Схема диагностики и лечения бруцеллеза (Brucellosis)

Эпидемиологический анамнез:

 

нет

да. Клинические признаки:

- острое или постепенное начало болезни с повышения температуры, болезненность; - боль в мышцах, больших суставах; - длительная волнообразная лихорадка с ремиссиями, потливость; - гепатолиенальный синдром; - лимфаденопатия; - наличие поражений поперечно-исчерченные мышци, опорно-двигательного аппарата

н ннннннн ні

 

 

да, бруцеллез. Верификация диагноза:

- аллергическая проба Бюрне; реакция аглютинаци Райта и Хеддельсона; РСК, РНГА; опсонофагоцитарные реакции иммунофлуоресценции, реакция Кумбса; бактериологическое исследование крови, мочи, кала, жолчи, препаратов лимфатических узлов и костного мозга; биологическая проба; ИФА, ПЦР

нет

 

да да. Диагноз подтверждено: нет

- дифференциальний диагноз с гриппом, брюшным тифом, малярией, сепсисом, лимфогранулематозом, ревматическим полиартритом, косино-суставным туберкулезом

- определение окончательного диагноза с учетом формы, тяжести, течения, осложнений

 

 

 

Лечение:

- иммунотерапия (вакцинотерапия в/к, п/к, в/м, в/в); - антибактериальная терапия (тетрациклины, аминогликозиды, цефалоспорины); - иммуномодуляторы; - витамины, десенсибилизирующие препараты, седатывные, анальгетики; - физиотерапия; - санаторно-курортное лечение

 

 

Излеченение: выписывание

	- острый бруцеллез – после излечения или улучшения состояния и окончания курса антибиотикотерапии; - подотрый, хронический – после завершения курса антибиотико- і вакцинотерапии

 

 

 

Диспансеризация:

- после острого или подострого бруцеллеза наблюдение на протяжение 3 лет; - хронический бруцеллез – обследование поквартально на протяжении всей жизни

 

 

Схема діагностики та лікування везикульозного рикетсіозу (Gamasorickettsiosis vesiculosa)

Епідеміологічний анамнез:

	- пребывание больных ендемической зоне (Донецкая область Украины, Молдова, Белорусь, США, Африка, Южная Корея); - укусы гамазового клеща; сезонность – май-июнь; - возможность семейных вспишек

 

нет

да Клинические признаки:

- инкубационный период– 10-12 дней; - на месте укуса - характерный первичный афект: подлежит метаморфозу (красное пятно папула с ободком гиеперемии – везикула – чорний некротический струп), сопровадается регионарным лимфаденитом безболезненый первичный афект найболее выражены до начала гарячки; - острое начало (через 6-14 дней после возникновения первинного ефекту: фебрильная гарячка ремитируюший характер с оздобами (длительность 5-7 дней); - интоксикационный синдром (головная боль, слабость, адинамия, головокружение); - пянисто-папулезно-везикулезная сыпь: появляется на 2-4-й день лихорадки, высыпает одновременно на голове, груди, конечностях, отсутствует на подошвах; - метаморфоз екзантемы: пятнисто папулезная сыпь, вторичная везикула – пустула – черные некротические корочки, отпадают без образования рубцов, возможное подсыпание, екзантема хранится в течение 7-10 дней и переживает лихорадку; - при заражении через слизестые оболочки – конъюнктивит, афтозний стоматит

н ннннннн ні

 

 

Да, везикульозный рикетсиоз. Верыфикация диагноза:

нет

-дифференциальный диагноз с гриппом, натуральной и ветреной оспой, болезнью Брила, клещевым сыпным тифом, инфекционной эритемой

РЗК с специфическим антигеном (диагностический титр: 1:10 -1:80); РНГА, ИФА, ПЛР - РНІФ

нет ні

да Диагноз подтвержден:

- формулювання діагнозу із зазначенням ступеня тяжкості та ускладнень

 

 

Лечение:

- госпитализация за клиническими показаниями; - режим-постельный до 3-го дня нормальной температуры; - этиотропная терапия - антибиотики (тетрациклины, цефалоспорины, макролиды); - патогенетическая терапия: дезинтоксикация, антигистаминные препараты; повышение резистентности сосудов; - симптоматическая терапия

 

Выздоровление: выписывание

- исчезновение клинической симптоматики - нормализация лабораторных показателей

 

 

Диспансеризация:

- за клиническими показателями (осложненные формы болезни)

 

Схема диагностики и лечение вирусного гепатита А (Hepatitis virosaе A)

Эпидемиологический анамнез:

 

ні

да. Клинические признаки:

- острое начало, начальный период, длится 5-7 дней; - наличие продрому (грипоподибний, диспепсический варианты); - потемнение мочи, пожелтения слизевых оболочек, потом кожи, обесцвечения кала; - наличие гепатомегалии, иногда спленомегалии; - желтушный период от нескольких дней до 1-2 недель; - желтуха быстро нарастает, после ее появления самочувствия улучшается; - преобладание легких форм

н ннннннн ні

 

 

да, вирусный гепатит А. Верификация диагноза: нет

- ИФА - выявление антител к вирусу класса IGM (для ретроспективных исследований – антител класса IGG); отсутствие в крови маркеров других гепатитов; биохимическое исследование крови (билирубин, АЛАТ, АСАТ, ЛДГ, ГТПД, щелочная фосфатаза, диспротеинемия), характерная умеренная гипербилирубинемия и гиперферментемия, которые быстро уменьшаются, значительное повышение тимоловой пробы; общий анализ крови (лейкопения, тромбоцитопения, относительный лимфомоноцитоз); моча - билирубинурия; кал - отсутствие стеркобилину

 

да да. Диагноз подтвержден: нет

		- дифференциальный диагноз с другими желтухами (гемолитической, механической), лептоспирозом, малярией, инфекционным мононуклеозом, функциональными гипербилирубинемиями, пищевыми токсикоинфекциями, гриппом, псевдотуберкулезом, медикаментозными желтухами
	- определение клинической формы, тяжести, наличия осложнений, сопутствующей патологии, цикличности хода

 

 

Лечение:

- базисная терапия: диета № 5 с повышенным количеством жидкости; постельный режим до посветления и увеличения объема мочи; дезинтоксикация (ентеросорбенти, 5-10 % раствор глюкозы, изотонический раствор хлорида натрия и тому подобное); - препараты, которые улучшают обмен веществ (аскорбиновая кислота, кокарбоксилаза, пангамат кальцию); - имунокорегирующая терапия (мефенаминова кислота, кверцитин); - ферментные препараты, гепатопротектори; - симптоматическая терапия

 

Выздоровление: выписывание

- исчезновение клинической симптоматики; - нормализация лабораторных показателей

 

 

Диспансеризація:

 

- наблюдение в течение 3 месяцев (обзор, биохимическое исследование крови: билирубин, его фракции, активность ферментов, сулемова и тимолова пробы)

 

 

 

Схема диагностики и лечения вирусного гепатита В (Hepatitis virosae B)

Эпидемиологический анамнез:

 

Н

 

нет

да. Клинические признаки:

- постепенное начало болезни, ухудшения общего состояния; наличие продрому: артралгический, диспепсический, астеновегетативний, грипоподибний, смешанный варианты, что длятся 2 недели и больше; наличие гепатомегалии, иногда спленомегалии, зуды кожи; брадикардия, гипотензия; медленное нарастание желтухи с ухудшением состояния, длительность желтухи больше 1 месяца; пожелтение слизистых оболочек, кожи, разнообразные высыпания (чаще уртикарии); потемнение мочи, обесцвечения кала; преобладание тяжелых форм; частое развитие рецидивов; выражен астеничный синдром во время всего течения болезни; переход в хроническую форму; желтушный период от нескольких дней до 1-2 недель

 

так. Вірусний гепатит А. Верифікація діагнозу ні

 

да, вирусный гепатит В. Верификация диагнозу:

- выявление НВsАg, anti-Нbs, HbeАg, anti-Нbe, anti-Нbc IGM (ИФА); ПЦР; высокая длительная гипербилирубинемия; гиперферментемия - увеличение АЛАТ, АСАТ, ЛДГ, ГТПД, щелочной фосфатазы; снижение уровня протромбина, показателя сулемовой пробы, содержимого альбуминив; в крови лейкопения, тромбоцитопения, относительный лимфоцитоз

 

- дифференциальный диагноз с другими разновидностями вирусного гепатита, с другими желтухами (функциональными, гемолитической, механической), лептоспирозом, малярией, инфекционным мононуклеозом, хроническими поражениями печени

да

- формулировка окончательного диагноза с определением формы болезни, тяжести, осложнений

да. Диагноз подтвержден: нет

 

 

Лечение:

- базисная терапия: диета № 5 или 5а (при поражении поджелудочной железы) с повышенным количеством жидкости до 3 л на сутки, постельный режим к просветлению мочи и увеличению ее количества; витамины (комплекс: vit C - 300 мг, vit PP - 60мг, vit B1, B2, B6 по 6мг); дезинтоксикацийна терапия: ентеросорбенти (СКН, карбосфер, ентеросгель, полисорб, поликарая, карбосилан), растворы: глюкоза из панангином и инсулином, Рингера и ин.; при тяжелом ходе: глюкокортикоиды (угроза развития гепатонекрозу); гинколид В (при ДВЗ-синдроме); антилимфоцитарний гамаглобулин (угроза развития гепатонекрозу); иммуностимуляторы; гепатопротектори: кверцетин, конвафлавин, карсил, легалон, дафлон, камефлон; аппаратное лечение: гемосорбция, биосорбция, гемодиализ, плазмоферез; гипербарическая оксигенация 1,5-2 атм 45 минут в течение 7-10 дней

 

Выздоровление: выписывание

- исчезновение клинической симптоматики, нормализация лабораторных показателей (снижение уровня билирубина, трансаминаз)

 

Диспансеризація

Диспансеризация:

- первый осмотр не позже 5-10 дней после выписки, лучше в стационаре, где находился больной на лечении: при благоприятном ходе - наблюдение в КИЗе поликлиники в динамике в течение 3-6 месяцев (обзор, контрольные лабораторные исследования)

 

Схема диагностики и лечения вирусного гепатита Д (Hepatitis virosae D)

Эпидемиологический анамнез:

 

нет

да. Клинические признаки:

- может быть в форме коинфекции, когда перебегает одновременно с вирусным гепатитом В, и суперинфекции, когда наслаивается на вирусный гепатит В. Особенности вирусного гепатита Д при коинфекции: продромальный период проходить за грипоподибним или диспепсическим вариантами; тяжелый ход сопровождается геморрагическим и анемическим синдромами; частые осложнения, которые сопровождаются ознобом; доминирует холестаз с высокими показателями билирубина; часто затяжной ход. Особенности вирусного гепатита Д при суперинфекции: хронизация процессу по типу хронического активного гепатита; в 1/3 развивается портальная гипертензия; преобладает холестаз; артралгии; уртикарна висипка; стойкая гепатоспленомегалия; в 1/3 больных постоянно рецидивный ход (2-3 раза на год); раннее появление внепеченочных признаков поражения печенки; быстро формируется цирроз печенки, высокая летальность. Общие симптомы для обеих форм: потемнение мочи; пожелтение слизевых оболочек, кожи; обесцвечение кала; гепатомегалия, иногда спленомегалия; брадикардия, гипотония

н ннннннн ні

 

 

нет

да, вирусный гепатит Д. Верификация диагноза:

- выявление антигенов вируса (HdvАg); выявление антител к вирусу (anti-Нdv IGM); при коинфекции-выявление антигенов и антител к вирусам гепатита В и Д (HbsАg, anti-Нbe IGM, HdvАg, anti-Нdv IGM); при суперинфекции оказываются – HdvАg, anti-Нdv IGM и отсутствие anti-Нbe IgМ (ИФА), ПцР

- дифференциальный диагноз с другими вирусными гепатитами, с другими желтухами (гемолитической, механической), лептоспирозом, малярией, инфекционным мононуклеозом, функциональными гипербилирубинемиями, хроническими поражениями печенки

 

да. Диагноз подтвержден: нет

- определение клинической формы, типа вируса, тяжести, периода, осложнений, сопутствующей патологии

 

да

Лечение:

- базисна терапія: дієта № 5 із підвищеною кількістю рідини, постільний режим до просвітлення і збільшення кількості сечі; вітамінотерапія; дезінтоксикація: ентеросорбенти, розчини внутрішньовенно; противірусні препарати: рекомбінантний інтерферон альфа-2b (інтрон-А, пегінтрон, лаферон, роферон тощо); гепатопротектори

 

Выздоровление: выписывание

- исчезновение клинической симптоматики; - нормализация лабораторных показателей

 

Диспансеризация:

- через 10 дней после выписки – обзор врачом стационара; дальше наблюдение в КИЗи, где обследуются через 1, 3, 6 месяцев, при необходимости через 9 и 12 месяцев (клинический обзор, биохимическое исследование крови, на билирубин и его фракции, АЛАТ, АСАТ, сулема и тимолова пробы); при наличии осложнений длительность диспансеризации определяется индивидуально