ЭКГ (отведения, топическая принадлежность)

Электрокардиограмма (ЭКГ) – метод графической регистрации электрических потенциалов сердца.

Электрические потенциалы, образующиеся при работе сердца, можно зарегистрировать с помощью двух электродов, один из которых соединен с положительным, а другой с отрицательным полюсом гальванометра, который имеется в каждом электрокардиографе. Независимо от технической конструкции каждый аппарат имеет устройство для регулировки и контроля усиления. Стандартное калибровочное усиление равно 1 mV, что вызывает отклонение регистрирующей системы на 10 мм (вольтаж ЭКГ). Кроме того, необходимо учитывать скорость записи электрокардиограммы. Общепринятая скорость регистрации 25 мм/сек, реже используется 50 мм/сек. Следует помнить, что при скорости 25 мм/сек каждый мм ЭКГ равен по продолжительности 0,04 с, при скорости 50 мм/сек – 0,02 с.

При электрокардиографическом исследовании электроды накладывают на определенные точки тела человека. Соединение двух точек тела, имеющих разные потенциалы, называется отведением. В настоящее время в клинической практике обычно используют 12 отведений ЭКГ: 3 стандартных, 3 усиленных однополюсных отведения от конечностей и 6 грудных отведений.

Стандартные отведения предложены W. Einthoven в 1913 году. Они представляют собой двухполюсные отведения, которые регистрируют разность потенциалов между конечностями, т.е. во фронтальной плоскости. Для записи отведений электроды накладывают следующим образом: правая рука - красный электрод, левая рука - желтый электрод, левая нога-зеленый электрод, правая нога - черный электрод (заземляющий). Стандартные отведения обозначаются римскими цифрами I, II, III. Регистрация происходит при следующем подключении электродов: I отведение – правая рука – левая рука, II отведение – правая рука – левая нога, III отведение – левая рука - левая нога.

Усиленные отведения от конечностей предложены E. Goldberger в 1942 году. В практике используются три усиленных отведения – aVR, aVF и aVL. Буква а означает «усиленный» (от англ. augmented), V это напряжение, R – «правый» (от англ. right), L – «левый» (от англ. left), F – «нога» (от англ. foot).

Грудные отведения предложены F. Wilson в 1946 году. Они являются однополюсными, в качестве индифферентного используют объединенный электрод, образующийся при соединении трех конечностей (правой и левой рук, левой ноги). Обычно регистрируют 6 грудных отведений: V1 (электрод в 4 межреберье справа от грудины), V2 (электрод в 4 межреберье слева от грудины), V3 (электрод на середине расстояния между V2 и V4), V4 (электрод в 5 межреберье по левой среднеключичной линии), V5 (электрод в 5 межреберье по передней подмышечной линии слева), V6 (электрод в 5 межреберье по средней подмышечной линии). Иногда регистрируют дополнительные отведения V7-V9 (обычно для диагностики заднебазальных инфарктов миокарда).

Топическая принадлежность ЭКГ - отведений:

I, aVL – высокие боковые отделы левого желудочка;

II – все отделы сердца;

III, aVF – нижняя стенка левого желудочка;

aVR – отведение, где потенциалы регистрируются с отрицательного электрода, используется для контроля правильности расположения электродов;
V1-V2 – правые отделы сердца;

V3 - межжелудочковая перегородка сердца;

V4 – верхушка сердца;

V5-V6 – боковые отделы левого желудочка.

Шестиосевая система координат и визуальное определения положения электрической оси

3 стандартных и 3 усиленных отведения от конечностей дают возможность получить 6-осевую систему отведений, предложенную Bayley, которая отражает пространственное расположение 6 отведений от конечностей во фронтальной плоскости. Направление осей отведений принято определять в градусах. За начало отсчета (0^о) условно принимается радиус, проведенный строго горизонтально к активному положительному полюсу I стандартного отведения. Положительный полюс II отведения расположен под углом +60^о, отведения aVF под углом +90^о, III стандартного под углом +120^о, отведения aVL под углом -30^о, aVR под углом -150^о (рисунок 7,8).

У здоровых людей, в зависимости от особенностей телосложения, угол альфа колеблется от 0° до +90°. Различают три варианта конституционально обусловленного положения электрической оси сердца:

· нормальное — угол альфа от +30° до +70°;

· горизонтальное — угол альфа от 0° до +30°;

· вертикальное — угол альфа от +70° до +90°.

Если угол альфа больше, чем +90^о, то электрическая ось отклонена вправо, если это значение превышает +120^о – резко вправо. Положение электрической оси при угле альфа от 0^о до -30^о называется отклонением влево, от -30^о – резко влево.

Для оценки угла альфа визуальным методом используются 2 принципа:

1. Максимальное положительное значение алгебраической суммы зубцов комплекса QRS наблюдается в том электрокардиографическом отведении, ось которого приблизительно совпадает с расположением электрической оси сердца.

2. Комплекс типа RS, где алгебраическая сумма зубцов равна нулю (R = S или R = Q + S), записывается в том отведении, ось которого перпендикулярна электрической оси сердца.