Нарушения ритма и проводимости

1. Блокады ножек пучка Гиса

· блокада правой ножки пучка Гиса – характерно наличие в отведениях V1-V2 комплексов QRS типа rSR’ или rsR’ имеющих М-образный вид. Отличие полной блокады от неполной – это увеличение продолжительности QRS более 0,12 с (приложение, рис. 11);

· блокада левой ножки пучка Гиса – характерно наличие в отведениях I, aVL, V5-V6 уширенных деформированных зубцов R, отсутствие q в V5-V6. Отличие полной блокады от неполной – это увеличение продолжительности QRS более 0,12 с (приложение, рис. 12).

2. Атриовентрикулярная блокада – замедление проведения электрического импульса от предсердий к желудочкам (приложение, рис. 13).

· атриовентрикулярная блокада I степени – увеличение продолжительности интервала PQ более 0,2 с без выпадения QRS;

· атриовентрикулярная блокада II степени типа Mobitz I – прогрессирующее удлинение интервала PQ с последующим выпадением QRS;

· атриовентрикулярная блокада II степени типа Mobitz II – выпадение QRS без предшествующего постепенного удлинения интервала PQ;

· атриовентрикулярная блокада III степени (полная атриовентрикулярная блокада) – характеризуется прекращением проведения импульсов от предсердий к желудочкам, в результате чего предсердия и желудочки возбуждаются и сокращаются независимо друг от друга.

3. Синоатриальная блокада – нарушение проведения импульса от синусного узла к предсердиям. Признаками являются периодические выпадения сердечных циклов (зубцов Р и комплексов QRST).

4. Экстрасистолия (приложение, рис. 14) – преждевременное внеочередное возбуждение сердца, обычно обусловленное патологической импульсацией. Расстояние от предшествующего экстрасистоле очередного цикла P-QRS-T основного ритма до экстрасистолы получило название интервала сцепления (предэктопического интервала). При предсердной экстрасистолии интервал сцепления измеряется от начала зубца Р, предшествующего экстрасистоле цикла, до начала зубца Р экстрасистолы; при экстрасистолии желудочковой и из АВ - соединения — от начала комплекса QRS, предшествующего экстрасистоле, до начала комплекса QRS экстрасистолы. Расстояние от окончания интервала сцепления экстрасистолы до следующего за ней цикла P-QRS-T основного ритма (например, синусового) называется постэктопическим интервалом.

· предсердная экстрасистола – характерно преждевременное внеочередное появление зубца Р и следующего за ним комплекса QRST;

· экстрасистола из атриовентрикулярного соединения – характерно преждевременное внеочередное появление на ЭКГ неизмененного комплекса QRST, при этом зубец P появляется или после комплекса QRST или отсутствует;

· желудочковая экстрасистола характеризуется появлением на ЭКГ преждевременного внеочередного расширенного и деформированного QRS без предшествующего зубца Р и полной компенсаторной паузой (сумма интервалов от синусового комплекса до экстрасистолы и от экстрасистолы до следующего синусового комплекса равна двум интервалам R–R синусового ритма).

5. Тахиаритмии (приложение, рис. 15).

· трепетание предсердий – на ЭКГ отсутствует зубец Р, вместо него определяются похожие регулярные пилообразные волны F с частотой 200-400/мин, которые проводятся на желудочки с определенной регулярностью (нередко постоянной);

· фибрилляция предсердий - на ЭКГ отсутствует зубец Р, вместо него определяются множественные беспорядочные волны f, различные по форме и амплитуде, с частотой сокращения предсердий 500-600/мин, с абсолютно нерегулярным проведением на желудочки;

· желудочковая тахикардия – на ЭКГ выглядит как ритмичная тахикардия с деформированными и расширенными QRS (более 0,12 с);

· фибрилляция желудочков - форма сердечной аритмии, характеризующаяся полной асинхронностью сокращений отдельных волокон миокарда желудочков, обусловливающей утрату эффективной систолы и сердечного выброса.