Болезни мочевой системы у детей.

Нефропатии

1. Наследственные (врожденные): обусловленные пороками развития почек и мочевыводящего тракта, поликистозная болезнь, тубулопатии, наследственные нефриты и нефротический синдром

2. Приобретенные

· первичные: гломерулонефриты, пиелонефриты, опухоли почек и др. патологические процессы, развивающиеся в интактной мочевой системе

· вторичные: нефропатии при СКВ, капилляротоксический нефрит, диабетический гломерулонекроз, амилоидоз почек, ОПН при острых состояниях, а также вторичный обструктивный пиелонефрит

Что такое скрининг-тест я не знаю =(

 

Острый диффузный гломерулонефрит (ОДГ)

ОДГ – инфекционно-аллергическое заболевание, вызывающ. бета-гемолитическим стрептококком группы А, характеризующ. двусторонним поражением клубочкового аппарата почек.

Патогенез: иммунокомплексное повреждение сосудов клубочков, образование микротромбов

Клиника: головная боль, усталость, тошнота, м.б. рвота; отеки, протеинурия, гипертония (ОПГ синдром), м.б. гематурия, лейкоцитоз, повышен. СОЭ, анемия.

Течение: 1-2 нед острое течение, затем уменьшение симптомов, через ~1,5 – 2 мес - ремиссия, изменения сохраняются до 6мес-1 года, если > - хронизация.

Осложнения: эклампсия (отек и спазм сосудов ГМ), ОПН (нарушен. азотовыделения на фоне анурии).

Лечение: госпитализация, постельный режим (~1 мес), стол №7, (ограничен белка, соли и жидкости), витамины (А, В, С, Е), антибиотики (пенициллин 30К-50К на 1 кг, 10-14 дн), десенсибилизирующая терапия (димедрол, супрастин, тавегил), диуретики (гипотиазид 2,5 мг/кг, фуросемид 1-5 мг/кг), преднизолон (1-1,5 мг/кг), антикоагулянты (гепарин, курантил). При эклампсии 25% р-р MgSO₄ (8-10 мл), спинномозговая пункция. В дальнейшем 5 лет диспансерного наблюдения.

Профилактика: диагностика и лечение стрептококковых заболеваний, санация очагов инфекции.

 

Хронический гломерулонефрит (ХГ)

ХГ – группа заболеваний, объединяющ. различн. по этиологии, патогенезу и клинике гломерулопатии, со склонностью к прогрессированию и развитию нефросклероза

Клинические формы: нефротическая, гематурическая, смешанная

Морфология: мембранозный, мезангиальный, фибропластический, с минимальными изменениями

Этиология: не изучена, м.б. стрептококковая инфекция

Патогенез: иммунокомплексное поражение, как при ОДГ

Клиника:

· нефротическ. форма с мин. изменениями: чаще болеют дети 1-5 лет, нефротич. синдром (протеинурия >3г/сут, отеки голеней, гипопротеинемия, гиперхолестеринемия), бледность кожи, жажда, сухость во рту, слабость, кашель, одышка (при скоплении жидкости в плевре), олигурия

· смешанная (отечно-гипертоническая) форма: тяжелое течение, чаще болеют дети старшего возраста, эритроцитурия, артериальная гипертензия, нарушение фильтрационной ф-ии почек, формирование фибропластического гломерулонефрита, развитие ХПН

· гематурическая форма: часто после ОРЗ, основное проявлен.-эритроцитурия, м.б. макрогематурия, м.б. пастозность век, незначительнаяпротеинурия, АД в норме, течение относительно благоприятное

Диагностика: анамнез, клиника, лаб. данные, рентген. Дифф. диагноз: ОДГ, вторичн. нефрит при СКВ, хронич. пиелонефрит, поликистоз почек, туберкулез, опухоли, нефролитиаз, амилоидоз и др.

Лечение: э тапное, комплексное. В остром периоде: постельный режим, ограничен соли, жиров, белка (при азотемии), жидкости (по диурезу). Преднизолон (2 мг/кг в сут), цитостатики (лейкран 0,2 мг/кг в сут; азатиоприн, 2 мг/кг в сут), гепарин (200-400 ЕД/кг в сут), антиагреганты (курантил), антибиотики (при вторичной инфекции), витамины (А, В15, С, В, Е,), при ХПН-гемодиализ, трансплантация почки

 

Подострый злокачественный гломерулонефрит (ПЗГ)

Встречается редко, преимуществен. у подростков.

Этиология: не изучена, м.б. после стрептококковой инфекции, также аутоиммунный процесс

Клиника: быстрое нарастание отеков, развитие нефротического синдрома, эритроцит-, лейкоцитурия, цилиндры, (ан)олигурия, злокачественная артериальная гипертензия, гиперазотемия, нарастание мочевины и креатинина, анемия, развитие ХПН.

Диагностика: по клинике и лаб. показателям

Лечение: как при ОДГ (вопрос №5) обязательно преднизолон (1000 мг, в/в, 3 дня), цитостатики (азатиоприн, циклофосфамид), гепарин, антиагреганты, гемодиализ, плазмоферез.

Прогноз: без правильной терапии неблагобриятный, часто летальные исходы от ХПН