Предсердные эктопические ритмы

В норме наибольшим автоматизмом обладает синусовый узел, который и является водителем ритма всего сердца.

Автоматические центры II и III порядка могут проявить себя в следующих случаях:

· при понижении автоматизма синусового узла или неспособности синусового узла вырабатывать импульсы;

· при повышении автоматизма эктопических центров II или III порядка;

· при нарушении проведения импульсов от синусового узла к предсердиям (например, при синоаурикулярной блокаде) или от синусового узла к желудочкам.

В этих случаях автоматизм эктопических центров II или III порядка начинает преобладать над автоматизмом синусового узла, и возбуждение сердца вызывается импульсом, исходящим из эктопического центра. Обычно при понижении автоматизма синусового узла водителем ритма становится эктопический центр II порядка. В редких случаях эту функцию берет на себя автоматический центр III порядка. Нижележащие центры автоматизма могут вызывать возбуждение сердца в течение короткого или длительного периода или могут появиться одиночные сокращения из эктопических центров.

В тех случаях, когда под влиянием автоматического центра II или III порядка возникает подряд более 3 сокращений, говорят об эктопических ритмах. При эктопических ритмах импульс для возбуждения сердца может исходить из предсердий, из атриовентрикулярного соединения, из желудочков. Соответственно этому говорят о предсердных эктопических ритмах, эктопических ритмах из атриовентрикулярного соединения и желудочковых эктопических ритмах.

Предсердные ритмы.

При предсердных ритмах источником электрических импульсов служит фиксированный эктопический очаг, который помещается в волокнах предсердий, наделенных автоматической функцией. Если он расположен вблизи СА-узла, деполяризация основной массы предсердий происходит нормально. Зубец P остается положительным, а предсердный ритм неотличим от синусового.

ЭКГ-признаки

• во II и III отведениях зубцы P сглаженные, «+-», отрицательные;
• зубцы P есть перед каждым комплексом QRS.

Предсердные ритмы могут исходить как из правого, так и левого предсердия. О левопредсердном ритме правомерно говорить лишь в тех редких случаях, когда в отведении V1, регистрируется своеобразная форма зубца Р, именуемая "купол и шпиль" или "щит и меч".

 

Ритмы из АВ-соединения.

Если водитель ритма находится в атрио-вентрикулярном (предсердно-желудочковом узле) узле, то желудочки возбуждаются как обычно (сверху вниз), а предсердия - ретроградно (т.е. снизу вверх). При этом на ЭКГ:

· зубцы P могут отсутствовать, потому что наслаиваются на нормальные комплексы QRS (с одновременным возбуждением предсердий и желудочков),

· зубцы P могут быть отрицательными, располагаясь после комплекса QRS (с преждевременным возбуждением желудочков, а затем ретроградно предсердий).

Ритм из AV-соединения, наложение зубца P на комплекс QRS.

Ритм из AV-соединения, зубец P находится после комплекса QRS.

ЧСС при ритме из АВ-соединения 40-60 ударов в минуту.