I A степень ишемии – появляется чувство онемения, похолодания и парастезии в пораженной конечности при отсутствии боли.

I Б степень ишемии – к симптоматике добавляется нерезкая боль и незначительное снижение чувствительности.

II A степень ишемии – умеренная боль и похолодание конечности, онемение, снижение поверхностной чувствительности при сохранении глубокой, резкое ограничение активных движений в суставах конечности.

II Б степень ишемии – выраженные боли и похолодание с отсутствием поверхностной чувствительности в дистальных отделах конечности. Активные движения конечности отсутствуют, пассивные сохранены. Небольшая болезненность мышц голени.

III А степень ишемии – резко выраженные боли и похолодание конечности с отсутствием поверхностной и глубокой чувствительности. Активные движения отсутствуют, пассивные ограничены. Субфасциальный отек, резкая пальпаторная болезненность.

III Б степень ишемии – при наличии резко выраженных болей и похолодания конечности имеется значительный субфасциальный отек, выраженная болезненность мышц и контрактура голеностопного и коленного сустава. Чувствительность отсутствует

1. Что в данном случае привело к развитию патологического состояния?

2. Какой метод обследования является оптимальным для верификации диагноза?

3. Какой требуется объем операции? В зависимости от обширности пораженной области может понадобиться шунтирование (создание дополнительного пути для кровообращения в обход поврежденному участку сосуда с помощью шунтов), удаление части артерии или полная замена артерии на протез. Кроме того, пациенту может понадобиться провести тромбинтимэктомию. Это удаление тромба, перекрывающего путь в артерии.

Самая крайняя мера – ампутация конечности. Она применяется только при угрозе жизни пациента.

4. Реабилитация пациентов после ампутации конечности?

3. Практические навыки

Как провести биологическую пробу на совместимость при переливании крови.

 

№	Название действия
	Биологическая проба на совместимость крови: надел одноразовые медицинские перчатки
	Собрал систему для капельной трансфузии компонентов крови
	Произвёл пункцию вены реципиента (подключил систему к венозному катетеру)
	Подключил капельницу к контейнеру с трансфузионной средой в области специально предусмотренного порта
	Произвёл внутривенное капельное введение 10-15 мл компонента крови (со скоростью 40-60 кап/мин в течение 3-5 мин), после чего введение прекратил
	Оценил состояние реципиента в течение 3 мин после введения донорского компонента крови, обращая внимание (озвучил) на появление озноба, болей в пояснице, чувства жара и стеснения в груди, головной боли, тошноты или рвоты
	При появлении вышеуказанных симптомов выполнил следующее (озвучил): введение компонента крови прекратил
	В «протоколе трансфузии крови, компонентов крови» в графе «биологическая проба» поставил отметку «реакция»
	В дневнике указал симптомы реакции
	Реципиенту провёл комплекс противошоковых мероприятий
	О возникновении реакции сообщил в ОПК
	Контейнер с трансфузионной средой поместил в холодильник при температуре +2…+6ºC на 48 ч
	После этого вскрытый контейнер с трансфузионной средой утилизировал
	Факт положительной биологической пробы зарегистрировал в «журнале регистрации переливаний трансфузионных сред» Ф №009/у с учётом предусмотренных граф (с обязательным указанием регистрационного номера контейнера)
	Проконтролировал запись о факте положительной биологической пробы медсестрой процедурного кабинета в «книгу учёта поступления и выдачи крови, её компонентов и препаратов» с учётом предусмотренных граф
	При отсутствии реакции на первое введение: возобновил введение трансфузионной среды с трёхкратным (в общей сложности) повторением вышеописанного алгоритма
	При отсутствии реакции продолжил введение трансфузионной среды
	Совместимость крови по системе резус с использованием 33% раствора полиглюкина: надел одноразовые медицинские перчатки
	Оценил температуру и освещённость в процедурном кабинете (температурный режим в помещении должен быть +22…+26 ºС)
	Приготовил необходимое оснащение: 1) раствор полиглюкина 33%, 2) шприцы для забора крови, 3) стеклянную пробирку с пробкой, 4) кровь реципиента в вакутейнере, 5) контейнер (гемакон) с эритроцитарной средой, 6) 500 мл физ. раствора натрия хлорида, 7) секундомер, 8) лупу
	Взял сухую чистую пробирку, на которую нанёс следующую информацию о пациенте: Ф.И.О., дату забора крови, для стационарных больных – номер медицинской карты, Ф.И.О. забирающего кровь
	Из вакутейнера с кровью реципиента взял 3-5 мл крови, перенёс в маркированную пробирку
	Центрифугировал кровь реципиента в лабораторной центрифуге при скорости 1500–2000 об/мин в течение 5 мин
	Взял стеклянную пробирку, промаркировал её: 1) Ф.И.О., группа крови реципиента, 2) номер контейнера (гемакона) с эритроцитарной средой
	На дно стеклянной пробирки нанес 2-3 капли сыворотки реципиента общим объёмом 0,1 мл
	Из сегмента трубки контейнера (гемакона) с эритроцитарной средой шприцом взял маленькую каплю (50 мкл) донорских эритроцитов и нанёс на дно стеклянной пробирки
	На дно стеклянной пробирки нанес 1-2 капли 33% раствора полиглюкина объёмом 0,1 мл
	Перемешал содержимое стеклянной пробирки, наклонив её до горизонтального положения, слегка потряхивая, медленно вращая, распределяя содержимое по стенкам
	Засёк время вращения, отведённое для протекания реакции – 3 мин
	Через 3 мин добавил в пробирку 2-3 мл физ. раствора натрия хлорида
	Перемешал содержимое пробирки, перевернув 2-3 раза, не взбалтывая
	Оценил (озвучил) результаты реакции, используя, при необходимости, лупу: отсутствие агглютинации свидетельствует о совместимости крови по системе резус, наличие агглютинации – о несовместимости крови

Утверждён на заседании НОЦ «Хирургия» протокол №6 от «13» января 2014 г.

 

Руководитель НОЦ «Хирургия»

д.м.н., профессор Черданцев Д.В.

 

Декан лечебного факультета Газенкампф А. А.

к.м.н., доцент

 

Федеральное государственное бюджетное

образовательное учреждение высшего образования «Красноярский государственный медицинский университет