Классификация, клиника, диагностика и оказание помощи при травмах трахеи.

Ранения, открытые, закрытые травмы (ушиб, переломы),

Симптомы: боли, одышка, кровохарканье, кашель, эмфизема и т. п. — аналогичны таковым при ранениях гортани. Бронхоскопия, рентген, кт. Трахеостомия

2. Ситуационная задача.

Больная 36 лет поступила с жалобами на ноющую распирающую боль в лодыжках, отек области лодыжек, болезненность в икрах при ходьбе, болезненность при движениях стопы и пальпации мышц голени. Голень синюшна, напряжена. Заболела остро, около суток назад. Принимает гормональные контрацептивы.

 

1. Острый флеботромбоз глубоких вен голени

2. Ультразвуковое сканирование глубоких вен нижних конечностей.

3. Консервативная терапия (антикоагулянты, антиагреганты, НПВС, флеботоники).

4. Прием гормональных контрацептивов.

5. Формирование посттромбофлибетического синдрома

 

1. Сформулируйте диагноз?

2. Какой метод лечения целесообразен в данном случае?

• строгий постельный режим в течение 5-10 дней;
• полуспиртовые компрессы на ночь;
• антикоагулянтная терапия (введение «Гепарина» или непрямых антикоагулянтов);
• прием «Варфарина» под контролем МНО (терапевтическое окно от 2 до 3);
• эластическая компрессия нижних конечностей при физической нагрузке;
• возвышенное положение ног во время отдыха.

2. Хирургическое лечение (необходимо проводить при выявлении флотирующего тромба или рецидивирующей тромбоэмболии легочной артерии):

• выполнение илеокаваграфии и при необходимости установка кава-фильтра в нижнюю полую вену;
• пликация вены выше тромбированного участка для предотвращения возможного осложнения.

3.

4. Назовите причину флеботромбоза?

5. Исход заболевания?

 

 

Практические навыки

Показания к бужированию пищевода, наложению гастростомы.

К бужированию.

· химическое воздействие с ожогами из-за проглатывания кислот или щелочей, в результате чего на месте повреждения слизистой пищевого тракта сформировался грубоволокнистый рубец, приведший к сужению;

· термическое воздействие с ожогами после проглатывания очень горячих напитков и еды;

· механическое травмирование, полученное из-за проникающего ранения, застревания инородного тела;

· инфицирование пищевода, спровоцированное специфичными болезнями, например, туберкулезом, сифилисом, в результате которых формируется сужение в виде гранулемы;

· инфицирование стрептококковыми, стафилококковыми и кишечными микробами, в результате жизнедеятельности которых образовался инфильтрат, сужающий пищевод;

· поражение пептической язвой, спровоцированной обратным забросом кислого содержимого из желудка в пищевод, в результате чего появился грубоволокнистый рубец;

· обострение хронического эзофагита с агрессивным воспалением из-за постоянного воздействия раздражающих факторов.

 

Показания к гастростомии

• стенозирующие нерезектабельные (хирургически радикально не удалимые из-за распространённости опухолевого процесса) и неоперабельные опухоли пищевода^[1][14], кардиального отдела желудка^[15];
• послеожоговые рубцовые стриктуры пищевода (для энтерального питания и проведения ретроградного бужирования пищевода)^[16];
• ротоглоточная дисфагия, вызванная инсультом, дегенеративными заболеваниями ЦНС, злокачественными опухолями головы и шеи или диффузными повреждениями головного мозга^[16];
• ранения пищевода (как предварительный этап основной операции на пищеводе)^[17][18][19];
• атрезия пищевода (полная врождённая непроходимость) — как предварительный этап пластической операции на пищеводе при отсроченном и этапном хирургическом лечении^[20];
• трахео-пищеводные или бронхо-пищеводные свищи^[21].

Утверждён на заседании НОЦ «Хирургия» протокол №6 от «13» января 2014 г.

 

Руководитель НОЦ «Хирургия»

д.м.н., профессор Черданцев Д.В.

 

 

Декан лечебного факультета

к.м.н., доцент Газенкампф А. А.

 

 

Федеральное государственное бюджетное

образовательное учреждение высшего образования «Красноярский государственный медицинский университет