Классификация абсцессов легких по Н.В. Путову.

По патогенезу:

1. Постпневмонические;
2. Аспирационные;
3. Гематогенно-эмболические;
4. Травматические.

По характеру процесса:

1. Абсцесс:

а) гнойный;

б) с секвестром (гангренозный).

1. Гангрена.

По тяжести течения:

1. Легкие;
2. Средней тяжести;
3. Тяжелые.

По наличию осложнений:

1. Неосложненные;
2. Осложненные:

а) легочным кровотечением;

б) эмпиемой плевры (ограниченной, тотальной);

в) пиопневмотораксом (ограниченным, тотальным, напряженным клапанным);

г) сепсисом.

2. Ситуационная задача

К хирургу поликлиники обратила больная 57 лет, с жалобами на сердцебиение и перебои в работе сердца. Проведено обследование: УЗИ щитовидной железы – V – 35 мл, в обоих долях образования до 3 см; ТТГ – 0,007; fТ4 – 25,2; Сцинтиграфия – горячие узлы в щитовидной железе.

1. Ваш диагноз? Многоузловой токсический зоб

2. Лечение?

3. Что включает в себя подготовка больной к операции?

4. Что является критерием готовности больной к операции? Какую из операций Вы предполагаете выполнить данной больной?

5. Сроки нетрудоспособности. Диспансеризация.

 

1. узловой токсический зоб, тиреотоксикоз тяжелой степени, мерцательная аритмия
2. оперативное лечение (резекция доли, если узлов много и большие, то вся железа)
3. Обязательны прием тиреостатических препаратов - мерказолила 5 мг - 2 таблетки - 3 раза; в-блокаторов - анаприлина 40 мг - 1 таблетка 3 раза; возможно назначение преднизолона и плазмоферез (лечение не менее 3 недель). 4. Критерием готовности является достижение клинического эутиреоза - нормализация пульса (не более 80), увеличение массы тела (не менее 5 кг), исчезновение потливости, нормализация ритма сердца и тд. Подтвержденный гормональными исследованиями - ТТГ, ТЗ, Т4.
5. 30-40 дней. Группа 3.

Практические навыки

 

Чтение рентгенограммы.

Утверждён на заседании НОЦ «Хирургия» протокол №6 от «13» января 2014 г.

 

Руководитель НОЦ «Хирургия»

д.м.н., профессор Черданцев Д.В.

 

Декан лечебного факультета

к.м.н., доцент Газенкампф А. А.

 

 

Федеральное государственное бюджетное

образовательное учреждение высшего образования «Красноярский государственный медицинский университет

Имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого»

Министерства здравоохранения Российской Федерации»

ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ №_9

На 2016-2017 учебный год

по дисциплине «хирургические болезни», 5 курса

для специальности 060101 «Лечебное дело»

Научно-образовательный центр «Хирургия»

 

 

УТВЕРЖДАЮ Проректор по учебной работе д.м.н., проф._____С.Ю. Никулина «____» _____________ 20___г.

1. Клиника и лечебная тактика при остром абсцессе легкого. До вскрытия в дренирующий бронх абсцесс лёгких проявляется лихорадкой с потом, ознобом, недомоганием, сухим кашлем, иногда болями в груди неопределённого характера. После прорыва полости в бронх появляется кашель, сопровождающийся выделением гнойной мокроты с неприятным запахом, иногда с примесью крови. До опорожнения абсцесса может определяться притупление перкуторного звука и ослабление дыхания в зоне поражения. После образования полости над ней выслушиваются звонкие крупнопузырчатые хрипы, бронхиальное дыхание с амфорическим оттенком. При перкуссии можно обнаружить звук с тимпаническим оттенком. До образования полости диагностика абсцесса лёгкого трудна. Лёгочное нагноение следует подозревать при затянувшейся пневмонии с длительным повышением температуры тела и стойким лейкоцитозом. При прорыве абсцесса в бронх рентгенологически в бывшем участке затемнения обнаруживается полость.

Улучшение дренирующей функции бронхов (бронхолитики, отхаркивающие, ингаляции, повторные лечебные бронхоскопии). При расположении абсцесса в нижних долях проводят дренаж положением, приподнимая ножной конец кровати на 20-30 см Антибиотики в больших дозах, стимулирование защитных сил организма (высококалорийное питание, белки, витамины, левомизол, Т-активин, антистафилококковые плазма и гаммаглобулин, гемосорбция, плазмаферез). При неэффективности через 2-3 месяца — хирургическое лечение. Своевременно начатое лечение обычно приводит к выздоровлению.

При неэффективности лечения в течение 6-8 нед. больного необходимо госпитализировать в хирургический стационар для проведения бронхоскопического дренажа или операции. Гангрена лёгких встречается редко, отличается тяжёлым течением, выраженной интоксикацией, откашливанием шоколадного цвета мокроты со зловонным запахом. Назначают антибиотики широкого спектра действия парантерально; при их неэффективности показано оперативное лечение.

Оперативное лечение абсцессов заключается в санации полости абсцесса. Возможно проведение чрескожной пункции. Производится Rg - исследование лёгких с наложением метки на область предполагаемой пункции. Затем таким же способом, как и при торакцентезе производится пункция, в полость абсцесса заводится дренажная трубка. Далее назначается комплексная антибактериальная терапия. Ещё одним вариантом оперативного лечения является бронхоскопическая санация абсцесса (проводится при достаточно близком расположении абсцесса к главному бронху).

2. Ситуационная задача

В клинику поступил пациент 56 лет с жалобами на постоянные боли в левой нижней конечности, боли в покое и при малейшей нагрузке. Ухудшение состояния в последние 2 месяца. АД - и пульсация на левой ноге не определяются. При аортографии отмечается окклюзия левых общей и наружной подвздошных артерий, окклюзия общей и поверхностной бедренной артерии. Проходимость подколенной и задней большеберцовой артерий сохранена.

1. Сформулируйте диагноз, определите степень ишемии по Покровскому.

2. Стадия I — бессимптомное атеросклеротическое поражение артерий, выявляемое только при инструментальном исследовании.
Стадия II — артериальная недостаточность, возникающая при функциональной нагрузке (ПХ).
Стадия IIА — ПХ на большой дистанции (> 200 м).
Стадия НБ — ПХ на малой дистанции (< 200 м).
Стадия III — артериальная недостаточность в покое (ишемия покоя).
Стадия IV — трофические нарушения, некроз тканей.

3. Сформулируйте показания к назначениям, Ваше лечение?

3. Охарактеризуйте оптимальный вариант лечения?

4. Назначьте терапию пациенту перед выпиской из стационара?

5. Реабилитация пациентов после операции?

 

1. Атеросклероз. Окклюзия подвздошных и бедренных артерий слева. Ишемия I ст. по Покровскому

2. Ишемия I ст. по Покровскому является показанием к операции.

3. Левостороннее аорто-бедренное шунтирование.

4. Дезагреганты, липостатики, сосудистые препараты.

5.Инвалидность, исключение курения, ограничение физических нагрузок, санаторно-курортное лечение, периодически курсы сосудистых препаратов

Утверждён на заседании НОЦ «Хирургия» протокол №6 от «13» января 2014 г.

 

Руководитель НОЦ «Хирургия»

д.м.н., профессор Черданцев Д.В.

 

 

Декан лечебного факультета Газенкампф А. А.

к.м.н., доцент

 

 

Федеральное государственное бюджетное

образовательное учреждение высшего образования «Красноярский государственный медицинский университет