Схема диагностики и лечения вирусного гепатита Е (Hepatitis virosae Е)

Эпидемиологический анамнез:

	- общение с лицами, которые имеют вирусный гепатит или желтуху; пребывание в эпидемически неблагоприятном районе (Азия, Африка, Индия, Центральная Америка) за 10-40 дней до заболевания; высокая заболеваемость в сезон дождей; взрывообразный характер водных вспышек; чаще болеют люди возрастом 15-30 лет

 

нет

да. Клинические признаки:

:

- начало заболевания постепенно; преджелтушный период короткий (5-6 суток), преобладают диспепсические проявления и болевой синдром в правом подреберье и эпигастрии; с появлением желтухи состояние не улучшается; в период желтухи – умеренная интоксикация, значительная гепатомегалия до 5 см и больше; течение болезни преимущественно середнетяжкий; заострение и переход в хроническую форму не происходит; у беременных – тяжелые и фульминантни формы болезни, которые сопровождаются геморрагическим синдромом, недостаточностью почек, болевым синдромом; чаще наблюдаются преждевременные роды, выкидыши, после которых (через 1-3 - сутки) развивается печеночная энцефалопатия; высокая летальность, особенно опасная болезнь на 38-40-й неделе беременности

 

так.

да, вирусный гепатит Е. Верификация диагнозу: нет

- серологические исследования: ИФА, полимеразная цепная реакция (выявление РНК вируса и антител – анти-НЕv IGM); исключение вирусного гепатита А и В (у больных нет в крови HbsАg, анти-Нbs, анти-Нbc IgМ, анти-Нav IgМ); гемограмма: лейкопения, тромбоцитопения, лимфо- и моноцитоз, ШОЕ в норме или сниженная; в крови увеличенное содержимое билирубина за счет прямой фракции, повышения активности АЛАТ, АСАТ, ЛДГ, тимоловой пробы, уменьшения показателей сулемовой пробы, диспротеинемия, повышение уровня щелочнойфосфатазы; моча – в начале уробилинурия, дальше – билирубинурия; кал – отсутствие стеркобилину

 

да

 

да. Диагноз подтвержден:

- определение клинической формы, тяжести, наличия осложнений, сопутствующей патологии

нет

 

 

- дифференциальный диагноз с другими гепатитами, лептоспирозом, малярией, инфекционным мононуклеозом, цитоме-галовирусной болезнью, гемолитической и механической желтухой, псевдотуберкулезом, токсичными и алкогольными гепатитами, жировым и пигментным гепатозом, циррозом печенки, хроническими поражениями печенки. В начальный период при диспепсическом синдроме: с пищевой токсикоинфекцией; при болевом синдроме: с острым гастритом, холециститом

Лечение:

- обязательная госпитализация; базисная терапия (постельный режим к просвитлення и увеличению количества мочи); диета – стол № 5, 5-я, жидкости до 3 л/сутки; дезинтоксикацийна терапия (5-10 % раствор глюкозы, изотонический раствор хлорида натрия, ентеросорбенти); препараты, которые улучшают обмен веществ в печеночных клетках (пангамат кальцию, аскорбиновая кислота, тиамин, пиридоксин, рибофлавин); ферментные препараты (фестал, панзинорм); гепатопротектори; глюкокортикоиды (при угрозе острогогепатонекрозу); экстракорпоральная сорбционная детоксикация; гипербарическая оксигенация

 

 

Выздоровление: выписывание

- исчезновение клинической симптоматики: нормализация лабораторных показателей (уровень АЛАТ не должен превышать норму в 2 раза, содержимое билирубина 20-30 мкмоль/л)

 

:

Диспансеризация:

- в течение 3 месяцев (раз в месяц обзор инфекциониста с биохимическим исследованием крови)

Схема диагностики и лечения вирусного гепатита C (Hepatitis virosaе C)

Эпидемиологический анамнез:

 

нет

да. Клинические признаки:

- начало постепенно, очень редко остро; варианты продромального периода: диспепсический, катаральный, смешанный, его длительность – 1 неделю; в желтушном периоде - гепатомегалия, реже - спленомегалия, иногда - повышение температуры в течение 3-7 дней до субфебральних цифр; длительность желтушного периода – 2-3 недели; внепеченочные поражения и артрит, гломерулонефрит, апластична анемия, узелковый периартериит, смешанная криоглобулинемия; переход в хронические формы; возникновение заострений и рецедивов.

н ннннннн ні

 

 

да

- полимеразная цепная реакция – выявление РНК вируса, выявления антител, методом ИФА в сыворотке крови; в анализах крови - лейкопения с относительным лимфо- и моноцитозом; увеличение содержимого билирубина за счет прямой фракции, повышение активности АЛАТ, повышения показателя тимоловой и снижения сулемы, проб; уробилинурия, позже - билирубинурия, отсутствие стеркобилину в калении

да, вирусный гепатит С. Верификация диагноза: нет

 

 

нет

- дифференциальный диагноз с ГРВИ, пищевыми токсикоинфекциями, острыми кишечными инфекциями; в желтушном периоде с другими вирусными гепатитами, цитомегаловирусной инфекцией, герпесом, гемолитическими, медикаментозными, токсичными желтухами, лептоспирозом, малярией, инфекционным мононуклеозом, обтурацией желчевыводящих путей

да. Диагноз подтвержден:

 

- определение конечного диагноза с учетом синдрома, тяжести, формы, осложнений

 

 

Лечение:

 

- госпитализация обязательна; постельный режим к появлению мочевого кризиса (посветлел мочи и увеличение ее количества); диета № 5 с большим количеством жидкости; этиотропное: рекомбинантний интерферон альфа-2b (интрон-А, пегинтрон, лаферон, роферон и тому подобное, в зависимости от генотипа вируса); патогенетическое: ентеросорбция (СКН, карбосфер, ентеросгель, полисорб, карбосилан), дезинтоксикация (растворы глюкозы, Рингера и другие); иммуномодуляторы; гепатопротектори; симптоматическое: холекинетики, спазмолитики

 

Выздоровление: выписывание

- исчезновение клинической симптоматики; - нормализация лабораторных показателей

 

 

Диспансеризація:

- наблюдение врача КИЗу или участкового врача под контролем и руководством инфекциониста при остаточных явлениях болезни в течение 3 месяцев - обзор, контрольные лабораторные исследования

 

Схема диагностики и лечения ветреной оспы (Varicella)

Эпидемиологический анамнез:

 

 

 

нет

да. Клинические признаки:

- начало постепенно из умеренно выраженной слабости, недомогания, субфебрильной температуры; появление на коже везикулезной екзантеми: поражаются в первую очередь живот, плечи, грудь, верхние и нижние конечности, потом лицо и волосистая часть председателя; периодичность высыпаний с интервалом в 24-48 часов; новые элементы появляются между старыми и общее их количество увеличивается; сначала появляется пятно овальной формы диаметром от 5 до 10 мм, потом в центре пятна появляется папула, которая превращается в везикулу, заполненную прозрачной жидкостью; везикулы имеют разнообразную форму (округлую, овальную) и размеры от 8 до 10 мм, ненапряженные; после вторых суток на месте везикулы образуется корка, которая с 6-8-го дня отпадает, не оставляя после себя рубцы, иногда содержимое везикулы мутнеет, образуется пустула; появление везикулезной энантом на слизевых оболочках; енантема локализуются на твердом небе, на слизевых оболочках щек, деснах, языке, на задней стенке глотки, а у девушек может появляться на слизевых оболочках половых органов; витрянкови везикулы быстро повреждаются и образуют небольшие поверхностные эрозии

н ні

нет

 

 

 

да

 

 

да, ветреная оспа. Верификация диагноза:

- окрашивание содержимого волдырьков или пустул за Романовским и микроскопия (выявление телец Арагона); ИФА; РЗК из 4-кратным увеличением титра антител; ПЛР

 

да. Диагноз подтвержден: нет

- дифференциальный диагноз с везикулезним риккетсиозом, герпетической инфекцией, опоясывающим герпесом, укусами насекомых, клещей, блох

- определение конечного диагноза с учетом тяжести, формы, осложнений

 

Лечение:

- постельный режим сроком на 1 неделю; местно 5-10 % раствор марганцовокислого калию или 1 % раствор бриллиантового зеленого; этиотропная терапия (тяжелый ход и генерализовани формы): в/в видарабин в дозе 15 мг/кг на сутки в виде длительной (около 12 часов) внутривенной инфузии; лейкоцитарный человеческий интерферон, реаферон, иммуноглобулин; поливитамины, десенсибилизирующие и симптоматические средства; при наличии пустулезной висипки - антибиотики

 

 

Выздоровление: выписывание

- исчезновение клинической симптоматики, но не раньше 5-го дня с момента последних высыпаний; нормализация лабораторных показателей

 

 

Диспансеризация:

- за клиническими показаниями (генерализовани формы)

Схема диагностики и лечения волынской лихорадки (Febris wolhynica seu quintana) Эпидемиологический анамнез:

 

нет

да Клинические признаки:

- внезапное начало, озноб, повышение температуры, лихорадка обратного типа (до 3-8 нападений); - после нападения – период апирексии (3-8 дней); - слабость, сильная головная боль, боль в ногах, пояснице, спине, в глазных яблоках; - во время обзора: гиперемия лица, инъекция сосудов склеры, регионарный лимфаденит; - появляется макулезно-папулезная висипка на туловище, потом на конечностях, отдельные пятна сливаются в эритематозные поля; - тахикардия, снижение артериального давления; - увеличение печенки и селезенки (с 3-4-и суток); - ход заболевания в виде нападения, длительность которого около 5 суток

н ннннннн ні

 

 

да, волынская лихорадка. Верификация диагноза: нет

 

- выделение возбудителя (культивирование риккетсий на курином эмбрионе или на культурах тканей); - серологическое исследование: РЗК со специфическим антигеном (титры 1:32-1:64); РНГА, ИФА, ПЛР; - общий анализ крови: нейтрофильный лейкоцитоз, ускорение ШОЕ; - анализ мочи: белок, цилиндры, эритроциты, лейкоциты

 

 

- дифференциальный диагноз с другими риккетсиозами, геморрагическими лихорадками, брюшным тифом, паратифом Но и В, эпидемическим сыпным тифом, пятнастой лихорадкой Скалистых гор, малярией

да да. Диагноз подтвержден: нет

- формулировка окончательного диагноза с определением формы, тяжести, осложнений

 

 

Лечение:

- обязательная госпитализация; - постельный режим весь период лихорадки; - диета № 5; - антибиотики (тетрациклини, фторхинолони, цефалоспорини, макролиды); - патогенетическая терапия (дезинтоксикация, десенсибилизация); - витаминотерапия; - симптоматическая терапия

 

 

Выздоровление: выписывание

	- исчезновение клинической симптоматики; - нормализация лабораторных показателей

 

Диспансеризация:

	- наблюдается врачом-инфекционистом в течение 1 месяца с контролем показателей крови и мочи