Диагностика дивертикулов пищевода

Дивертикул Ценкера больших размеров может быть обнаружен при осмотре и пальпации шеи. Он представляет собой выпячивание в области шеи мягкой консистенции, которое уменьшается при надавливании.

С помощью рентгенографии пищевода устанавливается наличие и локализация дивертикула пищевода, определяется ширина его шейки, время задержки бария, наличие патологических процессов (полипов, рака, свища). Важную информацию может дать проведение обзорной рентгенографии и КТ органов грудной клетки: дивертикулы пищевода больших размеров видны на снимках как заполненные жидкостью и воздухом полости, сообщающиеся с пищеводом.

Эзофагоскопия позволяет осмотреть полость дивертикула, обнаружить изъязвления слизистой, установить факт кровотечения, выявить опухоли, выполнить эндоскопическую биопсию. В связи с высоким риском перфорации дивертикула пищевода эзофагоскопия проводится с большой осторожностью.

С целью изучения сократительной функции пищевода выполняют эзофагеальную манометрию - исследование пищеводной моторики. Пациентам с коронарными симптомами проводят консультацию кардиолога, исследование ЭКГ, холтеровское мониторирование, ЭхоКГ.

Дифференциальная диагностика дивертикула пищевода проводится с ГЭРБ, эзофагоспазмом, грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, стриктурами пищевода, ахалазией кардии, раком пищевода, кистой средостения, стенокардией, ИБС.

2. Ситуационная задача

У больной 43 лет, при обследовании выявлен тиреотоксикоз тяжелой степени тяжести. На фоне консервативной терапии состояние больной несколько улучшилось, и больная отправлена на консультацию к хирургу.

1. Какие клинические проявления заболевания позволили диагностировать тяжелую стадию течения тиреотоксикоза?

2. Что должна включать в себя подготовка больной к операции?

3. Какую операцию Вы предполагаете выполнить у данной больной?

4. Сроки нетрудоспособности. Диспансеризация.

5. Реабилитационные мероприятия и рекомендации по лечению на амбулаторном этапе.

 

1. дефицит массы тела > 30%, тахикардия > 120 уд./мин., нередко мерцательная аритмия, СН, поражение печени.

2. Прием мерказолила, пропранолола, внутривенное вливание глюкокортикоидов, растворов, электролитов, глюкозы.

3. Субтотальную субфасциальную резекцию щитовидной железы.

4. 30-40 дней, группа 2.

5. Исключить физическую нагрузку в течение 2 месяцев, работу в наклон

Степени тяжести тиреотоксикоза (А)

Легкая	Частота сердечных сокращений 80 – 120 в минуту, нет мерцательной аритмии, резкого похудания, работоспособность снижена незначительно, слабый тремор рук.
Средняя	Частота сердечных сокращений 100 - 120 в мин., увеличение пульсового давления, нет мерцательной аритмии, похудание до 10 кг, работоспособность снижена
Тяжелая	Частота сердечных сокращений более 120 в мин., мерцательная аритмия, тиреотоксический психоз, дистрофические изменения паренхиматозных органов, масса тела резко снижена, трудоспособность утрачена

 

Практические навыки

Собрать систему для переливания и выполнить внутривенную инъекцию

	Пригласил и проинформировал пациента, выяснил аллергоанамнез, получил согласие на проведение процедуры
	Провел гигиеническую обработку рук. Надел маску, надел перчатки.
	Приготовил стерильный лоток со стерильными ватными шариками и стерильным пинцетом.
	Смочил ватные шарики спиртсодержащим антисептиком
	Подготовил лекарственный препарат (проверил срок годности лекарственного средства, целостность флакона)
	Обработал ватным шариком наружную крышку флакона с лекарственным средством. Нестерильным пинцетом вскрыл центральную часть металлической крышки флакона и обработал резиновую пробку флакона вторым ватным шариком.
	Проверил целостность упаковки и срок стерильности системы для инфузии. Вскрыл пакет с системой, взял ее в руки.
	Закрыл зажим на системе, снял колпачок с иглы для флакона, ввел иглу до упора во флакон
	Перевернуть флакон вверх дном и закрепил на штативе, открыл воздуховод. Заполнил баллон системы до середины при помощи нажатия на него.
	Снял инъекционную иглу с колпачком, положил в стерильный лоток.
	Открыл зажим и заполнил капельницу по всей длине жидкостью до полного вытеснения воздуха (над лотком).
	Закрыл зажим, присоединил инъекционную иглу с колпачком, вытеснил воздух через иглу, не снимая колпачка.
	Зафиксировал систему на штативе.
	Удобно уложил пациента. Положил клеенчатую подушечку под локтевой сгиб пациенту.
	Наложил венозный жгут пациенту на 10 см. выше локтевого сгиба. Попросил пациента 5-6 раз сжать и разжать кулак, оставив пальцы сжатыми
	Пропальпировал вены локтевого сгиба пациента. Выбрал наиболее наполненную и наименее смещающуюся подкожную вену.
	Надел очки. Обработал перчатки спиртсодержащим антисептиком.
	Обработал ватным шариком широкое инъекционное поле. Обработал другим ватным шариком место инъекции.
	Большим пальцем зафиксировал вену, ниже места венепункции. Ввел иглу в вену. Убедился, что игла в вене.
	Ослабил жгут, открыл зажим капельницы, убедился, что игла в вене и лекарство не поступает под кожу
	Закрепил систему лентой лейкопластыря. Отрегулировал скорость поступления лекарственного средства.
	В течение инфузии следит за самочувствием пациента.
	После завершения инфузии обработал руки, надел перчатки, закрыл зажим, убрал лейкопластырь, к месту пункции приложил ватный шарик и извлек иглу.
	Попросил пациента согнуть руку в локтевом суставе на 3-5 минут.
	Использованную иглу сбросил в иглосъемник. Использованные системы для инфузии, ватные шарики поместил в ёмкость для сбора отходов класса «Б».
	Пустые ампулы собрал в емкость для сбора отходов класса «А» (кроме вакцин, антибиотиков – отходы класса «Б», цитостатики - отходы класса «Г»).
	Использованный жгут, клеенчатую подушечку и очки обработал тканевыми салфетками, смоченными дезинфицирующим раствором.
	Использованные лотки и пинцет поместил в соответствующие ёмкости для дезинфекции.
	Снял перчатки, маску, поместил в ёмкость для сбора отходов класса «Б».
	Провел гигиеническую обработку рук.

 

Утверждён на заседании НОЦ «Хирургия» протокол №6 от «13» января 2014 г.

 

Руководитель НОЦ «Хирургия»

д.м.н., профессор Черданцев Д.В.

 

Декан лечебного факультета Газенкампф А. А.

к.м.н., доцент

 

Федеральное государственное бюджетное

образовательное учреждение высшего образования «Красноярский государственный медицинский университет