Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Неревматические кардиты (НРК), недостаточность кровообращения (НК).
Неспецифическое воспалительное заболевание сердца с вовлечением в патологический процесс 1 (мио-), одновременно 2-х (мио-, пери-), реже 3-х (мио-, пери-, эндо-) оболочек. · Классификация (по Белоконь):
· Клиника: Широко вариабельна (от ярко манифестной картины до стертой малосимптомной). Увеличение чаще левой границы сердца, уменьшение звучности тонов (1 тона на верхушке), тахикардия (реже брадикардия, аритмия), ригидность сердечного ритма, развитие си-мов СН. · Диагностика: ЭКГ – изменения комбинированного х-ра. Нарушение различных функций мио- (снижение вольтажа QRS, увеличение систолического показателя, перегрузка чаще левых отделов сердца). Нарушения пр-сса реполяризации в виде уплощения и\или инверсии Т, снижение интнрвалов S-T. Бывают признаки нарушения функций возбудимости, автоматизма и проводимости. Анализы – не специфичны Rg – кардиомегалия, венозный застой ЭХО – дилатация левых отделов, снижение сократительной функции мио-, признаки перикардита. · Лечение: зависит от этиологии, особенностей патогенеза, клиники: 1. Вирусный: противовирусные препараты (рекомбинантные ИФ, ацикловир, ИГ) 2. Бактериальный: АБ 3. ГК, НПВС – для уменьшения сосудистой проницаемости, стабилизации лизосомальных м-н, снижения АТ к тк. Сердца. Преднизолон (0.75-1 мг\кг\сут 2-4 нед с послед снижением), индометацин (3-4 мг\кг\сут 4-6 нед) 4. иммуносупрессоры – хр. Аминохинолины – делагил (6-9-12 мес). 5. кардиопротекторная терапия: карнитина хлорид (20% р-р L-карнитина из расчета 100-200 мг\кг в 3-4 приема 4-8 нед); каптоприл в субгипотензивных дозах (0.5 мг\кг в 3-4 приема) 6. Цитохром С – в О период для антигипоксической защиты 7. препараты К, Мg – поддержания метаболизма сердечной мышцы
8. Комбинация ингибиторов ангиотензинпревращающего Ф, диуретики – СН 9. противоаритмики 10. кордарон. · Прогноз: может закончится полным выздоровлением. Исход в очаговый миокардиосклероз, умеренную гипертрофию. Может быть неблагоприятный – при злокачественном прогрессирующем кардите, тромбоэмболическом с-ме, развитие вторичной дилатационной и гипертрофической кардиомиопатии. Самый неблагоприятный – при врожденном раннем кардите.
· Врожденные НРК (во внутреутробном п-де): 1. ранние – воздействие инфекционного агента (вируса) на сердце в раннем фетальном п-де. Развивается не классическая воспалительная р-ция на инф агента, а формируется фиброзная или эластичная тк. ® фиброэластоз эндомиокарда. Клиника: в первые месяцы после рождения признаки застойной СН (одышка, изменения в легких, бронхообструктивный с-м), задержка увеличения массы тела, темпов психомоторного развития, кардиомеалгия, сердечный горб, приглушенность тонов, систолический шум на верхушке. Торпидность течения, отсутствие эфф от сердечных гликозидов и диуретиков. ЭКГ: высокий вольтаж QRS (фиброэластоз эндомиокарда), гипертрофия ЛЖ (+ блокада левой ветви пучка Гиса), признаки субэндокардиальной ишемии (глубокие «-» Т, снижение S-T вV5 и V6) 2. Поздние – после 28 недели гестации – поздняя фетопатия с развитием классической восп р-ции. Могут не манифестировать (проявляются как отсроченное врожденное заболевание через несколько месяцев после рождения и даже на 2 году) Клиника: трудно дифф отприобретенных. Более х-на отрицательная динамика изменений со стороны сердца. Нередко есть сочетанные патологические изменения др орг-в и систем. · НК – патологическое состояние, при к-ром сердце не может обеспечить орг-ы и тк необходимым кол-вом крови при нормальном или повышенном венозном возврате. 1. Классификация: - ЛЖН – с хр с-м сердечной астмы и отека легких - ПЖН – с резким увеличением - ОСН – коллапс, обморок, шок - ОНК – остро - ХрНК – развивается постепенно. Страдальческое выражение лица, дистрофические изменения кожи, особо осторожная походка 1) по сердечному циклу:
- систолическая Н – повышение ост объема крови, понижение фракции выброса, повышение конечного систол, КДР, значит нар сократительной функции - Диастолическая Н – нормальная фр выброса, повышение КДР вЛП®гипертензия в МКК 2) по происхождению: - перегрузка объемом (регургитация кр – недостаточность митрального клапана) - перегрузка давлением - первичная миокардиальная недостаточность - нарушение ритм деят-ти сердца 3) Признаки и стадии СН при НРК
4) Хр Н (3 стадии) - 1 начальная (скрытая НК, проявляется только при физ нагрузке в виде одышки, тахи-, чрезмерной утомляемостью). - 2А – одышка, тахи- в покое. У детей 1-го года при ЛЖН (одышка и цианоз во сне, Rg – интерстициальный отек легких), ПЖН (отеки вначале на лице, перед бр ст и поясницы, потом на конечностях; большая прибавка массы тела и ее нестабил ¯диуреза, гепатомегалия) - 2Б – постоянный отечный с-м с наличием полостных отеков. Асцит, гидроторакс, гидроперикард - 3 – конеч дистр НК + тяжелые необратимые дистрофические изменения со стороны ор-в и систем. СН- мультисистемное состояние при к-ром первичные нарушения функций сердца, вызыв целый ряд гемодинамических, нервных, гормональных, адапт р-й, направленных на поддержание кровообращ. · Лечение НК: 1. Лечебно-двигательный режим - строгий постельный режим НК 2Б, 3 - облегченный НК 2А - комнатный НК 1 2. Диета (вит, богатая К) - стол печеночный НК 1, 2А - стол печеночный ахлоридный НК 2Б, 3 - ограничение жид-ти с НК 2А (жид-ть=диур пред суток), НК 2Б, 3 – не более 600-800 мл\сут 3. Лекарственная терапия: - диуретики - сердечные гликозиды (дигоксин: 0.05 мг\кг\сут, доза насыщения в 3 дня в 3 приема (9 приемов)) Пример 14 кг*0.05=0.7 – доза насыщения; 0.7:9=0.08 * 3 раза в день – разовая доза. С 4-го дня поддерживающая доза 1\4-1\5 от дозы насыщения 0.7:5=0.14* 2 раза в день + преп К - ингибиторы АПФ (капотен) - b-блокаторы при диастол форме СН не более 2А - препараты, улучшающие обменные пр-ссы в мио- - антихинолиновый ряд - ИГ в\в
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2017-02-19; просмотров: 215; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.144.97.189 (0.01 с.) |