Аллергены, их классификация и характеристика. Сравнительная характеристика ргнт и ргзт. Принципы лабораторной диагностики аллергии.

Классификация аллергенов: экзоаллергены и эндоаллергены. Экзоаллергены:1)инфекционные(бактериальные,вирусы,грибки), 2)пыльца(pollen) цветущих растений, пух тополя, одуванчик, амброзия, хлопок, 3)поверхностные (или эпиаллергены), 4) бытовые-домашняя и библиотечная пыль, как продукт жизнедеятельности домашнего клеща, специфичны для конкретной квартиры, 5) пищевые продукты-особенно у детей-коровье молоко, куриные яйца, шоколад, цитрусовые, земляника, рыбы, крабы, омары, злаковые, 6) лекарственные препараты - особенно лечебные сыворотки, 7) продукты химического синтеза.

Эндоаллергены: а) естественные (первичные): хрусталик и сетчатка глаза, ткани нервной системы, щитовидной железы, мужских половых желез, б) вторичные (приобретенные), индуцированные из собственных тканей под влиянием внешних воздействий: инфекционные(промежуточные поврежденная под действием микроба+ткань; комплексные микроб+ткань, вирус+ткань); неинфекционные(холодовые, ожоговые, при облучении)

Общая характеристика видов аллергических реакций:

признаки	Реакция немедленного типа (РНТ), B-тип	Реакция замедленного типа (РЗТ), T-тип
клинический синдром	анафилактический шок, аутоиммунные заболевания, отторжение трансплантата, контактный дерматит.	бронхиальная астма, крапивница, отек Квинке, мигрень, сывороточная болезнь, атопии.
реакция на вторичное введение	несколько минут	ч/з 4-6 часов
АТ в сыворотке	Есть	нет
пассивный перенос	с сывороткой	с лимфоцитами
местная клеточная реакция	полинуклеарная (зудящий волдырь)	мононуклеарная (тестообразное возвышение)
цитотоксический эффект в культуре тканей	Нет	есть
десенсибилизация	эффективна	неэффективна

Диагностика аллергических заболеваний - поиск специфического аллергена, основана на серологических и клеточных реакциях на основании имеющихся у аллергика АТ или лимфоцитов.

Для выявления реагинового типа сенсибилизации:

1) радиоаллергосорбентный тест (RAST),

2) радиоиммуносорбентный тест (RIST),

3) прямой кожный тест,

4) реакция Праустница-Кюстнера,

5) тест Шелли.

Для выявления цитотоксического типа:

а) различные варианты метода иммунофлюоресценции,

б) Тест Кумбса,

в) реакция Штеффена,

г) радиоиммунологический метод.

Для выявления иммунокомплексного типа:

а) различные методы определения циркулирующих иммунных комплексов,

б) определение ревматоидного комплекса,

в) различные способы определения преципитирующих антител.

 

· Шоки, их виды и причины. Патогенез отдельных видов шока.

Шок - типовой фазово-развивающийся патологический процесс, возникающий вследствие расстройств нейрогуморальной регуляции, вызванных экстремальными воздействиями и характеризуется уменьшением кровоснабжения тканей, нарушением обменных процессов, гипоксией и угнетением функций организма.

Классификация шока:

I.Ноцицептивные(болевые): а) экзогенные (травматический; операционный – недостаточность анестезии; отморожения; ожоги; электрошок. б) эндогенные (кардиогенный-инфаркт миокарда; перфорация язвы; почечно-каменная болезнь).

II.Гуморальные: гемотрансфузионный;анафилактический;септический;

Экспериментальные: инсулиновый, пептонный, адреналовый, гистаминовый.

III. Психогенные: отрицательные эмоции; избыток положительных эмоций.

Общим и наиболее существенным признаком для всех форм шока явл-ся остро наступающее уменьшение кровотока тканей с различным нарушением кровоснабжения клеток различных органов. Практика свидетельствует, что для успешного лечения больных в состоянии шока, для контроля и ухода за ними необходимо учитывать 2 аспекта:

Причину и характер развития шока с одной стороны, и общее расстройство микроциркуляции - с другой.

Диагноз шок ставят на основании конкретных признаков нарушения функции системы кровообращения:

● холодная,влажная,бледно-цианотичная или мраморная окраска кожи,

● резко замедленный кровоток ногтевого ложа,

● беспокойство и затемнение сознания, диспноэ, олигоурия, тахикардия, уменьшение АД и амплитуды его размаха. Все симптомы шока развиваются вследствие критического уменьшения капиллярного кровотока пораженных органов. Кожа из-за уменьшения кровотока становится холодной, влажной и цианотично-бледной, уменьшение кровоснабжения головного мозга проявляется беспокойством и затемнением сознания, диспное, тахикардия, уменьшение АД и амплитуды его размаха, уменьшение кровотока в легких - одышку; уменьшение почечного кровотока ведет уменьшению количества выделяемой мочи - олигурии. Критическое снижение кровотока ведет к недостачному снабжению тканей O₂, питательными веществами и оттока шлаков. Вследствие этого будет нарушение или утрата нормальной функции клеток и даже гибель. Т.о., с точки зрения патофизиологии понятие шок означает расстройство капиллярной перфузии с недостаточным снабжением кислородом и нарушением обмена веществ клеток различных органов. 2,5% всех травм сопровождаются шоком, летальность при шоке 9-90%.

 

3. Классификация анемий. Лабораторные показатели анемии, их характеристика и принципы определения.

Классификация анемий:

1. При сравнительной оценке снижения количества эритроцитов и количества Hb основным тестом является цветовой показатель (ЦП) - среднее содержание Hb в одном эритроците. По этому признаку различают следующие виды анемий:

а) Нормохромная А. - с нормальным (0.9-1.0)ЦП. Этот вариант анемии свидетельствует о пропорциональном, равномерном снижении Hb и эритроцитов в единице объема крови.

б) Гипохромная анемия - со снижением (менее 0.9) ЦП. Этот вид анемии свидетельствует о том, что количество Hb снижено в большей степени, чем эритроцитов

в) Гиперхромная анемия - с повышением (более 1.0) ЦП. Этот вид анемии встречается в тех случаях, когда общее количество эритроцитов снижено в большей степени, чем общее количество Hb.

2. По регенераторной способности костного мозга: а) гиперрегенераторные (> 15 %); б) регенераторные (5-8 %); в) гипорегенераторные (<0,8%); г) арегенераторные (0,1%); д) диспластические (0% ретикулоцитов и смена типа кроветворения на мегалобластический).

 

3. По размеру клеточных элементов (эритроцитов) анемии бывают:а) нормоцитарные 7-8 мкм; б) макроцитарные >8мкм; в) микроцитарные <7мкм.

4. По типу кроветворения анемии подразделяют на:

а) анемии с эритробластическим типом кроветворения (нормобластическая); б) анемии с мегалобластическим типом кроветворения (мегалобластическая).

5. По этиологии и патогенезу различают следующие группы анемий:а) анемии вследствии кровопотерь – постгеморрагические (острые и хронические);

б) анемии вследствии повышенного кроворазрушения – гемолитические врожденные или приобретенные, внутриклеточные или внутрисосудистые);

в) анемии вследствии нарушения кровообразования - B₁₂-дефицитная и фолиеводефицитная анемии, железодефицитная анемия.

Признаки анемии: 1-ЦП, 2-размер эритроцитов, 3-тип эритропоэза (нормо-и диспластические, мегалобластические), 4-по регенерации (арегенераторная, гипорегенераторная, норморегенераторная, гиперрегенераторная).

Картины крови:

Острая постгеморрагическая анемия возникает после одномоментной, быстрой массивной кровопотери. Выделяют 3 стадии:1. Сразу после кровопотери изменений первоначального состава крови не наблюдается, есть только уменьшение объема циркулирующей крови. Артериальное давление удерживается за счет рефлекторного спазма сосудов - рефлекторная стадия. 2. Через 2-3 дня после кровопотери количество эритроцитов относительно уменьшается за счет поступления тканевой жидкости в сосуды (относительная эритропения) и усиленного разрушения эритроцитов в клетках системы мононуклеарных фагоцитов (абсолютная эритропения). Объем циркулирующей крови нормализуется за счет поступления тканевой жидкости - гидремическая стадия. 3. На 4-5 день проявляется усиление эритропоэза за счет возросшей при гипоксии выработки эритропоэтина. В крови увеличивается количество полихроматофильных эритроцитов - ретикулоцитов до 5-8-10% - регенераторная анемия. Появляются нормобласты, цветовой показатель несколько снижается из-за большого количества недозревших эритроцитов (может быть гипохромия) - костномозговая стадия.

Наследственная гемолитическая. Длительное время потеря крови компенсируется усиленным кроветворением (до 3-5% ретикулоцитов), но при истощении костного мозга число ретикулоцитов становится ниже нормы. Основным гематологическим признаком хронической постгеморрагической анемии является выраженная гипохромия эритроцитов и уменьшение их размеров, что свидетельствует о резком снижении синтеза гемоглобина из-за дефицита железа, белков, витаминов и микроэлементов. Хронические потери крови приводят к истощению депо железа, поэтому хронические постгеморрагические анемии всегда железодефицитные. Для такой анемии характерен микроцитоз. При угнетении кроветворения эта анемия может быть гипо- и арегенераторной.

Приобретенная гемолитическая анемия: может быть по типу кроветворения нормобластической, по регенераторной способности костного мозга - регенераторной, по цветовому показателю - нормо- или гиперхромной. Степень уменьшения количества эритроцитов и гемоглобина зависит от интенсивности гемолиза. В мазке крови обнаруживают клетки физиологической регенерации и дегенеративно измененные эритроциты (пойкилоцитоз, анизоцитоз). Появление большого количества эритробластов и нормобластов характерно для гемолитической болезни новорожденных. Профилактика - обменное переливание крови отца или введение матери антирезусных антител.

Аутоиммунные гемолитические анемии: Гемолиз эритроцитов происходит внутри сосудов с образованием непрямого биллирубина. Развивается желтуха. Цветовой показатель может быть в норме или повышен. Размер эритроцитов - нормоциты и умеренный макроцитоз, пойкилоцитоз. Повышена регенерация эритроцитов, гипер- или нормохромия, повышена регенерация эритроцитов.

Витамин В₁₂-и-фолиеводефицитная анемия - это анемия мегалобластическая, гиперхромная, диспластическая, макроцитарная. В мазке крови появляются мегалобласты - клетки патологической регенерации костного мозга и мегалоциты (крупные клетки с базофильной, полихроматофильной или оксифильной цитоплазмой, для которых характерна ранняя гемоглобинизация). В крови встречается много дегенеративно измененных эритроцитов: пойкилоцитоз, анизоцитоз с микроцитозом, гипохромные эритроциты, мегалоциты с патологическими включениями. Уменьшается количество клеток физиологической регенерации (ретикулоциты, полихроматофилы), т.к. в костном мозге наблюдается раздражение эритроцитарного ростка с преобладанием мегалобластического типа кроветворения над нормобластическим. Наблюдается тромбоцитопения и лейкоцитопения с атипическими клетками.

Железодефицитная анемия - это нормобластическая, гипохромная анемия (из-за недостаточной гемоглобинизации). В мазке крови наблюдается анизоцитоз (микроцитоз), пойкилоцитоз, шизоцитоз - обломки эритроцитов. Количество ретикулоцитов зависит от регенерирующей способности костного мозга (анемия может быть сначала регенераторной, а затем гипорегенераторной).

Железорефрактерная анемия Картина крови: выраженная анемия (возможно снижение гемоглобина до 3 г%, эритроцитов до 1 млн в микролитре). Процент ретикулоцитов в пределах нормы. Величина эритроцитов в норме или несколько завышена за счет макроцитов. Нередко отмечается клеточный диморфизм с наличием двух популяций эритроцитов: гипохромно-микроцитарной и нормохромно-макроцитарной. Лечение и прогноз зависит от формы анемии.

Билет № 13