Антисептика и ее виды. Применение антисептических веществ в хирургии.

Термин «антисептика» впервые предложил английский ученый И. Прингл в 1750г. для обозначения противогнилостного действия минеральных кислот. В XIX веке этот термин распространился на мероприятия, проводимые для предупреждения послеродовых осложнений и нагноения ран.

Многие врачи еще в древности эмпирически пришли к выводу о необходимости обеззараживания ран. Для этой цели применяли прижигание раскаленным железом, кипящим маслом, использовали уксус, бальзамические мази. Научное обоснование и создание антисептики принадлежит английскому хирургу Дж. Листеру. Основываясь на наблюдениях и открытиях Л. Пастера о причине развития и путях предупреждения брожения и гниения, Листер пришел к заключению, что причиной нагноения ран являются микробы, попавшие в них из воздуха или занесенные во время операции руками хирургов, инструментом, перевязочным материалом. В 1867г. Листер опубликовал статью, где изложил предлагаемый им способ профилактики и лечения гнойных ран.

Перед операцией и при ее проведении в операционной распыляли 2-3% р-р карболовой кислоты, им обрабатывали операционное поле, руки хирурга, инструментарий, шовный материал. После операции рану закрывали повязкой, пропитанной раствором карболовой кислоты. Вскоре на смену карболовой кислоте, которая оказалась ядовитой, пришли новые, менее токсичные антисептические средства, но принцип Листера - применение обеззараживающих веществ - остался неизменным. В настоящее время антисептика является одним из главных направлений хирургической науки и неотъемлемой частью хирургических методов профилактики и лечения.

В современном понятии антисептика (греч. anti- «против», septikos- «гнилостный») объединяет комплекс мероприятий, направленных на борьбу с микробами в самой ране, устранение интоксикации (отравления) организма, повышение защитных сил организма.

Различают:

1) механическую антисептику,

2) физическую антисептику,

3) химическую антисептику,

4) биологическую антисептику,

5) смешанную антисептику.

Механическая - удаление микроорганизмов из раны посредством первичной хирургической обработки. При этом иссекаются края и дно раны, удаляются инфицированные и нежизнеспособные ткани.

Физическая - создание в ране физическими методами неблагоприятных условий для развития микробов, уменьшения всасывания их токсинов и продуктов распада тканей. Это достигается путем наложения асептической повязки, использования гигроскопического перевязочного материала, дренирования ран, введения тампонов, турунд. Широко используется ультрафиолетовое облучение, ультразвук, лазерное и рентгеновское излучения.

Химическая - применение химических веществ, которые обладают бактериостатическим (останавливают рост и размножение) и бактерицидным (убивают) действием на микроорганизмы.

В настоящее время в хирургии применяются многочисленные антисептические вещества, наиболее распространенными из которых являются следующие:

- Этиловый спирт - бесцветная жидкость с характерным запахом, применяется в виде 70% и 96% растворов для дезинфекции режущего инструментария, шовного материала, операционного поля, дезинфекции и дубления рук хирурга и кожных покровов вокруг ран.

- Йод- 5%-ный спиртовой раствор широко применяется для обеззараживания краёв ран, ссадин, царапин; для обработки операционного поля и рук хирурга и медсестры в настоящее время запрещён (используют йодонат, йодопирон).

- Пероксид водорода- 3%-ный свежеприготовленный раствор применяется для промывания загрязненных и гнойных ран.

- Перманганат калия - кристаллы темно-фиолетового цвета, легко растворяются в воде. Применяют 0,1-0,5%-ные водные растворы для промывания гнойных ран, 5-10%-ные растворы - для лечения ожогов, язв, пролежней.

- Борная кислота - белый кристаллический порошок, растворяющийся в воде. Применяется в виде 2%-ного раствора для промывания слизистых оболочек, полостей.

- Бриллиантовый зеленый и метиленовый синий - применяют 0,1-2%-ные спиртовые и водные растворы для прижигания мелких гнойничков, ссадин, ран, лечения небольших ожогов.

- Раствор аммиака или нашатырный спирт - прозрачная жидкость с резким запахом, легко растворимая в воде. Применяют 0,5%-ный раствор для мытья рук, обработки загрязненных ран и операционного поля.

- Фурацилин - порошок желтого цвета, используют в виде 0,02% водного раствора для промывания гнойных ран, полостей, ожогов, пролежней.

- Мазь Вишневского или «бальзамическая мазь»- применяется при лечении различных ран.

- Сульфаниламиды - используют более 20 соединений (сульфален, сульфадимезин, белый стрептоцид, бисептол и др.) в виде таблеток, порошков, растворов для лечения гнойных ран, сепсиса, профилактики инфекций.

Биологическая антисептика - применение препаратов биологического происхождения, губительно действующих на микроорганизмы непосредственно или повышающих защитные силы организма в борьбе с инфекцией. К ним относятся:

- антибиотики (химические вещества, образующиеся в результате жизнедеятельности грибков или полученные синтетически). Наиболее часто применяются пенициллины, цефалоспорины, аминогликозиды, тетрациклины, макролиды;

- бактериофаги – (бактерия + греч. phagos – пожирающий) - вирусы, способные инфицировать микробную клетку и вызвать лизис (растворение) бактериальной клетки. Применяются антистафилококковый, антистрептококковый бактериофаги преимущественно для промывания и лечения гнойных ран и полостей;

- антитоксины - специфические антитела, обладающие способностью нейтрализовать ядовитые свойства;

- γ-глобулины – содержат в концентрированном виде антитела против определённых возбудителей инфекции.

- фитонциды - растительные вещества, убивающие микробов (лук, чеснок, эвкалипт, свекла и др. Летучие фракции этих растений оказывают бактерицидное или бактериостатическое действие на микробов).

Смешанная антисептика - комплексное воздействие различными антисептическими методами. Примером является современная тактика лечения ран. Первичная хирургическая обработка ран включает механическую, физическую антисептику, при необходимости дополняется биологической.

Асептика и ее способы.

Л. Пастер и Р. Кох в своих трудах предложили ряд новых принципов в профилактике хирургической инфекции. Они писали: «Уничтожение микробов в ране при помощи химических веществ означало большое достижение, но лучше было бы препятствовать заражению ран». Благодаря исследованиям этих ученых начали разрабатываться физические методы уничтожения микробов - высокой температурой, кипячением и водяным паром.

В 1890г. на X Международном конгрессе врачей-хирургов в Берлине принципы асептики в лечении ран получили всеобщее признание. На этомконгрессе официально был принят основной лозунг: «Все, что соприкасается с раной, должно быть стерильно».

В современном понятии асептика (a - с греческого - отрицание, septikos- гнилостный)- это комплекс мероприятий, обеспечивающих уничтожение микробов на всех предметах, соприкасающихся с раной, т.е. на инструментах, белье, одежде, перевязочном материале, руках хирурга, шовном материале и др.

Для обеспечения асептики чаще всего используются физические факторы:

- обжигание;

- сухой жар;

- кипячение;

- водяной пар под давлением;

- ультрафиолетовые лучи;

- ионизирующее излучение (γ-лучи);

- фильтрация.

В последнее время применяются и химические факторы (газы, жидкие вещества). Для предупреждения проникновения микробов в рану проводят следующие мероприятия:

1) все хирургические больные разделяются на 2 потока - чистые и гнойные;

2) соблюдают чистоту в ОПБ (операционный блок), палатах (регулярно проводят влажную уборку с применением антисептиков);

3) обеззараживают воздух путем проветривания, кварцевания;

4) соблюдают правила поведения в ОПБ;

5) стерилизуют перевязочный материал, операционное белье и одежду, хирургические инструменты, стеклянные и резиновые изделия, шовный материал;

6) подготавливают руки к операции, операционное поле.

В процессе стерилизации применяются различные методы контроля стерильности. Выделяют прямые и непрямые способы.

Бактериологический метод:берут смывы с инструментов, перевязочного материала, операционного поля и производят посев на питательные среды - результат через 3-5 суток. Проводится 1 раз в 10 дней (это прямой метод).

Контроль стерильности непрямыми методами применяется при термических способах стерилизации и заключается в изменении исходного состояния (цвета, агрегатного состояния) химических тест-индикаторов и отклонений температуры в камерах стерилизации в пределах ±2˚С.