Виды, причины и патогенез сердечных аритмий.

Аритмии - (отсутствие ритма, неритмичность)- различные изменения основных электрофизиологических характеристик миокарда, ведущие к нарушению нормальной координации сокращений различных участков миокарда или отделов сердца с резким учащением или урежением сердечных сокращений возникающие в результате патологии основных свойств миокарда: автоматизма, проводимости, сократимости

I. Аритмии, связанные с нарушением ритма сердечных сокращений(патология сердечного автоматизма):

1) синусовая тахикардия;

2) синусовая брадикардия;

3) синусовая аритмия;

4) атрио-вентрикулярная (АВ) аритмия.

1. Синусовая тахикардия - увеличение частоты сердечных сокращений более 90 в минуту у взрослых.

Различают физиологическую и патологическую тахикардию. Причины: усиление симпатических или ослабление парасимпатических влияний на миокард, экстракардиальные заболевания, различные поражения сердечно-сосудистой системы (ССС) и другие заболевания организма: интоксикации, пороки сердца, инфаркт миокарда (ИМ), ревматизм.

2. Синусовая брадикардия (ваготония - меньше 60 в минуту) часто бывает следствием первичной слабости синусового узла, раздражения системы блуждающего нерва при травмах ЦНС, патологических процессов в средостении, раздражения блуждающего нерва при язвенной и желчно-каменной болезни, при действии ряда лекарственных препаратов, при патологических процессах в миокарде.

3. Синусовая аритмия - непостоянство ритма сердечных сокращений, связанное с колебаниями активности синусового узла - чередование тахи/брадикардии - неблагоприятный показатель при тяжелом состоянии сердца - показатель истощения сердца.

4. Атриовентрикулярная аритмия (синдром слабости синусового узла) - вследствие тяжелых поражений миокарда функцию узла-производителя ритма берет АВУ (редкий ритм 30-40 мин, но с синхронизацией сокращения отделов сердца).

II. Аритмии, связанные с патологическим повышением возбудимости миокарда:

1) экстрасистолии;

2) пароксизмальная тахикардия;

3) мерцание предсердий и желудочков.

1. Экстрасистолия - нарушение ритма сердца с возникновением одиночных или парных преждевременных сокращений сердца (экстрасистол), вызываемых возбуждением миокарда не из физиологического источника сердечного ритма - предсердные, атриовентрикулярные и желудочковые, возникает в ответ на возбуждение, исходящее из эктопического очага (вне области номотопного водителя ритма) Экстрасистолия может быть при всех болезнях сердца, интоксикациях, отравлениях, гипертиреозе, аллергии, гипертензии в малом круге кровообращения.в основе экстра систолы лежит появление «тока повреждения», возникающего в следствии разности потенциалов двух соседних волокн.

2. Пароксизмальная тахикардия - приступообразное учащение ЧСС, обусловленное патологической циркуляцией экстрасистолического возбуждения или патологически высокой активностью очага гетеротопного автоматизма в сердце. Число сердечных сокращений может превышать 220 уд/мин. Продолжительность приступа от нескольких секунд до нескольких дней, иногда недель, причем ЧСС во время приступа не меняется. По месту расположения эктопического очага автоматизма выделяют также 3 формы: предсердную, антриовентрикулярную и желудочковую. Часто встречается при ишемических поражениях миокарда, при коронарокардиосклерозе. Уменьшается ударный убъем – происходит нарушение кровоснабжения периферических органов. Резко укорачивается диастола, в миокарде осуществляется ресинтез макроэргических фосфорных соединений, развивается энергетическое истощение сердечной мышцы.

3. Самая тяжелая форма - мерцание предсердий и желудочков - беспорядочные несинхронизированные сокращения миокардиоцитов до 800/мин - сердце не способно перекачивать кровь - падает А/Д, что приводит к потере сознания. Предсердная мерцательная аритмия - нет ни систолы, ни диастолы, жизнь сохраняется за счет сокращения желудочков, но если и в них мерцание - то наступает смерть.Причины: поражение электрическим током, ревматический процесс, ИМ, нарушение гормонально-электролитного баланса, появление тромба в полостях сердца.