Патогенез и клиника клещевого Лайм-боррелиоза.

Со слюной клеща возб-ль B.burgdorferi проникает в организм. На коже, в месте присасывания, развивается мигрирующаякольцевидная эритема.

С током лимфы и крови возб-ль попадает во внутренние органы, суставы, лимфатические образования; периневральный, а в дальнейшем и ростральный путь распространения с вовлечением в воспалительный процесс мозговых оболочек. Погибая, боррелии выделяют эндотоксин, который обуславливает каскад иммунопатологических р-ций.

Клиника.

Инкубационный период 1-20 дней.

По стадиям болезнь Лайма делится на 2 стадии:

Ранний период -I стадия, -II стадия

Поздний период -III стадия

I стадия от 3 до 30 дней. Озноб, ↑темп-ры до 38^оС, головная боль, ломота в мышцах, слабость и утомляемость, тошнота и рвота, в отдельных случаях могут быть катаральные явления.

На месте присасывания клеща – мигрирующая кольцевидная эритема. На месте укуса в теч 1-7 дней возникает макула или папула, а затем в теч неск дней или нед участок покраснения расширяется (мигрирует) во все стороны. Края его интенсивно красные и слегка приподнимаются над непораженной кожей в виде кольца, а в центре эритема бледнее. Может сопровождаться региональной лимфоаденопатией. Эритема обычно овальная или круглая. След от присасывания клеща может оставаться заметным в теч нескольких нед в виде черной корочки или ярко-красного пятна.

Отмечаются и др кожные симптомы: утрикарная сыпь на лице, крапивница, небольшие преходящие красные точечные и кольцевидные высыпания, а также конъюнктивит.

Признаки поражения мягких оболочек мозга - общемозговая симптоматика (головная боль, тошнота, повторная рвота,гиперестезия, светобоязнь, менингеальные симптомы). При люмбальной пункции регистрируется ↑давление цереброспинальной жид-ти, а также умерен лимфоцитарный плеоцитоз, ↑содержание белка, глюкозы.

Часто отмечаются миалгии и артралгии.

Мигрирующая кольцевидная эритема является постоянным симптомом I стадии болезни, другие симптомы острого периода изменчивы и преходящи.

Исход I стадии – выздоровление или болезнь переходит в II и III стадии.

II стадия хар-ся диссеминацией возб-ля с током крови и лимфы по организму.

Неврологич симптомы – в виде менингита, менингоэнцефалита с лимфоцитарным плеоцитозом цереброспинальной жид-ти, парезом черепных нервов и периферической радикулопатии.

Пульсирующая головная боль, ригидность затылочных мышц, фотофобия; значительная утомляемость и слабость.

Умеренная энцефалопатия - расстройства сна и памяти, концентрации внимания, и выраж эмоциональная лабильность.

Из черепных нервов чаще поражается лицевой, причем изолированный паралич какого-либо краниального нерва м.б. единственным проявлением бол Лайма. Отмечается двусторонний паралич лицевого нерва. Пораж лицевого нерва может протекать без нарушения чувствит-ти, слуха и слезотечения.

Во II стадии поражается ССС - не имеет характерных черт. Наруш проводимости по типу АВ-блокады. Возможно развитие перикардита и миокардита.

Эта стадия имеет яркий клинический полиморфизм, обусловленный способностью боррелий проникать в любые органы и ткани и вызывать моно- и полиорганные поражения.

Поражение кожи может протекать со вторичными кольцевидными элементами, эритематозной сыпью на ладонях по типу каппиляритов, диффузной эритемой и утрикарной сыпью, доброкачественной лимфоцитомой кожи.

Доброкачественная лимфоцитома кожи - хар-ся появлением единичного инфильтрата или узелка либо диссеминированных бляшек. Наиб часто поражаются мочки уха, соски и ареолы молочных желез, кот выглядят отечными, ярко-малиновыми и слегка болезненны при пальпации.

На стадии диссеминации болезни Лайма встречаются и различные неспецифические клинические проявления: конъюнктивит, ирит, хориретинит, панофтальм, ангина, бронхит, гепатит, спленит, орхит, микрогематурия или протеинурия, а также выраженная слабость и утомляемость.

III стадия ч/з 6 месяцев — 2 года после острого периода.

Поражения суставов, поражение кожи, а также хронические неврологические синдромы напоминающие по срокам развития третичный период нейросифилиса.

В III стадии выделяют 3 варианта поражения суставов:

ü Артралгии;

ü Доброкачественный рецидивирующий артрит;

ü Хронический прогрессирующий артрит.

Боли в суставах имеют интермиттирующий хар-р, длятся в течение нескольких дней, сочетаясь со слабостью, утомляемостью, головной болью.

При втором варианте – артрит, часто хронологически связанный с укусом клеща или развитием мигрирующей кожной эритемы. Боли в животе, головные боли, выявляется полиаденит. Развивается от нескольких нед до нескольких мес после возникновения мигрирующей кожной эритемы. Чаще встречается асимметричный моноолигоартрит с вовлечением коленных суставов; менее типичны развитие кист Бейкера (выпячивание сумки коленного сустава при экссудативном воспалительном процессе), поражение мелких суставов. Боли в суставах могут беспокоить от 7-14 дней до нескольких нед, могут повторятся несколько раз, причем промежутки между рецидивами составляют от нескол нед до нескольких мес. Частота рецидивов↓, атаки становятся все более редкими и затем полностью прекращаются.

Хронический артрит — после периода интермиттирующего олигоартрита или мигрирующего полиартрита. Суставной синдром приобретает хар-р хронич, сопровождается образованием паннуса и эрозий хряща; иногда морфологически неотличим от ревматоидного артрита.