Желудочковый, или идиовентрикулярный, ритм

В этом случае источником ритма является проводящая система желудочков. Возбуждение распространяется по желудочкам неправильными путями и потому медленнее. Особенности идиовентрикулярного ритма:

· комплексы QRS расширены и деформированы (QRS превышает 0,12 c).

· АВ-диссоциация (предсердия и желудочки сокращаются независимо друг от друга) - зубцы P: отсутствуют, ретроградные (возникают после комплекса QRS) или не связанные с комплексами QRS.

· ЧСС менее 40 ударов в минуту.

Миграция водителя ритма

Временное угнетение функции синусового узла с перемещением водителя ритма вниз к АВ-соединению. Возникает в результате:

· Периодического повышения тонуса блуждающего нерва

· Органического повреждения синусового узла

ЭКГ признаки

· Постепенное, от цикла к циклу, изменение формы и полярности зубца P

· Изменение продолжительности интервала PQ в зависимости от локализации водителя ритма

· Нерезко выраженные колебания продолжительности интервалов RR

 

Атриовентрикулярная диссоциация

Форма нарушения сердечного ритма, при которой осуществляется независимая активация предсердий и желудочков импульсами различного происхождения. Возбуждение предсердий обычно происходит из СА-узла, реже из предсердных центров или из АВ-соединения. Желудочки активируются импульсами, исходящими из АВ-соединения, иногда из желудочковых центров автоматизма.

Чаще встречается АВ-диссоциация с возбуждением предсердий импульсами из синусового узла, а желудочков – из АВ соединения.

 

Различают полную и неполную АВ-диссоциацию.

Неполная атриовентрикулярная диссоциация (АВ-диссоциация с захватами желудочков). Прежнее название: АВ-диссоциация с интерференцией.

ЭКГ-признаки

Функционирование двух независимых источников ритма: синусового и атриовентрикулярного. Синусовый ритм с проведением импульсов к предсердиям (зубцы Р) реже, чем АВ-ритм с проведением импульсов к желудочкам (комплексы QRS).

Зубцы Р обычной формы и полярности располагаются различно по отношению к комплексам QRS (впереди, позади, наслаиваются на желудочковые комплексы). Благодаря тому, что желудочковый ритм более частый, комплексы QRS прогрессивно смещаются влево, опережая зубцы Р, которые отстают и смещаются вправо.

Комплексы QRS суправентрикулярной формы при отсутствии нарушений проводимости в системе Гиса-Пуркинье.

В части случаев синусовые импульсы проводятся на желудочки, происходит «сцепление» ритмов, то есть захват желудочков синусовыми импульсами. Такие антероградно проведенные комплексы распознаются по их преждевременному появлению и аберрантному виду, перед ними имеется зубец Р. Захваченные комплексы похожи на экстрасистолы, но в отличие от экстрасистол, после них не бывает удлиненной паузы