Лечение больных холерой. Неотложная помощь при тяжелом течении на догоспитальном этапе.

Все больные холерой подлежат лечению в госпитале особо опасных инфекций. Основными принципами терапии больных холерой являются: восстановление объема массы циркулирующей крови; восстановление электролитного состава тканей; воздействие на возбудителя.

Восстановление водного и электролитного составов тканей обеспечивается назначением больным холерой адекватных объемов полиионных растворов соответственно степени обезвоживания и дефицита электролитов.

Больные холерой, у которых нет рвоты, должны получать в виде питья раствор глюкосоля следующего состава: хлорида натрия — 3,5 г, бикарбоната натрия — 2,5 г, хлорида калия — 1,5 г, глюкозы — 20 г на 1 л питьевой воды. Глюкоза улучшает абсорбцию электролитов в тонком кишечнике. Целесообразно заранее заготавливать навески солей и глюкозы и растворять в воде при температуре 40—42° С непосредственно перед приемом больными.

Больные холерой, у которых имеется рвота, получают полиионные растворы в виде внутрисосудистых инфузий. Различают два этапа регидратационной терапии: первичная и компенсаторная (коррегирующая) регидратация.

Первичная регидратация — первый ответственный этап неотложной помощи, интенсивной терапии тяжелых больных холерой в целях возможно быстрой ликвидации водно-электролитного дисбаланса в организме. Она обеспечивается внутрисосудистым введением подогретого или остуженного (в зависимости от климатической зоны) до температуры тела полиионного раствора. Его применяют струйно с объемной скоростью до 90—120 мл в 1 мин (до 5—7 л за 1—1,5 ч). Наиболее адекватное замещение возникающих потерь электролитов и оптимальная корреляция нарушений гомеостаза достигается при внутривенной инфузии раствора «квартасоль», содержащего в 1 л апирогенной воды 4,75г хлорида натрия, 1,5 г хлорида калия, 2,6 г ацетата натрия и 1,0 г бикарбоната натрия. Возможно также проведение инфузионной терапии растворами «хлосоль», «трисоль», «ацесоль», «лактосоль».

Струйное вливание жидкости прекращают после нормализации пульса, восстановления артериального давления, ликвидации ацидоза.

Затем проводят компенсаторную корригирующую регидратацию: вводят количество жидкости, соответствующее суммарному объему испражнений, рвотных масс, мочи, влаги с выдыхаемым воздухом, выделенных больным и измеренным медицинским персоналом в определенный интервал времени (через каждые 4—6 ч). Эти данные, а также показатели температуры тела, пульса, артериального давления, частоты дыхания, физико-химические показатели крови (относительная плотность плазмы, индекс гематокрита, концентрация стандартного бикарбоната и дефицита оснований, рН, концентрация электролитов в плазме и эритроцитах) фиксируют в карте интенсивной терапии. С учетом исследованных показателей проводят индивидуальную коррекцию потерь жидкости и метаболических нарушений. Такая компенсаторная регидратация предусматривает внутривенную капельную инфузию полиионных растворов с последующим переходом на пероральный прием глюкозо-электролитной смеси (раствор глюкосоля).

Водно-солевая терапия прекращается после появления испражнений калового характера при отсутствии рвоты и преобладания количества мочи над количеством испражнений в последние 6—12 ч.

Применение сердечно-сосудистых средств для борьбы с декомпенсированным обезвоживанием не показано. Прессорные амины, способствующие углублению нарушений микроциркуляцки и развитию почечной недостаточности, противопоказаны.

Одновременно с водно-солевой терапией больным назначают перорально тетрациклин по 0,3 г через каждые 6 ч или доксициклин по 0,1 г через 12 ч первый день и по 0,1 г в сутки в последующие 4 дня. При отсутствии тетрациклинов можно проводить лечение левомицетином по 0,5 г 4 раза в сутки. Продолжительность курса терапии антибиотиками независимо от степени дегидратации — 5 дней. Вибриононосители обследуются лабораторными методами до начала антибиотикотерапии. Для лечения бессимптомных вибриононосителей применяют тетрациклин по 0,3 г каждые 6 ч в течение 5 сут. В периоде реконвалесценции переболевшим тяжелыми формами холеры (2—4-я степени дегидратации) показаны продукты, содержащие соли калия (курага, томаты, картофель), а также назначается перорально один из следующих препаратов: оротат калия или панангин (по 1—2 таблетки 3 раза в день), 10% растворы уксусно-кислого или лимонно-кислого калия (по 1 столовой ложке 3 раза в день).

При установлении легкой формы холеры больному дают внутрь тетрациклин в разовой дозе 0,3 г, питье до утоления жажды, лучше в виде раствора глюкосоля, и сразу же отправляют в госпиталь. При больном должна быть фляга, наполненная раствором глюкосоля или кипяченой водой. При быстром развитии гиповолемии, сопровождающейся рвотой (дегидратация 2—3-й степеней), больному необходимо перед эвакуацией провести частичную регидратацию путем внутривенного введения стерильного лечебного раствора, имеющегося в аптеке МПП: 0,9% раствор натрия хлорида или 5% раствор глюкозы до 1 л. Лечебный раствор вводится со скоростью 60—100 т капель в одну минуту. Эвакуация больного в госпиталь проводится в сопровождении фельдшера или врача. В салоне машины должен быть набор неотложной помощи, содержащий флаконы с 0,9% раствором натрия хлорида, системы для переливания инфузионных растворов однократного применения (типа ПК-22-02), а также стерильный материал и спирт для обработки кожи и выполнения внутривенных вливаний больному при повторном усилении обезвоживания в пути следования. Также необходимо иметь в машине емкости (полиэтиленовые мешочки) для сбора рвотных масс, «холерные носилки» и контейнер-стульчик с ведром внутри для фекалий.