Консервативные и оперативные методы лечения плеврита, эмпиемы плевры. Лечение плеврита

Лечебные мероприятия при плеврите направлены на устранение этиологического фактора и облегчение симптоматики.

При плевритах, вызванных пневмонией, назначается антибиотикотерапия. Ревматические плевриты лечатся нестероидными противовоспалительными препаратами, глюкокортикостероидами. При туберкулезных плевритах лечение проводится фтизиатром и заключается в специфической терапии рифампицином, изониазидом и стрептомицином на протяжении нескольких месяцев.

С симптоматической целью показано назначение анальгетиков, мочегонных, сердечно-сосудистых средств, после рассасывания выпота - физиотерапии и лечебной физкультуры.

При экссудативном плеврите с большим количеством выпота прибегают к его эвакуации путем проведения плевральной пункции (торакоцентеза) или дренирования. Одномоментно рекомендуется эвакуировать не более 1-1,5 л экссудата во избежание сердечно-сосудистых осложнений (вследствие резкого расправления легкого и обратного смещения средостения). При гнойных плевритах проводится промывание плевральной полости антисептическими растворами. По показаниям внутриплеврально вводятся антибиотики, ферменты, гидрокортизон и т. д.

С целью лечения рецидивирующих экссудативных плевритов проводят плевродез (введение в плевральную полость талька или химиопрепаратов для склеивания листков плевры).

В лечении сухого плеврита помимо этиологического лечения пациентам показан покой. Для облегчения болевого синдрома назначаются горчичники, банки, согревающие компрессы и тугое бинтование грудной клетки. С целью подавления кашля назначают прием кодеина, дионина (этилморфина гидрохлорида). В лечении сухого плеврита эффективны противовоспалительные средства: ацетилсалициловая кислота, ибупрофен и др. После нормализации самочувствия и показателей крови пациенту с сухим плевритом назначают дыхательную гимнастику для профилактики сращений в полости плевры.

Для лечения хронического гнойного плеврита прибегают к хирургическому вмешательству – плеврэктомии с декортикацией легкого. При развитии плеврита в результате неоперабельного поражения плевры или легкого злокачественной опухолью по показаниям проводят паллиативную плеврэктомию.

2. Ситуационная задача

Пациент 52 лет поступил в стационар с жалобами на перемежающую хромоту через 10-15 метров. Болен в течение 4 лет. Резкое ухудшение состояние в течение последних 1,5 месяцев. Из сопутствующих заболеваний отмечает ИБС, гипертоническую болезнь.

1. Сформулируйте диагноз и определите степень ишемии по Покровскому.

2. Предложите план обследования?

3. Сформулируйте показания к лечению?

4. Предложите оптимальный на Ваш взгляд метод лечения?

5. Укажите возможную профилактику атеросклероза?

1. Атеросклероз. Синдром Лериша. Ишемия II b ст. по Покровскому.

2. Доплеровское сканирование ветвей дуги аорты, коронарография, аортография.

3. Ишемия II b ст. по Покровскому является показанием к операции.

4. Бифеморальное аорто-бедренное бифуркационное шунтирование.

5. Отказ от курения, физические нагрузки, ограничение в употреблении жирной пищи, при показаниях прием липостатиков.

 

 

Практические навыки

Выполнить мануально обследование грудной клетки. Как меняются результаты при пневомтораксе.

 

Утверждён на заседании НОЦ «Хирургия» протокол №6 от «13» января 2014 г.

 

Руководитель НОЦ «Хирургия»

д.м.н., профессор Черданцев Д.В.

 

Декан лечебного факультета Газенкампф А. А.

к.м.н., доцент

 

Федеральное государственное бюджетное

образовательное учреждение высшего образования «Красноярский государственный медицинский университет

Имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого»

Министерства здравоохранения Российской Федерации»

 

ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ №_12_

На 2016-2017 учебный год

по дисциплине «хирургические болезни», 5 курса

для специальности 060101 «Лечебное дело»

Научно-образовательный центр «Хирургия»