необхідний для транссудації рідини в просвіт прямої кишки
14. Допомогти пацієнту підвестися з кушетки (ліжка) і дійти до туалету (в разі потреби підкласти судно)	Забезпечується безпека пацієнта
15. Переконатися, що процедура пройшла успішно (вода повинна містити фекалії)	Оцінка ефективності процедури
16.Закінчення процедури Якщо пацієнт безпомічний, надіти рукавички і витерти туалетним папером шкіру в ділянці відхідника в напрямку спереду назад(у жінок). Потім вимити промежину	Запобігання інфікуванню сечовивідних шляхів. Забезпечується особиста гігієна
17.Зібрати клейонку, пелюшку та викинути їх у водонепроникний мішок	Забезпечується інфекційна безпека
18.Зняти водонепроникний фартух, рукавички, маску викинути їх у водонепроникний мішок. Вимити і висушити руки	Забезпечується інфекційна безпека
19.Допомогти пацієнту (в разі потреби) зайняти зручне положення в постелі	Забезпечується потреба у відпочинку після процедури
20.Зробити запис про виконання процедури і реакцію на неї пацієнта у відповідну медичну документацію	Забезпечується документування процедури та послідовність догляду

 

 

Клізма послаблювальна (олійна).

 

Необхідні дії	Обґрунтування
1. Підготовка до процедури Пояснити пацієнту сутність і хід майбутньої процедури та отримати згоду пацієнта на її проведення	Заохочення пацієнта до співпраці. Дотримується право пацієнта на інформацію
2. Якщо процедура проводиться в палаті, відгородити пацієнта ширмою	Забезпечується інтимність виконання процедури
3. Підігріти олію до 38 °С	Забезпечується можливість ефективного проведення процедури. Забезпечується безпека пацієнта
4. Вимити і висушити руки. Надіти рукавички, маску, водонепроникний фартух	Забезпечується інфекційна безпека
5. Набрати в шприц Жане 50 (100) мл теплої олії	Тепла олія, не подразнюючи кишок, обгортає і розріджує калові маси
6.Постелити на ліжко клейонку, а на неї пелюшку. Попросити пацієнта лягти на лівий бік або допомогти йому. Якщо пацієнт не може самостійно повертатися на лівий бік, використовувати для переміщення пацієнта Протокол повертання пацієнта. Ноги пацієнта повинні бути зігнуті в колінах і трохи приведені до живота. У разі неможливості покласти пацієнта на лівий бік, процедуру постановки клізми провести в положенні пацієнта лежачи на спині.	Допустиме положення для даної процедури У зв’язку з анатомічною особливістю розташування прямої та сигмоподібної кишок полегшується виконання процедури. Допустиме положення для даної процедури
7. Виконання процедури Увести газовивідну трубку (див. Протокол застосування газовивідної трубки)	Забезпечується виконання процедури
8. Приєднати до трубки шприц Жане і повільно, поштовхоподібними рухами, ввести олію	Забезпечується введення олії на достатню глибину
9.Перегнути газовивідну трубку, від'єднати шприц Жане, набрати в нього трохи повітря, приєднати до трубки і проштовхнути залишки олії в пряму кишку	Запобігається витікання олії з трубки. Забезпечується повне введення олії в пряму кишку
10. Витягти газовивідну трубку і покласти її разом з шприцем Жане у дезінфекційний розчин	Забезпечується інфекційна безпека
11.Закінчення процедури Якщо пацієнт безпомічний, витерти туалетним папером шкіру в ділянці відхідника в напрямку спереду назад (у жінок)	Запобігання інфікуванню сечовивідних шляхів і мацерації ділянки промежини
12.Забрати клейонку, пелюшку та викинути їх у водонепроникний мішок	Забезпечується інфекційна безпека
13.Зняти водонепроникний фартух, рукавички, маску; викинути їх у водонепроникний мішок. Вимити і висушити руки	Забезпечується інфекційна безпека
14. Укрити пацієнта ковдрою, допомогти йому набути зручного положення. Прибрати ширму	Забезпечуються комфортні умови для відпочинку
15. Провести оцінку ефективності процедури через 10-12 год	Підсумкова оцінка досягнення мети
16. Зробити запис про виконання процедури і реакцію на неї пацієнта у відповідну медичну документацію	Забезпечується документування процедури та послідовність догляду