Очаговая внутрижелудочковая блокада

Очаговой внутрижелудочковой блокадой называют нарушение проводимости, возникающее дистальнее основных ветвей ножек пучка Гиса. При таком варианте блокады нарушение проводимости наблюдается в волокнах Пуркинье, в переходе волокон Пуркинье к сократительному миокарду, в волокнах сократительного миокарда.

Очаговая внутрижелудочковая блокада может возникнуть в ограниченной области, и приводить к нарушениям проводимости именно в этих ограниченных областях (например, в передневерхних или задненижних отделах левого желудочка). При этом наблюдается уширение комплекса QRS и деформацию его конечной части при отсутствии ЭКГ признаков БЛНПГ и БПНПГ. Очаговая внутрижелудочковая блокада, как правило, наблюдается в сочетании с блокадой передней (задней) ветви левой ножки пучка Гиса.

Комбинация очаговой внутрижелудочковой блокады с блокадой задней ветви левой ножки встречается очень редко. Чаще встречается вариант внутрижелудочковой очаговой блокады с блокадой передней ветви левой ножки. При этом на ЭКГ отмечается резкое отклонение эос влево и уширение QRS-комплекса до 0,12 с и более. Характерными признаками такой комбинации блокад являются:

1. ЭКГ в отведениях I, aVL ЭКГ имеет вид qR;

2. отмечается зазубренность конечной части зубца R;

3. ЭКГ в отведениях II, III, aVF имеет вид rS, при этом конечная часть глубокого зубца S деформирована.

Наличие очаговой внутрижелудочковой блокады при блокадах ветвей левой ножки ухудшает течение и прогноз основного заболевания, и затрудняет диагностику сопутствующей блокады правой ножки пучка Гиса.

 

 

Основная литература

 

1. Ардашев В.Н., Стеклов В.И. Лечение нарушений сердечного ритма. М.: Медицина, 2000; 165 с.

2. Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю. Принципы рационального лечения сердечной недостаточности. М.: Медиа Медика, 2000; 266 с.

3. Бойцов С.А., Подлесов А.М. Нарушения ритма сердца при хронической сердечной недостаточности. Сердечная недостаточность. 2001; 5: 224-227.

4. Бойцов С.А., Подлесов А.М. Постоянная форма фибрилляции предсердий. Сердце. 2002; 2: 76-82.

5. Бокерия Л.А. Тахиаритмии. М.: Медицина,1989; 295 с.

6. Дощицин В.Л. Диагностика и лечение аритмий сердца. М.: Медицина, 1993; 202 с.

7. Дощицин В.Л. Блокады сердца. М.: Медицина, 1979; 199 с.

8. Жданов А.М., Вотчал Ф.Б., Костылева О.В. Показания к электрической стимуляции сердца при брадикардитических нарушениях ритма. Сердце. 2002; 2: 92-93.

9. Мазур Н.А. Нарушения ритма сердца и их лечение. Medikal Market. 1998; 30: 50-54.

10. Мешков А.П. Аритмии сердца: диагностика и лечение. Нижний Новгород, 1998.

11. Палеев Н.Р., Ковалева Л. И. Синдром преждевременного возбуждения желудочков. Кардиология. 2002; 9: 80-82.

12. Сулимов В.А. Медикаментозная терапия фибрилляции предсердий: настоящее и будущее. Кардиология.1999; 7: 69-76.

13. Сысоева Н. А. Лечение нарушений ритма сердца. М., 1993.

14. Фогорос Р.М. Антиаритмические средства. Практическое руководство./Перевод с английского. Санкт-Петербург, 2002.

15. Шабалин А.В. Внезапная сердечная смерть в терапевтической практике. Новосибирск, 1993.

16. Шевченко Н.М., Гроссоу А.А. Нарушения ритма сердца. М.: Контимед, 1992; 144 с.

 

Дополнительная литература

1. Амосова Е.Н. Клиническая кардиология: В 2т. - К.: Здоров`я, 1997. Т1. – 704 с.

2. Амосова Е.Н. Клиническая кардиология: В 2т. - К.: Здоров`я, 2002. Т2. – 992 с.

3. Горбачев В.В. Практическая кардиология. – Мн.: Выш.школа. – 1997. – т. 1 – 2.

4. Диагностика и лечение фибрилляции предсердий. Национальные рекомендации / Мрочек А.Г. и др. – Мн.: Беларусь, 2010. – 84 с.

5. Инфаркт миокарда: диагностика и лечение: пособие для врачей / Л.З. Полонецкий [и др.]; под ред. Л.З.Полонецкого. – Мн.: ДокторДизайн, 2005. – 112 с.

6. Мартов В.Ю. Лекарственные средства в практике врча / В.Ю. Мартов, А.Н. Окороков. – М.: Мед. Лит., 2006. – 960 с.

7. Орлов В.Н. Руководство по электрокардиографии. – М., 1997. – 528 с.

8. Руководство по кардиологии / Н.А. Манак, В.М. Альхимович, В.Н. Гайдук и др.; Сост. И ред. Н.А. Манак. – Мн.: Беларусь, 2003. – 624 с.

9. Руксин В.В. Неотложная кардиология. – СП., 1998. – 471 с.

10. Тестовые задания по внутренним болезням: учебно – методическое пособие для студентов III – VI курса. – Гомель. – 2008. – 239 С.