Независимые сестринские вмешательства

Действия	Обоснования
1.Оценить состояние пациента и вызвать врача. По возможности устранить причину	Оказание квалифицированной медицинской помощи
2. Придать пациенту горизонтальное положение, приподнять ножной конец кровати	Увеличение притока крови к голове, улучшение кровообращения
3. Обеспечить полный физический и психический покой	Уменьшение физической и эмоциональной нагрузки
4. Обеспечить приток свежего воздуха или начать подачу увлажненного кислорода. Расстегнуть стесняющую одежду	Облегчение состояния, уменьшение гипоксии мозга
5. Согреть пациента: растереть, укрыть одеялом, приложить к конечностям грелки, обеспечить обильным теплым питьем	Улучшение кровообращения, восполнение ОЦК
6. Обеспечить доступ к вене, подключить капельницу с физиологическим раствором	Обеспечение возможности проведения дальнейших этапов неотложной помощи
7. Контролировать постоянно состояние пациента, цвет кожных покровов и слизистых, температуру тела, ЧДД, показатели гемодинамики (ЧСС, АД, характеристики пульса), водный баланс, суточный диурез	Оценка и контроль состояния пациента в динамике

Зависимые сестринские вмешательства

сосудодвигательные и дыхательные аналептики:

- кордиамин 2 мл п/к

- психомоторный стимулятор – кофеина бензоат натрия 10% - 1 мл п/к

· для восполнения ОЦК

- плазмозамещающие растворы – реополиглюкин или полиглюкин или натрия хлорида 0,9% раствор (физраствор) по 400 мл в/в капельно,

- кровезаменители (при кровопотере) – макродекс или реомакродекс или желатиноль по 400 мл в/в капельно

· сосудосуживающие препараты

- адреномиметики: мезатон 1% - 1мл п/к или

адреналин 0,1% - 1мл в/в на физрастворе или

норадреналин 0,2% - 1 мл в/в капельно на физрастворе

· кардиотонические препараты

- адреномиметики - добутамин 5% или дофамин 4% в/в капельно на физрастворе

· кортикостероиды

-преднизолон 30-120 мг

Оценка эффективности неотложной помощи

· нормализация сознания

· цвета кожных покровов

· показателей гемодинамики

Спазмофилия (детская тетания) - кальциопеническое состояние, сопровождающееся спастическим состоянием мышц лица, гортани, конечностей, общими клоническими или тоническими судорогами. Спазмофилия выявляется преимущественно в возрасте от 3-х месяцев до 2-х лет, т. е. в том же возрастном диапазоне, что и рахит, с которым детская тетания имеет этиологическую и патогенетическую связь. Еще несколько лет назад спазмофилия в педиатрии была довольно распространенным явлением, однако снижение частоты тяжелых форм рахита привело к уменьшению числа случаев детской тетании. Спазмофилия развивается у 3,5 - 4 % детей, страдающих рахитом; несколько чаще у мальчиков.

Клинические проявления спазмофилии в форме ларингоспазма или общих судорог с потерей сознания и остановкой дыхания требуют от любого медицинского специалиста и родителей умения и готовности оказать ребенку неотложную помощь. Длительное тетаноидное состояние может вызвать повреждение ЦНС, последующую задержку психического развития ребенка, в тяжелых случаях – летальный исход.

Причины спазмофилиии

Спазмофилия представляет собой специфическое расстройство кальциево-фосфорного обмена, сопровождающего течение среднетяжелого или тяжелого рахита. Патогенез спазмофилии характеризуется снижением концентрации общего и ионизированного кальция крови на фоне гиперфосфатемии и алкалоза. Повышению уровня неорганического фосфора в крови может способствовать кормление ребенка коровьим молоком с высокой концентрацией фосфора и недостаточная экскреция избытка фосфора почками;гипопаратиреоз. Кроме кальциево-фосфорного обмена, при спазмофилии отмечаются гипонатриемия, гипохлоремия, гипомагниемия и гиперкалиемия.

Клиника спазмофилии обычно развивается в начале весны с наступлением солнечной погоды. Интенсивное УФ-воздействие на кожу ребенка вызывает резкое увеличение в крови концентрации 25-гидроксихолекальциферола - активного метаболита витамина D, что сопровождается подавлением функции паращитовидных желез, изменением pH крови, гиперфосфатемией, усиленным отложением кальция в костях и критическим падением его уровня в крови (ниже 1,7 ммоль/л).

Гипокальциемия обусловливает повышенную нервно-мышечную возбудимость и судорожную готовность. В этих условиях любые раздражители (испуг, плач, сильные эмоции, рвота, высокая температура, интеркуррентные инфекции и пр.) могут спровоцировать у ребенка судорожный приступ.

Замечено, что у детей, получающих грудное вскармливание, практически никогда не развивается спазмофилия. В группу риска входят недоношенные, дети, находящиеся на искусственном вскармливании, проживающие в неблагоприятных санитарно-гигиенических условиях.

Классификация спазмофилиии

В зависимости от клинического течения различают латентную (скрытую) и манифестную (явную) формы спазмофилии, при этом не исключается переход скрытой тетании в явную.

Латентная спазмофилия выявляется исключительно при специальном обследовании с использованием механических и кожно-гальванических проб. При этом возникают характерные симптомы (Хвостека, Эрба, Труссо, Люста, Маслова).

Манифестная спазмофилия может протекать в виде ларингоспазма, карпопедального спазма и приступа эклампсии.