Особенности сестринского ухода при проточно-аспирационном и проточно-промывном дренировании (длительном промывании ран и полостей).

 

Общие сведения.

В настоящее время широко применяется для лечения гнойной хирургической инфекции. В рану, гнойную полость или полость организма вводится одна или несколько трубок. Приводящий конец дренажа подключается к инфузионной системе с какими-либо антисептическими или антибактериальными препаратами, а отводящий конец к системе аспирации (проточно-аспирационное) (рис.9,10). Если отток осуществляется пассивно, то это будет проточно-промывное дренирование или длительное промывание. Таким методом проводится перитонеальный диализ (промывание брюшной полости при разлитых перитонитах) и может проводиться лечение открытых ран и гнойных полостей. Промывание раны может проводиться постоянно или периодически (фракционно).

 

Указания для медицинской сестры.

1. Заполнить по общим правилам одноразовую систему для капельного введения раствора.

2. Раствор для промывания назначается врачом и заказывается медсестрой в аптеке. Могут использоваться растворы фабричного изготовления.

3. Врачом назначается объем вводимого раствора, скорость введения и при фракционном введении кратность манипуляции за сутки.

4. Уложить пациента так, чтобы обеспечить хороший отток содержимого из раны или полости.

5. Подсоединить систему для инфузий к приводящему концу дренажа или к просвету дренажа, предназначенному для введения раствора. При затруднении уточнить у врача, к какому концу дренажной трубки подсоединять систему.

6. Отрегулировать скорость введения раствора в соответствии с назначением врача.

7. Отводящий дренаж присоединить к контейнеру или системе для активной аспирации.

8. Наблюдать за состоянием пациента и функционированием системы. При ухудшении состоянии пациента, появлении боли в области раны или полости, отсутствии выведения промывной жидкости по дренажу, прекратить введение раствора и вызвать врача.

9. Проводить подсчет количества введенной жидкости и количества отделяемого каждый час и отмечать в медицинской документации.

 

Уход за дренажем плевральной полости.

 

Общие сведения.

1. При закрытом дренаже грудной клетки применяют резиновые или пластиковые трубки для удаления воздуха или жидкости из плевральной полости с активной аспирацией или без нее.

2. Дренажные трубки для плевральной полости изготавливаются из гибкого пластика или резины. Они могут вставляться в плевральную полость во время операции на грудной полости (торакотомии) или особой манипуляции при повреждениях грудной клетки или заболеваниях с нарушением герметичности плевральной полости (см. раздел «Особенности дренирования плевральной полости»).

3. В норме давление в плевральной полости ниже атмосферного (оно отрицательное). При повреждениях, сопровождающихся нарушением целостности грудной клетки (например, при колотых ранах), воздух будет поступать в плевральную полость. Любая дренирующая система, подсоединенная к грудной клетке, должна быть герметичной по отношению, как к воздуху, так и жидкости. Если воздух попадает в плевральную полость, развивается пневмоторакс, если жидкость – гидроторакс и легкое сжимается.

4. Когда плевральная полость была открыта во время операции, необходимо создать вакуум для восстановления в ней отрицательного давления.

5. В дренажных системах с водяным замком в качестве герметика используют воду, чем и защищают плевральную полость от попадания в нее воздуха. Если в системе одна емкость, то в нее собирается дренируемая субстанция и одновременно она служит водяным замком. Если в системе две емкости то одна из них собирает отделяемое, а другая служит водяным замком. Если емкостей три, то присоединяют к отсасывающей системе третью.

6. При использовании одноразовых систем для плеврального дренажа необходимо подсоединять их в соответствии с инструкцией.