Клинико-лабораторная диагностика чумы. Дифференциальный диагноз с туляремией и сибирской язвой.

При бубонной форме инкубационный период длится от 2 до 7 дней, при легочной форме он сокращается до 1—2 дней.

По клиническим проявлениям Г. П. Руднев выделил:

ü кожную, бубонную и кожно-бубонную формы;

ü первично- и вторично-септические формы;

ü первично- и вторично-легочные формы.

Выделена кишечная форма, нобольшинство авторов эту форму отвергает.

Наблюдаются легко протекающая фарингеальная форма и бактерионосительство.

Начинается остро, сильный озноб, темп-ра быстро ↑до 39°С. Головная боль, головокружение, общая слабость, м.б. мышечные боли, тошнота, рвота.

При кожной форме: На месте ворот инфекции – красное пятно – папула – везикула, с серозно-геморрагич содержимым – язва, окруженная зоной гиперемии и инфильтрации кожи.

К этому времени начинает формироваться бубон.

При бубонной форме: кожа сухая, горячая, лицо гиперемировано, сосуды склер инъецированы. Бубоны в области бедренных и паховых ЛУ. К концу 1-го дня в области ЛУ появляется «болевая точка». Ч/з 2-3 дня ↑ЛУ. Максимальное ↑бубона к 4-5 дню болезни. Особенность чумного бубона – периаденит, резкая болезненность при пальпации, спаянность ЛУ, отек окружающих тканей, гиперемия над ЛУ.

В период максимального развития происходит нагноение бубона, что проявляется вначале в виде флюктуации, затем в образовании свищей, из которых вытекает гной с примесью крови.

При бубонной форме чумы может наступить генерализация инфекции с гематогенной диссеминацией чумного микроба – вторично-септическая форма. Резкое ↑интоксикации, озноб, ↑лихорадка, развившийся септический шок может привести к гибели в ближайшие 48 ч.

Септическая форма: бурное внезапное начало, молниеносное течение, гибель ч/з 48 ч. Озноб, ↑темп-ры до 40^оС, тахикардия, развитие септического шока.

Первичная легочная форма: наибол тяжелая форма, гибель ч/з 2-6 сут. Внезапное начало, озноб, ↑темп-ры до 40°С, головная боль, неоднократная рвота, кашель, затем боли в груди, сильная одышка, сердцебиение, тахикардия, бред, сильное возбуждение, стремление к бегу, вскакивание с кровати, буйство. Нарушается координация движений. Шаткая походка, заплетающаяся невнятная речь. Затем кома. Кол-во мокроты варьирует. В начальный период болезни отмечается лихорадочное возбуждение, кот сменяется подавленностью. Отмечаются физикальные и рентгенолонические признаки пневмонии.

Вторичная чумная пневмония: отличается тем, что развивается на фоне бубонной формы чумы.

Лабораторное подтвержд д-за: выделение возб-ля из пунктата бубона, мокроты.

Посев на питательные среды: пунктата бубона, крови, мокроты, отечной жидкости, материала язв, мазка из зева.

Серологические реакции: РТГА, РЭМА. Нарастание титра АТ к 14 дню.

Симптомы заб-ния	Чума	Туляремия	Сибирская язва
Эпид предпосылки	Пребывание в эндемичном очаге чумы, контакт с возможными источниками и переносчиками инфекции (грызуны, зайцеобразные, блохи, больные люди)	Пребывание в эндемичном очаге туляремии, укусы кровососущих насекомых, контакт с грызунами	Професииональный контакт со шкурами животных из эндемичного очага, контакт с больными животными
Нач бол	Внезапное	Острое	Острое
Первичный аффект и динамика его развития	Чаще – четкая динамика развития: пятно – папула – везикула – пустула – язва; резкая болезненность, ограничен подвижности конечности	Рубец (70%)	Начальные местные изменения как при чуме. Появление вторичных пустул, резкое ↓чувствит-ти, вплоть до анестезии
Лимфаденит	Интоксикация опережает в развитии бубон. Чаще расположен в паховой и подмышечной областях. Контуры нечеткие, спаян с кожей. окружающими тканями (периаденит). Частое нагноение, вскрытие, формирование чумных фликтен и вторичных бубонов. Исход в склероз ¾ редко.	Бубон часто развивается одновременно с нарастанием интоксикации, более медленно. Четкие контуры, нет периаденита, чаще – медленное обратное развитие с исходом в склероз.	Не характерен