Cхема диагностики и лечения амебиазу (Аmoebiasis)

Схема диагностики и лечения акантамебних заболеваний (Acanthamoebiasis)

Эпидемиологический анамнез:

	- купание в водоемах, с воды которых выделено культуры амеб; работа с землей и в чрезмерно запыленных условиях; использование контактних линз; имеет характер групповых вспышек в сезон купания

 

нет

да. Клинические признаки:

- менингоэнцефалическая форма:острое начало с повышения температуры, которая сопровождается лихорадкой; бістро прогрессируют признаки воспаления верхних дыхательных путей (явления назофарингита; в носовых ходах определяется характерное воспаление с наличием поверхностных язв; явления интоксикации (головная боль, тошнота, рвота), наличие менингеальних признаков, локальных симтомов энцефалита, потеря сознания, коматозные состояния. Поражения глаз:развитие кератоконьюнктивита (кератит, повреждение эпителия, конечная инфильтрация, формирование рубцов, помутнение сетчатки, длительное течение)

н ннннннн ні

 

да, акантамебные болезни. Верификация диагноза: нет

- прямая микроскопия спинномозговой жидкости, мазков с сітчатки и склер; гистологическое исследование биоптатов; биопробы на мышах; выделение культур амеб на питательных средах; метод непрямой иммунофлуоресценции

 

 

так. Діагноз підтверджено:

 

да да. Диагноз подтверджено: нет

- дифференциальный диагноз с менингоэнцефалитами другой этиологии (бактериальные, вирусные), герпетической инфекцией, аденовирусной инфекцией, травматическими повреждениями сетчатки, цитомегаловирусной инфекцией

- постановка заключительного диагноза с указанием формы, тяжести, течения, осложнений

 

 

Лечение:

 

 

- полиеновые антибиотики: амфотерицин В (амфостет, фунгилин, фунгизон) внутривенно в суточной дозе 1 мг/кг массы тела, в дальнейшем дозу препарата снижают до 0,1 мг/кг, вводят интратекально и в желудочки; при глазной форме амфотерицин применяют местно, проводят трансплантацию сетчатки

 

 

Излеченение: выписывание

 

Диспансеризация:

 

- по клинических показателях: у невропатолога и офтальмолога

 

Схема диагностики и лечения ангины (Angina)

Эпидемиологический анамнез:

 

да. Клинические признаки: нет

ні

да

да, ангина. Верификация диагноза: нет

 

y

 

 

да. Диагноз подтверждено: нет

 

 

 

Лечение:

 

 

Излеченение: выписывание

 

Диспансеризация:

 

 

Схема диагностики и лечения вирусного гепатита В (Hepatitis virosae B)

Эпидемиологический анамнез:

 

Н

 

нет

да. Клинические признаки:

- постепенное начало болезни, ухудшения общего состояния; наличие продрому: артралгический, диспепсический, астеновегетативний, грипоподибний, смешанный варианты, что длятся 2 недели и больше; наличие гепатомегалии, иногда спленомегалии, зуды кожи; брадикардия, гипотензия; медленное нарастание желтухи с ухудшением состояния, длительность желтухи больше 1 месяца; пожелтение слизистых оболочек, кожи, разнообразные высыпания (чаще уртикарии); потемнение мочи, обесцвечения кала; преобладание тяжелых форм; частое развитие рецидивов; выражен астеничный синдром во время всего течения болезни; переход в хроническую форму; желтушный период от нескольких дней до 1-2 недель

 

так. Вірусний гепатит А. Верифікація діагнозу ні

 

да, вирусный гепатит В. Верификация диагнозу:

- выявление НВsАg, anti-Нbs, HbeАg, anti-Нbe, anti-Нbc IGM (ИФА); ПЦР; высокая длительная гипербилирубинемия; гиперферментемия - увеличение АЛАТ, АСАТ, ЛДГ, ГТПД, щелочной фосфатазы; снижение уровня протромбина, показателя сулемовой пробы, содержимого альбуминив; в крови лейкопения, тромбоцитопения, относительный лимфоцитоз

 

- дифференциальный диагноз с другими разновидностями вирусного гепатита, с другими желтухами (функциональными, гемолитической, механической), лептоспирозом, малярией, инфекционным мононуклеозом, хроническими поражениями печени

да

- формулировка окончательного диагноза с определением формы болезни, тяжести, осложнений

да. Диагноз подтвержден: нет

 

 

Лечение:

- базисная терапия: диета № 5 или 5а (при поражении поджелудочной железы) с повышенным количеством жидкости до 3 л на сутки, постельный режим к просветлению мочи и увеличению ее количества; витамины (комплекс: vit C - 300 мг, vit PP - 60мг, vit B1, B2, B6 по 6мг); дезинтоксикацийна терапия: ентеросорбенти (СКН, карбосфер, ентеросгель, полисорб, поликарая, карбосилан), растворы: глюкоза из панангином и инсулином, Рингера и ин.; при тяжелом ходе: глюкокортикоиды (угроза развития гепатонекрозу); гинколид В (при ДВЗ-синдроме); антилимфоцитарний гамаглобулин (угроза развития гепатонекрозу); иммуностимуляторы; гепатопротектори: кверцетин, конвафлавин, карсил, легалон, дафлон, камефлон; аппаратное лечение: гемосорбция, биосорбция, гемодиализ, плазмоферез; гипербарическая оксигенация 1,5-2 атм 45 минут в течение 7-10 дней

 

Выздоровление: выписывание

- исчезновение клинической симптоматики, нормализация лабораторных показателей (снижение уровня билирубина, трансаминаз)

 

Диспансеризація

Диспансеризация:

- первый осмотр не позже 5-10 дней после выписки, лучше в стационаре, где находился больной на лечении: при благоприятном ходе - наблюдение в КИЗе поликлиники в динамике в течение 3-6 месяцев (обзор, контрольные лабораторные исследования)

 

Схема диагностики и лечения вирусного гепатита Д (Hepatitis virosae D)

Эпидемиологический анамнез:

 

нет

да. Клинические признаки:

- может быть в форме коинфекции, когда перебегает одновременно с вирусным гепатитом В, и суперинфекции, когда наслаивается на вирусный гепатит В. Особенности вирусного гепатита Д при коинфекции: продромальный период проходить за грипоподибним или диспепсическим вариантами; тяжелый ход сопровождается геморрагическим и анемическим синдромами; частые осложнения, которые сопровождаются ознобом; доминирует холестаз с высокими показателями билирубина; часто затяжной ход. Особенности вирусного гепатита Д при суперинфекции: хронизация процессу по типу хронического активного гепатита; в 1/3 развивается портальная гипертензия; преобладает холестаз; артралгии; уртикарна висипка; стойкая гепатоспленомегалия; в 1/3 больных постоянно рецидивный ход (2-3 раза на год); раннее появление внепеченочных признаков поражения печенки; быстро формируется цирроз печенки, высокая летальность. Общие симптомы для обеих форм: потемнение мочи; пожелтение слизевых оболочек, кожи; обесцвечение кала; гепатомегалия, иногда спленомегалия; брадикардия, гипотония

н ннннннн ні

 

 

нет

да, вирусный гепатит Д. Верификация диагноза:

- выявление антигенов вируса (HdvАg); выявление антител к вирусу (anti-Нdv IGM); при коинфекции-выявление антигенов и антител к вирусам гепатита В и Д (HbsАg, anti-Нbe IGM, HdvАg, anti-Нdv IGM); при суперинфекции оказываются – HdvАg, anti-Нdv IGM и отсутствие anti-Нbe IgМ (ИФА), ПцР

- дифференциальный диагноз с другими вирусными гепатитами, с другими желтухами (гемолитической, механической), лептоспирозом, малярией, инфекционным мононуклеозом, функциональными гипербилирубинемиями, хроническими поражениями печенки

 

да. Диагноз подтвержден: нет

- определение клинической формы, типа вируса, тяжести, периода, осложнений, сопутствующей патологии

 

да

Лечение:

- базисна терапія: дієта № 5 із підвищеною кількістю рідини, постільний режим до просвітлення і збільшення кількості сечі; вітамінотерапія; дезінтоксикація: ентеросорбенти, розчини внутрішньовенно; противірусні препарати: рекомбінантний інтерферон альфа-2b (інтрон-А, пегінтрон, лаферон, роферон тощо); гепатопротектори

 

Выздоровление: выписывание

- исчезновение клинической симптоматики; - нормализация лабораторных показателей

 

Диспансеризация:

- через 10 дней после выписки – обзор врачом стационара; дальше наблюдение в КИЗи, где обследуются через 1, 3, 6 месяцев, при необходимости через 9 и 12 месяцев (клинический обзор, биохимическое исследование крови, на билирубин и его фракции, АЛАТ, АСАТ, сулема и тимолова пробы); при наличии осложнений длительность диспансеризации определяется индивидуально

 

Схема диагностики и лечения вирусного гепатита C (Hepatitis virosaе C)

Эпидемиологический анамнез:

 

нет

да. Клинические признаки:

- начало постепенно, очень редко остро; варианты продромального периода: диспепсический, катаральный, смешанный, его длительность – 1 неделю; в желтушном периоде - гепатомегалия, реже - спленомегалия, иногда - повышение температуры в течение 3-7 дней до субфебральних цифр; длительность желтушного периода – 2-3 недели; внепеченочные поражения и артрит, гломерулонефрит, апластична анемия, узелковый периартериит, смешанная криоглобулинемия; переход в хронические формы; возникновение заострений и рецедивов.

н ннннннн ні

 

 

да

- полимеразная цепная реакция – выявление РНК вируса, выявления антител, методом ИФА в сыворотке крови; в анализах крови - лейкопения с относительным лимфо- и моноцитозом; увеличение содержимого билирубина за счет прямой фракции, повышение активности АЛАТ, повышения показателя тимоловой и снижения сулемы, проб; уробилинурия, позже - билирубинурия, отсутствие стеркобилину в калении

да, вирусный гепатит С. Верификация диагноза: нет

 

 

нет

- дифференциальный диагноз с ГРВИ, пищевыми токсикоинфекциями, острыми кишечными инфекциями; в желтушном периоде с другими вирусными гепатитами, цитомегаловирусной инфекцией, герпесом, гемолитическими, медикаментозными, токсичными желтухами, лептоспирозом, малярией, инфекционным мононуклеозом, обтурацией желчевыводящих путей

да. Диагноз подтвержден:

 

- определение конечного диагноза с учетом синдрома, тяжести, формы, осложнений

 

 

Лечение:

 

- госпитализация обязательна; постельный режим к появлению мочевого кризиса (посветлел мочи и увеличение ее количества); диета № 5 с большим количеством жидкости; этиотропное: рекомбинантний интерферон альфа-2b (интрон-А, пегинтрон, лаферон, роферон и тому подобное, в зависимости от генотипа вируса); патогенетическое: ентеросорбция (СКН, карбосфер, ентеросгель, полисорб, карбосилан), дезинтоксикация (растворы глюкозы, Рингера и другие); иммуномодуляторы; гепатопротектори; симптоматическое: холекинетики, спазмолитики

 

Выздоровление: выписывание

- исчезновение клинической симптоматики; - нормализация лабораторных показателей

 

 

Диспансеризація:

- наблюдение врача КИЗу или участкового врача под контролем и руководством инфекциониста при остаточных явлениях болезни в течение 3 месяцев - обзор, контрольные лабораторные исследования

 

Схема диагностики и лечения ветреной оспы (Varicella)

Эпидемиологический анамнез:

 

 

 

нет

да. Клинические признаки:

- начало постепенно из умеренно выраженной слабости, недомогания, субфебрильной температуры; появление на коже везикулезной екзантеми: поражаются в первую очередь живот, плечи, грудь, верхние и нижние конечности, потом лицо и волосистая часть председателя; периодичность высыпаний с интервалом в 24-48 часов; новые элементы появляются между старыми и общее их количество увеличивается; сначала появляется пятно овальной формы диаметром от 5 до 10 мм, потом в центре пятна появляется папула, которая превращается в везикулу, заполненную прозрачной жидкостью; везикулы имеют разнообразную форму (округлую, овальную) и размеры от 8 до 10 мм, ненапряженные; после вторых суток на месте везикулы образуется корка, которая с 6-8-го дня отпадает, не оставляя после себя рубцы, иногда содержимое везикулы мутнеет, образуется пустула; появление везикулезной энантом на слизевых оболочках; енантема локализуются на твердом небе, на слизевых оболочках щек, деснах, языке, на задней стенке глотки, а у девушек может появляться на слизевых оболочках половых органов; витрянкови везикулы быстро повреждаются и образуют небольшие поверхностные эрозии

н ні

нет

 

 

 

да

 

 

да, ветреная оспа. Верификация диагноза:

- окрашивание содержимого волдырьков или пустул за Романовским и микроскопия (выявление телец Арагона); ИФА; РЗК из 4-кратным увеличением титра антител; ПЛР

 

да. Диагноз подтвержден: нет

- дифференциальный диагноз с везикулезним риккетсиозом, герпетической инфекцией, опоясывающим герпесом, укусами насекомых, клещей, блох

- определение конечного диагноза с учетом тяжести, формы, осложнений

 

Лечение:

- постельный режим сроком на 1 неделю; местно 5-10 % раствор марганцовокислого калию или 1 % раствор бриллиантового зеленого; этиотропная терапия (тяжелый ход и генерализовани формы): в/в видарабин в дозе 15 мг/кг на сутки в виде длительной (около 12 часов) внутривенной инфузии; лейкоцитарный человеческий интерферон, реаферон, иммуноглобулин; поливитамины, десенсибилизирующие и симптоматические средства; при наличии пустулезной висипки - антибиотики

 

 

Выздоровление: выписывание

- исчезновение клинической симптоматики, но не раньше 5-го дня с момента последних высыпаний; нормализация лабораторных показателей

 

 

Диспансеризация:

- за клиническими показаниями (генерализовани формы)

Схема диагностики и лечения волынской лихорадки (Febris wolhynica seu quintana) Эпидемиологический анамнез:

 

нет

да Клинические признаки:

- внезапное начало, озноб, повышение температуры, лихорадка обратного типа (до 3-8 нападений); - после нападения – период апирексии (3-8 дней); - слабость, сильная головная боль, боль в ногах, пояснице, спине, в глазных яблоках; - во время обзора: гиперемия лица, инъекция сосудов склеры, регионарный лимфаденит; - появляется макулезно-папулезная висипка на туловище, потом на конечностях, отдельные пятна сливаются в эритематозные поля; - тахикардия, снижение артериального давления; - увеличение печенки и селезенки (с 3-4-и суток); - ход заболевания в виде нападения, длительность которого около 5 суток

н ннннннн ні

 

 

да, волынская лихорадка. Верификация диагноза: нет

 

- выделение возбудителя (культивирование риккетсий на курином эмбрионе или на культурах тканей); - серологическое исследование: РЗК со специфическим антигеном (титры 1:32-1:64); РНГА, ИФА, ПЛР; - общий анализ крови: нейтрофильный лейкоцитоз, ускорение ШОЕ; - анализ мочи: белок, цилиндры, эритроциты, лейкоциты

 

 

- дифференциальный диагноз с другими риккетсиозами, геморрагическими лихорадками, брюшным тифом, паратифом Но и В, эпидемическим сыпным тифом, пятнастой лихорадкой Скалистых гор, малярией

да да. Диагноз подтвержден: нет

- формулировка окончательного диагноза с определением формы, тяжести, осложнений

 

 

Лечение:

- обязательная госпитализация; - постельный режим весь период лихорадки; - диета № 5; - антибиотики (тетрациклини, фторхинолони, цефалоспорини, макролиды); - патогенетическая терапия (дезинтоксикация, десенсибилизация); - витаминотерапия; - симптоматическая терапия

 

 

Выздоровление: выписывание

	- исчезновение клинической симптоматики; - нормализация лабораторных показателей

 

Диспансеризация:

	- наблюдается врачом-инфекционистом в течение 1 месяца с контролем показателей крови и мочи

 

 

Cхема діагностики та лікування паратифів А та В (Paratyphus A et B)

Епідеміологічний анамнез:

- протягом попередніх 10 днів було: вживання води із відкритих водойм, колодязної, технічної; вживання некип’яченого молока, немитих фруктів та овочів; контакт з особами, що мали гарячкові стани

 

 

так, паратиф А. Клінічні ознаки: ні

 

ні

 

 

так ні, паратиф В. Клінічні ознаки:

- гострий початок з явищ гастроентериту; гарячка ремітивна, нетривала; - виражений озноб, пітливість; інтоксикаційний синдром – у початковий період (3-5 днів); тифозний статус відсутній; характерний вигляд язика (потовщений, сухий, з відбитками зубів, вкритий сіро-бурим нальотом); розельозний висип, яскраво-рожевий (тулуб, кінцівки, обличчя), з’являється на 4-7-й день, інколи в перші дні хвороби, поліморфний, часто густий, розмір елементів більший, ніж при паратифі А; гепатоспленомегалія

 

 

ё

 

` так, паратиф А. Верифікація діагнозу: так, паратиф В

- бактеріологічне дослідження (гемо-, копро-, урино-, білі-, розеоло-, мієлокультури); серологічні дослідження: РНГА з О-, Н-, Vi-антигенами (діагностичний титр з О-і Н Аg-1:20, з Vi Ag-1:40); РНГА методом парних сироваток (збільшення титру антитіл у 4 і більше разів); РА Відаля; ІФА

 

Ні ні

так. Діагноз підтверджено: ні

	- формулювання діагнозу з зазначенням форми, ступеня тяжкості, ускладнень		- диференціальний діагноз із ГРВІ, пневмонією, малярією, лептоспірозом, черевним тифом, висипним тифом, інфекційним мононуклеозом, сепсисом

 

 

Лікування:

- обов’язкова госпіталізація; режим-постільний (до 10-го дня нормальної температури); дієта № 4, 4б; антибактеріальна терапія до 10-го дня нормальної температури (левоміцетин, ампіцилін, бактрим, рифампіцин, фторхінолони); патогенетична терапія: детоксикація (розчини полііонні, Рінгера, глюкози, реополіглюкін); - підвищеня резистентності організму (імуномодулятори, вітаміни); лікування ускладнень

 

 

Одужання: виписування

	- клінічне одужання: негативні результати триразового бактеріологічного дослідження калу і сечі та одноразового-жовчі на 21-й день нормальної температури; при позитивному бактеріологічному аналізі – лікування в стаціонарі

 

 

Диспансеризація:

- недекретовані особи: протягом 3 місяців у КІЗі (термометрія, бактеріологічне дослідження калу, сечі, жовчі); на обліку в СЕС – 2 роки. Декретовані особи: протягом 2 років у КІЗі (термометрія, бактеріологічне дослідження калу, сечі, жовчі); облік у СЕС – протягом всього життя

Cхема диагностики и лечения амебиазу (Аmoebiasis)

Эпидемиологический анамнез:

- Наличие контакта с больным на амебиаз; Пребывание в местах с тропическим или субтропическим климатом, в населенных пунктах с неблагоприятными санитарными условиями (Крым, Грузия, Армения, Туркменистан, Киргизстан); проживание в условиях с неудовлетворительными санитарными условиями; употребление воды, овощей, фруктов без надлежащей термической обработки; несоблюдение правил личной гигиены.

 

 

да. Клинические признаки: нет

- кишечная форма:начало постепенное (маловираженые симптоми общей интоксикации, температура субфебрильная); умеренно вираження боль (більше в правой подвздошной области), урчание в животе (на 5-7 –й день болезни), снижение аппетита; понос до 10-20 раз в сутки; кал типа “малинового желе” (большое количество стеклообразной слизи с кровью); спазм слепой и висходящей кишки; тенезмы, ложные позывы на стул; несоответствие между кишечными растройствами и удовлетворительным самочувствием. Некишечные форми - абсцесс печени:острое начало, високая температура гектического или неправильного типу, ознобы, потливость, печень увеличена, болезненная; правосторонняя пневмония или эксудативный плеврит; абсцесс легких:жар, боль в грудях, кашель, кровохарканье, много мокроты шоколадного цвета; кожная форма: в перианальной области, на промежности та ягодицах эрозии и язвы (глубокие, с чорнрыми краями, малоболезненные, зловонные). Редко бывают: абссцеси мозга, почек, менингоэнцефалит

 

 

 

 

 

да да, амебиаз. Верификация диагноза: нет

- дифференциальный диагноз с шигелезом, балантидиазом, трихоцефалезом, гименолепидозом, стронгилоидозом, острым аппендицитом, дисбактериозом, НВК, раком толстой кишки, полипозом толстой кишки, вторичными энтероколитами, эхинококкозом, раком печени, абсцедуючими пневмоніями

- паразитоскопия калла, материала с дна язвы, мокрота (тканевая форма амебы при остром и подостром течении болезни); - серологические методы РНГА, ИФА, РСК (при наростании титра антител в 4 и більше раз); - ректороманоскопия (при кишечной форме): язвы диаметром 10-20 мм, края отекшие, подрытые, окруженные зоной гиперемии, дно покрито гноем, некротическими массами

 

 

нет

 

да. Диагноз подтверждено:

		- формирование окончательного диагноза с определением формы, степени тяжести, осложнений

 

 

Лечение:

 

- госпитализация больного; амебоциды: непрямого действия (тетрациклин), прямого (ятрен, дийодохин), тканевые (делагил, амбильгар, дигидроэметин), универсальные (метронидазол, мератин, фурамид); витаминотерапия; иммуностимуляторы; десенсибилизирующие препараты. При кожной форме: местное лечение - 10 % хиниафонова мазь

 

Выздоровление: выписка

- клиническое выздоровление; при отсутствии паразитов в кале (3 отрицательных результата анализа с интервалом в 2-3 дня)

 

Диспансеризация:

- наблюдение на протяжении 6-12 месяцев; обследование кала на цисты – ежемесячно; медицинское обследование – раз в квартал; санация носителей – 2 раза в год; декретированная группа на диспансерном учете – до полной санации.