Определение степени тяжести клинических проявлений тиреотоксикоза.

1 степень тяжести тиреотоксикоза

Легкая форма тиреотоксикоза - клинически проявляется не резко повышенной раздражительностью. Потеря в весе обычно не превышает 5 кг, а пульс не превышает 100 в минуту.

2 степень тяжести тиреотоксикоза

Средняя тяжесть тиреотоксикоза - клинические проявления приобретают четкие очертания: потеря в весе составляет до 10 кг при хорошем аппетите. Пульс стабильно ускорен - 100-120 в минуту. Начиная со второй степени у больных появляется экзофтальм. За счет стойкой тахикардии проявляются изменения в миокарде.

3 степень тяжести тиреотоксикоза

Тяжелая форма тиреотоксикоза - имеет резко выраженную симптоматику. У больных резко выражено похудание с практически исчезнувшим подкожным жировым слоем.

За счет стойкой тахикардии (пульс превышает 120-140 в минуту) происходит нарушение ритма сердца (тахиаритмия, изменения в миокарде - "тиреотоксическое сердце"), появляются признаки сердечной недостаточности. Наблюдается стойкое повышение артериального давления. Резко выражен экзофтальм.

Ситуационная задача

Больная в течение 6 лет предъявляет жалобы на задержку пищи в пищеводе, на боли за грудиной, отрыжку, регургитацию пищи, особенно ночью. Получала инъекции спазмолитиков, улучшения не наступало. После ФГС состояние улучшилось на 1-2 дня. Имеет дефицит веса до 10-15 кг.

1. Предположительный диагноз?

2. Как уточнить диагноз?

3. Назначьте медикаментозное лечение?

4. Какое лечение следует рекомендовать больной?

5. Сроки нетрудоспособности при лечении больной?

 

1.Ахалазия кардии

2. Контрастное рентгеновское исследование

3. Медикаментозное лечение не эффективно

4. Рекомендовать кардиодилятацию

5. Сроки нетрудоспособности 2 недели при эффективной кардиодилатации.

3. Практические навыки

Показания и правила выполнения пункции плевральной полости.

№	Название действия
	Определил (озвучил) показания для выполнения плевральной пункции: наличие гидроторакса по данным физикальных и инструментальных (рентгеноскопия, рентгенография, КТ, МРТ, УЗИ) методов обследования
	Объяснил больному цели и план предстоящей процедуры
	Выяснил у больного аллергологический анамнез, получил согласие на проведение процедуры
	Провёл гигиеническую обработку рук
	Надел колпак и маску; надел стерильные одноразовые хирургические перчатки, обработал их дважды антисептиком
	Подготовил набор необходимых инструментов, материалов и медикаментов: пинцет хирургический, шприц с иглой, шприц Жане, специальная игла для плевральной пункции, соединённая с резиновой трубкой; зажим, стерильные ватные или марлевые шарики,
	стерильные салфетки, пластырь, раствор анестетика, антисептик
	Наметил стандартную точку для пункции – VII-VIII межреберье от задней до средней подмышечной линии (II-III межреберье по среднеключичной линии при пневмотораксе)
	Придал (озвучил) больному удобное положение: сидя на стуле (здоровая половина грудной клетки прислонена к спинке, рука на стороне пункции поднята за голову) или лёжа/полулёжа (при тяжёлом общем состоянии больного)
	Пинцетом взял ватный или марлевый шарик, смочил его раствором антисептика, дважды обработал кожу в зоне манипуляции раствором антисептика
	Выполнил местную анестезию 20-40 мл 0,25-0,5% раствора новокаина (или 2% лидокаина в разведении до 0,25-0,5%) в зоне предполагаемой пункции по ходу иглы, включая надкостницу и париетальную плевру (озвучил)
	Одной рукой зафиксировал и сдвинул кожу, другой рукой сделал прокол грудной стенки в намеченной точке специальной пункционной иглой, соединённой с резиновой трубкой с подсоединённым шприцом Жане, избегая повреждения межрёберных сосудов
	(продвигал иглу по верхнему краю ребра), до ощущения «провала» в плевральную полость
	С помощью шприца эвакуировал жидкость из плевральной полости, определяя её количество
	Перед каждым отсоединением шприца от трубки накладывал зажим на её дистальный конец
	Прекратил удаление жидкости, когда при очередном потягивании поршня шприца стенки трубки начали слипаться между собой
	Быстрым движением извлёк иглу из плевральной полости, потягивая поршень шприца на себя, одновременно прижимая место пункции стерильным ватным или марлевым шариком
	Место пункции обработал раствором антисептика
	Наложил на область пункции стерильную салфетку, фиксировал её пластырем
	Снял перчатки, поместил их в ёмкость для дезинфекции «Отходы класса «Б», имеющую специальную маркировку
	Провёл гигиеническую обработку рук
	Назначил (озвучил) рентгенологическое исследование грудной клетки для оценки эффективности проведенной плевральной пункции

Утверждён на заседании НОЦ «Хирургия» протокол №6 от «13» января 2014 г.

 

Руководитель НОЦ «Хирургия»

д.м.н., профессор Черданцев Д.В.

Декан лечебного факультета Газенкампф А. А.

к.м.н., доцент

 

 

Федеральное государственное бюджетное

образовательное учреждение высшего образования «Красноярский государственный медицинский университет