Клиника, диагностика, хирургическая тактика при закрытых повреждениях грудной клетки. Ушибы, сотрясения и сдавления грудной клетки

Подобные повреждения грудной клетки встречаются реже, чем переломы ребер и возникают вследствие удара тупым предметом или форсированного сдавления между двумя крупными тупыми предметами.

Ушиб грудной клетки сопровождается небольшой гематомой и умеренной болью. Обычно не требуют специального лечения. В отдельных случаях при сильном ушибе может возникнуть обширное кровоизлияние в ткани или полости грудной клетки, иногда сопровождающееся разрывом органов и тканей. Такая травма относится к категории тяжелых, требует неотложной госпитализации и может закончиться смертью больного.

При сотрясении грудной клетки наблюдается чрезвычайно тяжелый шок при отсутствии анатомических изменений. Состояние пациента тяжелое, дыхание неравномерное, болезненное, поверхностное. Пульс учащенный, неровный, едва уловимый. Конечности холодные, цианотичные. Необходима немедленная госпитализация, полный покой и вдыхание кислорода под давлением.

При сдавлении грудной клетки дыхательные движения нарушаются. Кровь оттекает от надплечий, верхней части груди, шеи и головы. Развивается удушье. Возможны нарушения сознания. Кожа перечисленных отделов тела синеет, на ней, а также на конъюнктиве и на слизистой полости рта образуются многочисленные мелкие кровоизлияния (экхимозы).

Выявляется симптом декольте – отек и цианотичность верхней части туловища. Возможна временная потеря зрения и слуха, обусловленная кровоизлияниями и зрительный нерв, сетчатку, глазное яблоко и внутреннее ухо.

Пациента госпитализируют, рекомендуют находиться в покое в полусидячем положении. Для устранения болевого синдрома выполняют новокаиновые вагосимпатические блокады. Проводят санацию дыхательных путей, оксигенотерапию и, в некоторых случаях – искусственную вентиляцию легких. Лечение ранений и закрытых повреждений грудной клетки и органов грудной полости должно быть направлено на восстановление функций жизненно важных органов и предупреждение поздних осложнений. Для этого следует срочно провести комплекс реанимационных мер. Важнейшие среди них: герметизация и иммобилизация грудной стенки (повязки, ушивание раны), ранняя и полноценная декомпрессия плевральной полости (дренирование), обеспечение свободной проходимости дыхательных путей (интубация, трахеостомия), расправление легкого, восполнение кровопотери, противошоковая и антикоагулянтная терапия, инсуффляция кислорода, применение анальгетиков и антибиотиков. При легких ушибах и сдавлениях грудной клетки, а также переломах 1-2-х ребер без повреждения внутренних органов, рекомендуется постельный режим 3-5 дней, спирт -- новокаиновые блокады в местах переломов ребер, введение наркотиков, сердечно-сосудистых аналептиков.

2.Ситуационная задача

На приеме в поликлинике у больного на боковой поверхности шеи по внутреннему краю m. sternocleidomastoideus располагается безболезненное округлое подвижное образование упругоэластичной консистенции, до 3 см, четко отграниченное от окружающих тканей.

1. Наиболее вероятный диагноз?

2. Лечебная тактика?

3. Какие методы обследования необходимы для уточнения диагноза?

4. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз?

5. Реабилитация больного после лечения?

 

1. Боковая киста шеи

2. Оперативное лечение. Иссечение кисты шеи.

3. УЗИ шеи, ТАБ, контрастная рентгеноцистография.

4. Дифференциальный диагноз боковых кист шеи следует проводить с дермоидной кистой и аневризмами сосудов шеи, липомами и гломусными опухолями, опухолями щитовидной и паращитовидных желез, лимфаденитом и гранулематозом, лимфангиомой, бранхиогенной карциномой и метастазами рака в лимфатические узлы шеи, особенно из щитовидной железы; нагноившихся кист - с абсцессами и гнойным неспе­цифическим лимфаденитом. Хорошим подспорьем может быть пункция опухоли с последующим цитологическим исследованием.

 

Практические навыки

Собрать систему для переливания и выполнить внутривенную инъекцию

Утверждён на заседании НОЦ «Хирургия» протокол №6 от «13» января 2014 г.

 

Руководитель НОЦ «Хирургия»

д.м.н., профессор Черданцев Д.В.

 

Декан лечебного факультета Газенкампф А. А.

к.м.н., доцент

Федеральное государственное бюджетное

образовательное учреждение высшего образования «Красноярский государственный медицинский университет