Мочевая инфекция. Пиелонефрит

Мочевая инфекция – это микробно-воспалительный процесс в любом отрезке мочевого тракта: уретре, мочевом пузыре, чашечно-лоханочной системе и тубулоинтерстициальной ткани почек. Чаще встречается у новорожденных и детей до 3 лет. Объединяет уретрит, цистит, пиелонефрит, т.к. у детей в силу особенностей строения мочевыводящего тракта поражение обычно системное.

Этиология: чаще всего-кишечн. палочка, протей, синегнойная палочка, золотистый стафилококк, энтерококки и др.

Патогенез: 3 пути заноса инфекции в почки: гематогенный (наиболее частый у новорожденных и детей первых мес. жизни), уриногенный (из нижних мочевых путей, чаще у девочек, а также при наличии пузырно-мочеточникового рефлюкса, когда происходит обратный заброс мочи) и лимфогенный.

 

Острый пиелонефрит (ОП)

ОП – острый микробно-воспалительный процесс в чашечно-лоханочной системе и тубулоинтерстициальной ткани почек

Клиника: тяжелое течение у новорожденных и детей первых мес. жизни: лихорадка (до 40^оС), интоксикация (тошнота, рвота, м.б. запоры), менингизм, нарушение водно-электролитн. баланса, ацидоз, желтуха, дегидратация, снижен. массы тела, болезненное частое мочеиспускание с зудом, жжением, полжительн. симптом Пастернацкого. В моче: мутная, белок, много лейкоцитов, эпителиальные клетки, эритроцитурия, часто обнаружив. микробы. В крови: лейкоцитоз со сдвигом влево, повышен. СОЭ

Осложнения: сепсис, апостематозный нефрит (множественные абсцессы), паранефрит, пионефроз

Диагностика: анамнез, клиника, лаб. данные. Дифф. диагноз: ОДГ, сепсис, острый аппендицит, цистит

Лечение: постельный режим, тепло, ограничен. белка, соли, обильное питье; антибиотики (ампицилин, левомицетин), аминогликозиды (гентамицин), после АБ-терапии: 5-НОК, никодин.

Прогноз: обычно благоприятный

 

Хронический пиелонефрит (ХП)

ХП - хронический микробно-воспалительный процесс в чашечно-лоханочной системе и тубулоинтерстициальной ткани почек. Чаще осложнение острого процесса. Обычно двустороннее.

Клиника: при рецидивах: лихорадка, озноб, дизурия, лейкоцитурия, бактериурия, повышен. СОЭ, м.б. боли в животе; вне обострения: слабость, головн. боли, бледность, изменений в моче и крови обычно нет. М.б. хроническое латентное течение. При длительном течении может развиться ХПН.

Диагностика: часто затруднена, на основании исследований мочи (Аддис-Каковского, Нечипоренко), экскреторной урографии, радиоизотопного метода, функциональных почечных проб.

Лечение: при обострении госпитализация, постельный режим, стол №5 (уменьшен белка), обильное питье, антибиотики как при ОП, при наличии пузырно-мочеточникового рефлюкса-оперативное лечение, физиотерапия, фитотерапия, иммуностимуляция, витамины. Показано лечение в санаториях. Диспансерное наблюдение – 3 года.

 

Гастриты, гастродуодениты

Острый гастрит (ОГ) – острое воспаление слизистой желудка

Этиология: пищевая токсикоинфекция, перегрузка желудка жирной пищей, систематическое употребление грубой и плохопережеванной пищи, длительное употребление лекарствен. средств (салицилаты, сульфаниламиды), отравление ядами, аллергия.

Патогенез:

· при инфекции-бактериальн. токсины и продукты метаболизма, распространяющиеся гемато-, лимфогенно, раздражают слизистую желудка, нарушают ее трофику > нарушен. секреторн. ф-ии желудка;

· при аллиметарном гастрите-пища раздражает слизистую > истощение секркторного аппарата > замедление переваривания > задержка пищи в желудке и ее разложение > воспаление слизистой желудка

· при ПТИ-возбудитель (сальмонелла) и его токсины действуют на слизистую желудка

Воспаление слизистой сопровождается инфильтрацией лейкоцитами, гиперемией и дистрофией эпителия

Клиника:

· алиментарный: общее недомогание, потеря аппетита, тошнота, м.б. субфебрильная темп., озноб, затем-отрыжка, рвота, боли в эпигастрии, бледность, обложенность языка, метеоризм, м.б. кратковременная диарея. Длительность: 2-5 дн

· ПТИ: сильная интоксикация, длительная рвота, обезвоживание, фебрильная темп. Длительн.: 7-10 дн

Диагностика: по клинике Дифф. диагноз: высокая кишечная непроходимость (схваткообразные боли на ур-не пупка, обильная рвота желчью, быстрая интоксикация), атипичные формы острого аппендицита (острый болевой синдром, анамнез), острый панкреатит (иррадиация влево, в спину, резкое вздутие живота, угнетение перистальтики), перитонит (симптом Щеткина-Блюмберга и др.)

Лечение: постельный режим (2-3 сут), промывание желудка (NaCl), слабительное, голод (8-12 ч), обильное дробное питье, при обезвоживании-в/в р-р Рингера+глюкоза, при ПТИ-АБ-терапия (ампицилин, гентамицин), витамины В

 

Хронический гастрит (ХГ) – диффузные или очаговые, длительные воспалительные изменения слизистой желудка с послед. атрофией

Этиология: нарушения питания (плохое пережевывание пищи, слишком горячая/холодная, грубая пища, нарушение режима и др.), эндокринные заболевания, хронические заболевания почек, ССС, длительное употреблен. лекарствен. средств (салицилаты, сульфаниламиды).

Патогенез: длительное воздействие раздражающих факторов на слизистую желудка > нарушение регенерации эпителия > дистрофия эпителиальных клеток > нарушения секреции

Классификация: первичный (экзогенный), вторичный (эндогенный); по локализац.: очаговый (фундальный, антральный), распространенный (пангастрит), сочетанный (гастродуоденит); по кислотности (гипо, -гиперацидный) и др.

Клиника: при нормальной секреторной активности-жалоб нет, при гиперсекреции-болевой синдром, при гипосекреции-диспепсия (отрыжка, изжога, чувство тяжести); неустойчивый стул болезненность в эпигастрии.

Диагностика: клиника, гастроскопия, рентген (изменение рельефа слизистой, нарушения моторики), исследование желудочного сока.

 

Дуоденит – воспалительно-дистрофические изменения в 12-и перстной кишке. Редко бывает изолированным, обычно гастродуоденит.

Этиология: как при ХГ+инф. заболевания+генетическ. предрасположенность. Различают первичный (воздействие факторов на слизистую) и вторичный (при сопутствующих заболеваниях)

Клиника:

· острый: как при ПТИ (лихорадка, головн. боль, общ. слабость, тошнота, рвота, диарея)

· хронический: болевой (поздние, ночные), диспепсический (отрыжка, изжога,тошнота) синдром.

Диагностика: клиника, гастродуоденоскопия, дуоденальное зондирование. Дифф. диагноз с панкреатитом и холециститом.