Перевязка раны при наличии трубчатого дренажа.

Цель: трубчатые дренажи применяются для пассивного, активного, проточно-аспирационного и проточно-промывного дренирования ран и полостей.

 

Приготовить: В стерильный лоток выложить стерильные шарики, салфетки, три анатомических пинцета, стерильные ножницы. Приготовьте стерильные емкости для работы со стерильными растворами.

Приготовить нестерильный лоток для отработанного материала и инструментария, кожный антисептик для обработки кожи вокруг раны, например: АХД-3000 или препарат йода для обработки операционного поля, при необходимости 3% перекись водорода или другой антисептик для обработки кожи и раны, стерильный физиологический раствор, чистые пластиковые бутылки или контейнеры для сбора отделяемого (или системы для активного дренирования), кровоостанавливающий зажим, лейкопластырь или бинт, нестерильные ножницы, перчатки (1 или 2 пары).

 

Действие	Обоснование
Подготовка к процедуре.
1. Разъясните пациенту суть процедуры, важность его участия, получите согласие на проведение перевязки. 2. Приготовьте все необходимое для перевязки.   3. Помогите пациенту занять удобное положение.   4. При необходимости подложите под область раны и дренаж кленку.   5. Проведите гигиеническую дезинфекцию рук, наденьте перчатки.	Соблюдение прав пациента, обеспечение его сотрудничества.   Обеспечение быстроты проведения перевязки. Предупреждение дискомфорта для пациента при перевязке. Обеспечение инфекционной безопасности пациента и персонала, профилактика ВБИ.
Выполнение процедуры.
1. Осторожно снимите раннее наложенную повязку. Наружный слой повязки можно снять руками, но в таком случае вам потребуется повторная обработка рук и смена перчаток. Можно снять наружный слой повязки одним стерильным пинцетом и убрать его в нестерильный лоток для последующей обработки, внутренние слои повязки снимаются другим пинцетом. 2. Оцените состояние кожи и раны вокруг дренажа (о наличии покраснения, раздражения или других изменений немедленно сообщите врачу). 3. Круговыми движениями очистите кожу вокруг дренажа шариками со стерильным физ. раствором или раствором антисептика. Обработку кожу вокруг дренажа удобнее всего проводить по спирали от самого дренажа к периферии. 4. Чтобы поддерживать дренаж в вертикальном положении используйте анатомический пинцет. 5. Таким же образом высушите кожу стерильными шариками и обработайте кожным антисептиком. 6. Одной или двумя салфетками, разрезанными пополам (в виде «штанишек») закройте кожу вокруг дренажа. Можно использовать готовые стерильные салфетки в заводской упаковке, разрезанные подобным образом (рис.19). 7. Закройте рану несколькими стерильными салфетками. Наружная салфетка должна быть большего размера, чем внутренняя. 8. Закрепите повязку с помощью полосок лейкопластыря или бинтом. 9. При смене емкости для сбора отделяемого: · пережмите дистальный конец дренажа зажимом, · отсоедините дренаж от емкости или вакуум-системы, · подсоедините дренаж к чистому контейнеру или вакуум-системе, · снимите зажим, · измерьте количество отделяемого, оцените его характер и отметьте данные в медицинской документации.	Профилактика вторичного инфицирования раны. В наружных слоях повязки содержится большое количество транзиторной микрофлоры.     Оценка состояния раны, контроль процесса заживления раны.   Профилактика вторичного инфицирования раны, поддержание гигиены кожи вокруг раны.   Для надежного закрытия кожи вокруг дренажной трубки.     Наружные слои повязки должны быть больше нижних, чтобы предупредить попадание инфекции в нижние слои повязки и в рану.   При пассивной методике дренирования трубчатыми дренажами наложение зажима необязательно. Зажим накладывается для предотвращения загрязнения окружающей среды отделяемым и для предотвращения развития пневмоторакса при активном дренировании плевральной полости.
Окончание процедуры.
1. Оцените правильность наложения повязки. 2. Спросите пациента о его самочувствии. Убедитесь, что пациент не испытывает дискомфорта. 3. Поместите отработанный инструментарий и перевязочный материал в разные емкости с дез.раствором. 4. Снимите перчатки, проведите гигиеническую дезинфекцию рук.	Оценка достигнутых результатов. Обеспечение комфорта для пациента.     Обеспечение инфекционной безопасности.   Обеспечение личной безопасности.

 

а б в

Рис. 19. Перевязка раны при наличии трубчатого дренажа.

а,б- последовательность обработки кожи вокруг трубчатого дренажа,

в- использование разрезанной салфетки для закрытия раны вокруг дркнажа.