Клинико-лабораторная диагностика ветряной оспы. Дифференциальная диагностика с натуральной оспой на догоспитальном этапе.

Инкубационный период от 10 до 21 дня (чаще 14—17 дней). Начальный (продромальный) период короткий, не имеет выраженной клиники, продолжается около суток (реже два дня): умеренной слабости, недомогания, ухудшения аппетита, субфебрильной температуры. Обычно признаки остаются незамеченными и кажется, что болезнь сразу начинается с появления сыпи. Период высыпания наиболее характерное проявление. Первые элементы сыпи могут появиться на любом участке кожи. В отличие от натуральной оспы лицо поражается позже туловища и конечностей и сыпь здесь менее выражена.

Элементы сыпи появляются у больных ветряной оспой как бы отдельными толчками с интервалом в 24—48 ч. Новые элементы появляются между старыми и общее число их увеличивается. Толчкообразность высыпания объясняет и полиморфизм экзантемы. Отдельные элементы проделывают следующую динамику развития. Вначале появляется пятно округлой или овальной формы диаметром от 5 до 10 мм, затем чаще в центре пятна появляется папула, которая превращается в везикулу, заполненную прозрачным содержимым. Образовавшиеся пузырьки имеют различную форму (округлую, куполообразные, продолговатые). Размеры пузырьков от булавочной головки до 8—10 мм в диаметре. Пузырьки довольно мягки на ощупь. В течение последующих 1—2 суток везикула переходит в стадию подсыхания. Иногда содержимое везикулы подсыхает и образуется поверхностная корочка, которая быстро отпадает. В других случаях содержимое пузырька мутнеет; образуется пустула, формируется и понемногу сморщивается светло-коричневая корочка, которая к б—8-му дню отпадает, не оставляя после себя рубцов. Но иногда остаются небольшие рубцы, которые чаще исчезают, лишь в некоторых случаях остаются стойкие рубцы, заметные в течение нескольких лет. Не всегда элементы сыпи проделывают весь цикл развития. Иногда на стадии пятна начинается обратное развитие, иногда успевает образоваться папула, но без образования везикулы элементы сыпи исчезают. Такое развитие отмечается обычно при последнем толчке высыпания (чаще бывает 3—4 таких толчка), интервал между первым и последним высыпанием обычно равняется 8 дням. Общее количество элементов сыпи у отдельных больных существенно различается, чаще колеблется от 20 до 70 элементов. Некоторые авторы отмечают как минимум 10 элементов и как максимум 800 элементов сыпи. Время, которое проходит от появления первых элементов сыпи и до отпадения корочек, обычно равно 2—3 нед.

Характерным проявлением ветряной оспы является развитие элементов сыпи не только на коже, но и на слизистых оболочках (энантема). Она появляется в те же сроки, что и экзантема, но наблюдается лишь у части больных (у 20—30%). Энантема располагается на твердом нёбе, на слизистых оболочках щек, деснах, языке, на задней стенке глотки, а у девочек даже на слизистых оболочках половых органов. Ветряночные пузырьки напоминают герпес или афты, однако пузырьки быстро повреждаются и образуются небольшие поверхностные язвочки (эрозии).

Проявления общей интоксикации в периоде высыпания выражены слабо. Может быть небольшое повышение температуры (иногда кратковременные повышения температуры тела совпадают с появлением новых высыпаний). Может болезнь протекать и при нормальной температуре, а при более тяжелых, редко встречающихся, формах температура может быть в пределах до 39 °С и выше. Температура держится чаще 3—6 дней.

Диагноз и диф диагноз. Распознавание ветряной оспы в настоящее время существенно облегчается тем, что отпала необходимость дифференцировать с натуральной оспой, которая уже давно ликвидирована. Дифференцировать необходимо от везикулезного риккетсиоза, который встречается редко и лишь в определенных районах. Характерно появление первичного аффекта в месте ворот инфекции, генерализованной лимфаденопатии, что не характерно для ветряной оспы. С герпетической сыпью и высыпаниями при опоясывающем лишае дифференцировать также не представляет трудностей по характеру сыпи (группа тесно расположенных мелких пузырьков на общем воспалительном основании). Иногда сходные элементы появляются в результате укусов блох и других насекомых, но в этих случаях нет общих проявлений, сыпь однотипная, кроме сыпи на коже при ветряной оспе появляется и энантема. К специфическим лабораторным методам прибегать обычно нет необходимости. Из специфических методов наиболее надежным подтверждением диагноза является выделение вируса в культуре тканей, а также по 4-кратному нарастанию титра специфических антител.

Признаки	Ветряная оспа	Натуральная оспа
Сроки появления	с 1-го дня болезни	с 4-го дня болезни
Этапность сыпи	нет	сверху вниз (голова и плечевой пояс, туловище, конечности)
Продолжительность распространения сыпи	возможны подсыпания в течение 5 – 7 дней	в течение 3-х дней
Характер сыпи	пятно, папула, везикула, пустула одновременно в течение периода высыпания	преобладают пятна, папулы, везикулы, пустулы, по срокам периода созревания сыпи
Полиморфизм сыпи	четко выражен	слабо выражен
Характер пузырьковых элементов	однокамерные	многокамерные
Локализация сыпи	равномерно по всей поверхности кожи	наиб густо расположена на лице, кистях, предплечьях
Образование корочек	3 – 5 –й день	10 – 14 день