Основные правила сестринского ухода за пациентами с дренажами.

Виды дренажей.

1. Марлевые дренажи – тампоны и турунды.

2. Плоские резиновые дренажи (резиновые выпускники).

3. Резиново-марлевые дренажи.

4. Трубчаты дренажи.

5. Микроирригаторы.

Уход за закрытой дренажной системой.

 

Общие сведения.

1. Закрытая дренажная система применяется для ускорения заживления раны путем отсасывания большого количества раневого секрета их хирургических ран.

2. Дренирование такой раны уменьшает риск ее инфицирования и повреждения кожи, что так же способствует уменьшению частоты перевязок.

3. Закрытая дренажная система состоит из перфорированных трубок, соединенных с портативным вакуумным устройством (рисю5,618). Дренажные трубки находятся в ране, а их выходное отверстие обычно расположено рядом с линией первичного шва, чтобы сохранить целостность раны.

4. Такой дренаж вставляют в рану во время ее хирургической обработки и удаляют, когда прекращаются выделения из раны.

5. С помощью вакуумного отсоса отделяемое из раны собирается в специальный закрытый контейнер (резиновую грушу или специальную пластиковую коробочку, сделанную в виде гармошки).

 

Цели:

1. Удаление избыточного отделяемого из хирургической раны.

2. Ускорение заживления раны и предупреждение ее инфицирования.

 

Особенности сестринского ухода за закрытой дренажной системой.

1. Регулярно проверяйте исправность работы дренажной системы.

2. В первые дни после операции оценивайте количество и характер отделяемого не реже 1 раза за смену (а можно и чаще в зависимости от состояния пациента).

3. Опорожняйте контейнер регулярно, чтобы следить за количеством отделямого из раны, чтобы не допускать рефлюкса из контейнера в рану и чтобы поддерживать всю дренажную систему в рабочем состоянии.

4. Опорожняйте контейнер по мере надобности или по достижении отметки «заполнен» (не реже 1 раза за смену).

5. Соблюдайте стерильность при проведении процедуры, чтобы не допустить проникновения инфекции в рану.

6. Если дренажная система раны у пациента состоит из нескольких трубок, укажите начало дренажа и назначение каждой трубки, чтобы легко в них ориентироваться.

7. Контейнер необходимо установить ниже уровня раны.

8. Во время ходьбы пациента необходимо прикрепить контейнер к одежде.

 

Очистка закрытой дренажной системы (порядок проведения процедуры).

1. Подготовьте все необходимое: одноразовые медицинские перчатки, градуированную емкость.

2. Проведите гигиеническую дезинфекцию рук и наденьте перчатки.

3. Поместите чистую градуированную емкость рядом с контейнером для сбора отделяемого, найдите и откройте пробку в дренажной системе.

4. Переверните контейнер кверху дном и опорожните его в емкость.

5. Восстановите отсасывание, сжав контейнер до упора и закрыв пробку.

6. Измерьте количество дренированной жидкости.

 

Рис.18. Использование закрытой активной дренажной системы.

 

Примечание:

Пластиковые контейнеры могут не иметь специальной пробки, тогда медсестра должна отсоединить дренажную трубку от контейнера, перевернуть его вверх дном, вылить содержимое в емкость, затем сжать контейнер и в сжатом виде присоединить его к дренажной трубке.

Особенности сестринского ухода при проточно-аспирационном и проточно-промывном дренировании (длительном промывании ран и полостей).

 

Общие сведения.

В настоящее время широко применяется для лечения гнойной хирургической инфекции. В рану, гнойную полость или полость организма вводится одна или несколько трубок. Приводящий конец дренажа подключается к инфузионной системе с какими-либо антисептическими или антибактериальными препаратами, а отводящий конец к системе аспирации (проточно-аспирационное) (рис.9,10). Если отток осуществляется пассивно, то это будет проточно-промывное дренирование или длительное промывание. Таким методом проводится перитонеальный диализ (промывание брюшной полости при разлитых перитонитах) и может проводиться лечение открытых ран и гнойных полостей. Промывание раны может проводиться постоянно или периодически (фракционно).

 

Общие сведения.

1. При закрытом дренаже грудной клетки применяют резиновые или пластиковые трубки для удаления воздуха или жидкости из плевральной полости с активной аспирацией или без нее.

2. Дренажные трубки для плевральной полости изготавливаются из гибкого пластика или резины. Они могут вставляться в плевральную полость во время операции на грудной полости (торакотомии) или особой манипуляции при повреждениях грудной клетки или заболеваниях с нарушением герметичности плевральной полости (см. раздел «Особенности дренирования плевральной полости»).

3. В норме давление в плевральной полости ниже атмосферного (оно отрицательное). При повреждениях, сопровождающихся нарушением целостности грудной клетки (например, при колотых ранах), воздух будет поступать в плевральную полость. Любая дренирующая система, подсоединенная к грудной клетке, должна быть герметичной по отношению, как к воздуху, так и жидкости. Если воздух попадает в плевральную полость, развивается пневмоторакс, если жидкость – гидроторакс и легкое сжимается.

4. Когда плевральная полость была открыта во время операции, необходимо создать вакуум для восстановления в ней отрицательного давления.

5. В дренажных системах с водяным замком в качестве герметика используют воду, чем и защищают плевральную полость от попадания в нее воздуха. Если в системе одна емкость, то в нее собирается дренируемая субстанция и одновременно она служит водяным замком. Если в системе две емкости то одна из них собирает отделяемое, а другая служит водяным замком. Если емкостей три, то присоединяют к отсасывающей системе третью.

6. При использовании одноразовых систем для плеврального дренажа необходимо подсоединять их в соответствии с инструкцией.

 

Виды дренажей.

1. Марлевые дренажи – тампоны и турунды.

2. Плоские резиновые дренажи (резиновые выпускники).

3. Резиново-марлевые дренажи.

4. Трубчаты дренажи.

5. Микроирригаторы.

Основные правила сестринского ухода за пациентами с дренажами.

 

1. Пациента укладывают в постель таким образом, чтобы легко можно было осуществлять уход и наблюдение за дренажом, и придают ему положение, способствующее свободному оттоку отделяемого по дренажу (под действием силы тяжести).

2. Чтобы не загрязнять постель, на матрац укладывают клеенку, на нее простыню или пеленку, меняя их по мере загрязнения.

3. Дренажные трубки при необходимости удлиняют с помощью дополнительных трубок и переходников. Конец их или присоединяют к системе для аспирации или опускают в градуированные сосуды (емкости), подвешенные к кровати.

4. Для того чтобы дренажная трубка не выпала, ее фиксируют к коже швами и полосками лейкопластыря. Сверху накладывается стерильная повязка.

5. Для профилактики инфекции 1-2 раза в день проводят перевязки раны вокруг дренажа с соблюдением всех правил асептики и меняют наружную часть дренажной системы (удлинитель) и емкости для сбора отделяемого на новые стерильные.

6. Если трубчатый дренаж открытый и сбор отделяемого проводится в открытую емкость, то в нее наливается раствор антисептика в количестве 100-150 мл, например: 0,02% водный раствор хлоргексидина биглюконата.

7. Медсестра должна следить за функционированием дренажа, характером отделяемого и его количеством. Количество отделяемого по дренажу она подсчитывает и документирует в лист наблюдения или в историю болезни пациента в соответствии с правилами, принятыми в отделении, например: каждый час (в отделениях реаниматологии), каждые 8 или 12 часов. Обязательно подсчитывается количество отделяемого за сутки.

8. Медсестра должна внимательно следить за положением дренажа. Выпавшие дренажи нельзя пытаться вставить самостоятельно, необходимо срочно вызвать врача.

9. Если выделения по трубчатому дренажу прекратились, то это может быть вызвано либо отсутствием отделяемого, либо закупоркой дренажа, либо перегибом и сдавлением трубки. Медсестра должна проверить, нет ли перегиба и сдавления дренажа, если причина нарушения оттока неясна, необходимо срочно вызвать врача.

10. Под руководством врача медсестра может проводить промывание дренажа с помощью стерильного шприца растворами антисептиков.

11. Если по дренажу начинает выделяться большое количество крови, это может свидетельствовать о внутреннем кровотечении. Медсестра должна срочно вызвать врача.

12. Если врачом назначено введение лекарственных средств в дренаж или микроирригатор, медсестра проводит его по правилам выполнения инъекций.

13. При активном дренировании ран и дренировании плевральной полости медсестра должна следить за герметичностью системы. Нарушение герметичности приводит к прекращению функционирования дренажа и может вызвать тяжелые осложнения, например, развитие пневмоторакса.

14. При транспортировке пациента с дренажом можно перекрыть конец дренажной трубки зажимом и фиксировать его к одежде. Или пациент может транспортироваться вместе с емкостью для сбора отделяемого. При перекладывании таких пациентов надо быть очень внимательным и осторожным, чтобы случайно не удалить дренаж. Емкость для сбора содержимого должна находиться ниже раны или полости, для предупреждения обратного тока жидкости.

15. По коротким дренажам и тампонам отток отделяемого идет в повязку, которая может промокать. Уход за такой повязкой осуществляется по общим правилам. По мере промокания такая повязка подлежит регулярной смене.

 

Применение для дренирования марлевых и плоских резиновых дренажей (резиновых выпускников).

 

Цель: марлевые и плоские резиновые дренажи применяются для дренирования гнойных ран в фазу гидратации для обеспечения оттока гноя и ускорения заживления раны.

 

Показания к применению: дренирование гнойных ран и полостей после вскрытия гнойников.

 

Приготовить: В стерильный лоток выложить стерильные шарики, салфетки, марлевые турунды или тампоны, плоские резиновые дренажи или дренажи Пенроуза, два анатомических пинцета, зонд (желобоватый или пуговчатый) или кровоостанавливающий зажим (для введения дренажа). Приготовить стерильные емкости для работы со стерильными растворами (стеклянные мензурки, стаканчики или баночки).

Приготовить нестерильный лоток для отработанного материала и инструментария, кожный антисептик для обработки кожи вокруг раны, например: АХД-3000 или препарат йода для обработки операционного поля, 10% раствор хлорида натрия (гипертонический раствор), при необходимости 3% перекись водорода или другой антисептик для обработки кожи и раны, стерильный физиологический раствор, лейкопластырь или бинт, нестерильные ножницы, перчатки (1 или 2 пары).

 

Действие	Обоснование
Подготовка к процедуре.
1. Разъясните пациенту суть процедуры, важность его участия, получите согласие на проведение перевязки. 2. Приготовьте все необходимое для перевязки.   3. Помогите пациенту занять удобное положение.   4. При необходимости подложите под область раны кленку.   5. Проведите гигиеническую дезинфекцию рук, наденьте перчатки.	Соблюдение прав пациента, обеспечение его сотрудничества.   Обеспечение быстроты проведения перевязки. Предупреждение дискомфорта для пациента при перевязке. Предупреждение инфицирования окружающей среды.   Обеспечение инфекционной безопасности пациента и персонала, профилактика ВБИ.
Выполнение процедуры.
1. Осторожно снимите раннее наложенную повязку. Наружный слой повязки можно снять руками, но в таком случае вам потребуется повторная обработка рук и смена перчаток. Можно снять наружный слой повязки одним стерильным пинцетом и убрать его в нестерильный лоток для последующей обработки, внутренние слои повязки снимаются другим пинцетом. 2. Оцените количество, характер и запах отделяемого из раны, определите, как идет заживление раны, сближение ее краев, нет ли отечности, резкой болезненности, расхождения краев раны. 3. При загрязнении кожи вокруг раны очистите ее с помощью стерильных шариков, смоченных физ. раствором или не спиртовым раствором антисептика, затем высушите стерильными шариками. 4. Обработайте кожу вокруг раны кожным антисептиком, например: раствором АХД- 3000 или препаратом йода двукратно (по правилам обработки операционного поля). Если кожа вокруг раны не загрязнена или при перевязке чистых ран проводится обработка кожи только этими растворами. 5. Кожа обрабатывается всегда от чистого участка (верх и центр раны) к загрязненному (нижний участок или ее края), по направлению вдоль раны и от раны к периферии. 6. Аккуратно с помощью пинцета удалите дренажи из раны. 7. Если нижние слои повязки или марлевые дренажи присохли к ране, отмочите их небольшим количеством стерильного физиологического раствора. 8. По назначению врача промойте рану стерильным физ. раствором или раствором антисептика с помощью шариков, салфеток, шприца или марлевых дренажей (в зависимости от размера раны). 9. Возьмите в правую руку пинцет, в левую руку зонд или кровоостанавливающий зажим. 10. Смочите с помощью пинцета марлевый дренаж в 10% растворе натрия хлорида. 11. Удерживая дренаж пинцетом, введите дренаж в рану с помощью зонда или кровоостанавливающего зажима до дна раны так, чтобы он шел ровно без складок и перегибов. 12. Оставьте его конец длиной 2,5-5 см над поверхностью кожи. 13. Аналогичным способом вводятся плоские резиновые дренажи и дренажи Пенроуза.     14. Закройте рану несколькими стерильными салфетками, смоченными в гипертоническом растворе. Наружная салфетка обычно используется сухая и она должна быть большего размера, чем внутренняя. 15. Закрепите повязку с помощью полосок лейкопластыря или бинтом.	Профилактика вторичного инфицирования раны. В наружных слоях повязки содержится большое количество транзиторной микрофлоры.     Оценка состояния раны, контроль процесса заживления раны.     Профилактика вторичного инфицирования раны, поддержание гигиены кожи вокруг раны.     Профилактика вторичного инфицирования раны.   Предупреждение заноса инфекции с необработанной кожи на обработанную.     Предупреждение повреждения стенок раны.     Промывание гнойной раны проводится для удаления гноя и некротических тканей.     Инструментальная перевязка раны предупреждает попадание инфекции с перчаток медперсонала в рану.   Марлевые и резиновые дренажи должны вводится до дна раны, потому что заживление раны происходит изнутри кнаружи. Концы дренажей оставляются над поверхностью кожи, для того, чтобы, во-первых, отделяемое из раны свободно впитывалось в повязку, во-вторых, чтобы при последующей перевязке дренажи были хорошо видны и легко удалялись.   Наружные слои повязки должны быть больше нижних, чтобы предупредить попадание инфекции в нижние слои повязки и в рану.
Окончание процедуры.
1. Оцените правильность наложения повязки. 2. Спросите пациента о его самочувствии. Убедитесь, что пациент не испытывает дискомфорта. 3. Поместите отработанный инструментарий и перевязочный материал в разные емкости с дез. раствором. 4. Снимите перчатки, проведите гигиеническую дезинфекцию рук.	Оценка достигнутых результатов. Обеспечение комфорта для пациента.   Обеспечение инфекционной безопасности.   Обеспечение личной безопасности.