Схема діагностики та лікування єрсиніозу (Yersiniosis)

- вживання інфікованих продуктів харчування (молочні продукти, овочі, м'ясо, вода); - використання води з відкритих водоймищ; наявність епізоотій серед гризунів

Епідеміологічний анамнез:

 

 

так. Клінічні ознаки: ні

- гострий початок, гарячка, інтоксикація, біль у животі, діарея, екзантема, міальгії, артралгії, поліаденіт. Гастроінтестинальна форма:гастроентеритний варіант: гострий початок, підвищення температури тіла до фебрильних цифр, тонзиліт, висипка на 3-5-ту добу (макуло-папульозна, схильна до злиття, на фоні блідої шкіри), біль у животі, діарея; гастроентероколітний варіант: гострий початок, гарячка, головний біль, слабість, інтенсивний переймоподібний біль у животі, нудота, повторне блювання; через 8-12 годин від початку хвороби діарея, випорожнення буро-зеленого кольору, смердючі, спочатку рідкі, у великій кількості, надалі в незначній кількості з кров’ю, слизом до 10 разів на добу, тенезми, несправжні позиви до дефекації. Абдомінальна форма:гарячка 39-40 ^0С, але загальний токсикоз виражений помірно, провідний симптом – біль у животі, нудота, блювання, діарея, позитивні симптоми подразнення очеревини, апендицит, термінальний ілеїт, мезаденіт. Генералізована форма:виражена інтоксикація, диспепсичні явища, збільшення лімфатичних вузлів, печінки, селезінки, екзантема, вегетативні розлади, хвилеподібний перебіг; змішаний варіант: локальні симптоми та прояви генералізованого перебігу; септичний, септикопіємічний варіанти: гострий початок з гектичної гарячки, озноб, інтенсивне потовиділення, диспепсичні явища, висипка геморагічна, гепатоспленомегалія, поліартрит, кардит, пневмонія, пієлонефрит, менінгоенцефаліт, одужання довготривале.Вторинно-вогнищева форма:гепатит, нодозна еритема

ні

 

 

так

 

так, кишковий єрсиніоз. Верифікація діагнозу: ні

- бактеріологічне дослідження (крові, калу, сечі, харкотиння, змивів із носоглотки, блювоти) за методикою Петерсена-Коха, матеріал витримують 7-28 діб при температурі 3-4^0 С у стандартному фосфатно-буферному розчині (рН 7,6) або в 1% пептонній воді з 0,5% розчином глюкози, фенолом червоним (рН 7,4-7,6), кожні 3-5 діб роблять пересіви на середовища Ендо, Левіна з подальшим інкубуванням у термостаті при температурі 20-25^0С; серологічні дослідження крові: РА, РНГА (діагностичний титр 1:280 і більше); ІФА; біологічний метод (білі миши, гвінейські свинки); внутрішньошкірна проба з аутолізованою 4-тижневою культурою збудника (0,1 мл), результат враховують через 24 години

 

ні

 

 

так. Діагноз підтверджено: ні

- визначення клінічного розгорнутого діагнозу (форма, варіант, ступінь тяжкості)

- диференціальний діагноз із грипом, псевдотуберкульозом, скарлатиною, вірусними гепатитами, черевним тифом, сальмонельозом, шигельозом, ревматизмом, поліартритом, сепсисом, хірургічними захворюваннями черевної порожнини

 

 

 

так Лікування:

 

- госпіталізація в інфекційне відділення, при легкому перебігу – лікування вдома; дієта № 4; антибактеріальні препарати (левоміцетин, тетрациклін, фторхінолони, бактрим, фуразолідон); патогенетична терапія; гормональна терапія при генералізованій формі; симптоматична терапія при артралгіях, осалгіях

 

Одужання: виписування

- зникнення клінічної симптоматики, нормалізація лабораторних показників, два негативних результати бактеріологічного дослідження калу

 

 

Диспансеризація:

- протягом 3 міс. у КІЗі, з проведенням через 1 і 3 міс. клінічного обстеження, біохімічного аналізу крові, бактеріологічного дослідження калу

Схема діагностики та лікування жовтої гарячки (Febris flava)

Епідеміологічний анамнез:

- укуси комарів Aedes aegypti – міський тип; A. sympsoni, Haemagogus speragzini – джунглевий тип; - перебування в ендемічних і епідемічних осередках (країни Південної і Центральної Америки, Африки)

 

ні

так. Клінічні ознаки:

- початковий гарячковий період (стадія гіперемії): гострий початок, до кінця першої доби температура підвищується до 39-40^0С. Гіперемія обличчя, склер, кон’юнктиви, пульс 100-130 за хвилину, нудота, багаторазове блювання слизом, жовчю; слизова оболонка рота гіперемійована, язик сухий, ціаноз, жовтяниця, марення, психомоторне збудження; ознака Відаля (поступова зміна кольору блювотиння протягом періоду хвороби від жовтого до чорного); ознака Феррарі (запах із рота, що нагадує запах м’ясної крамниці); період короткочасної ремісії: на 4-5-ту добу покращується стан, температура знижується до субфебрильної, припиняється блювання; реактивний період (стадія венозного стазу): повторне підвищення температури, гепатомегалія, жовтяниця, стан погіршується – тромбогеморагічний синдром (криваве блювання, кровотеча з носа, кишок, матки, петехії, екхімози на шкірі), пульс рідкий, ознака Фаже (підвищення температури зі зменшенням частоти пульсу до 40-50 за хвилину), анурія, олігурія, протеїнурія, циліндрурія – ураження нирок, марення, ІТШ

ні

 

 

 

так

 

так, жовта гарячка. Верифікація діагнозу:

- вірусологічні дослідження (культивування вірусу на культурах тканини); - серологічне дослідження методом парних сироваток (РГНГА, РЗК, РНІФ, РН); - ІФА, ПЛР

 

 

ні

так. Діагноз підтверджено: ні

- диференціальний діагноз із вірусним гепатитом, лептоспірозом, малярією, іншими геморагічними гарячками, сепсисом

- визначення остаточного діагнозу із зазначенням форми, тяжкості перебігу, періоду хвороби, ускладнень

 

Лікування:

- усі хворі підлягають обов’язковій госпіталізації; - дієта № 5; - парентеральне введення інтерферону (реаферону, лаферону), імуноглобуліну; - за наявності ДВЗ-синдрому: гепарин, інгібітори протеаз, нативна плазма, курантил, гемостатики; - гормональна терапія (тяжкий перебіг); - відновлення ОЦК, боротьба з ацидозом; - гемодіаліз при недостатності нирок і печінки

 

Одужання: виписування

- зникнення клінічної симптоматики; - нормалізація лабораторних показників

 

 

Диспансеризація:

- при легкій формі протягом 4 місяців, при середньотяжкій до повного клінічного одужання: частота обстеження 2-3 рази на рік

Схема діагностики та лікування інфекційного мононуклеозу (Mononucleosis infectiosa)

Епідеміологічний анамнез:

 

ні

так. Клінічні ознаки:

н ннннннн ні

 

 

ні

 

 

так, інфекційний мононуклеоз. Верифікація діагнозу:

 

так так. Діагноз підтверджено: ні

 

 

Лікування:

 

 

 

Одужання: виписування

 

 

Диспансеризація: