Ранения груди, симптомы. Особенности оказания ПМП.

Ранения грудной клетки делят на проникающие и непроникающие. При проникающих ранениях нарушается целость грудной стенки и плевры (барьерной перегородки), а иногда и органов грудной клетки (легкие, сердце, пищевод и др.). Выделяются слепые и сквозные ранения.

При ножевых ранениях груди костные повреждения обычно отсутствуют, но могут иметь место ранения сердца, крупных сосудов и легких, сопровождающие в большинстве случаев смертельными кровотечениями.

При огнестрельных ранениях повреждение кожи обычно небольшое, но глубжележащие ткани и органы травмируются значительно. Переломы костей сопровождаются большим количеством осколков, в рану вносится грязь и различные инородные тела, что приводит к инфицированию плевральной полости.

Проникающие ранения грудной клетки почти всегда приводят к развитию шока и относятся к тяжелым повреждениям. Особая тяжесть состоит в возможных повреждениях внутренних органов грудной клетки (сердца, легких, крупных сосудов и др.), в проникновении воздуха в плевральную полость (пневмоторакс) и кровоизлияний в эту полость (гемоторакс).

Поступление воздуха в плевральную полость через рану называют пневмотораксом. Различают открытый, закрытый и клапанный пневмоторакс.

Открытый пневмоторакс возникает при наличии отверстия в грудной стенке, через которое при входе воздух свободно проникает в плевральную полость и свободно выходит из нее в момент выхода. Легкое не принимает участия в акте дыхания. Средостение при входе оттесняется к здоровой половине грудной клетки вследствие более низкого давления. Во время выдоха средостение смещается обратно, возникают резкие маятникообразные колебания средостения, отрицательно влияющие на состояние кровообращения. Раздражение нервных рецепторов поступающим холодным воздухом и колебаниями средостения приводят к развитию крайне тяжелого состояния (наступает расстройство дыхания и кровообращения).

Закрытый пневмоторакс – это скопление воздуха в плевральной полости при отсутствии сообщения с внешней средой. Он возникает в тех случаях, когда края раневого канала быстро склеиваются. Воздух, попавший в плевральную полость, довольно быстро всасывается и не вызывает серьезных нарушений в состоянии пострадавшего.

Клапанный пневмоторакс – возникает тогда, когда воздух через раневое отверстие в грудной стенке постепенно насасывается в плевральную полость, однако выйти обратно не может ввиду образования клапана из мягких тканей. Он накачивается в плевральную полость в большом количестве, оттесняет средостение с сердцем и сосудами в противоположную сторону. Состояние больного быстро становится угрожающим, нарастают явления гипоксии (кислородного голодания). Клинические проявления: нарастающая отдышка, цианоз, сильное беспокойство, пульс частый, слабого наполнения и напряжения.

При повреждении воздух во время дыхательных движений нагнетается через отверстие в подкожную клетчатку, развивается подкожная эмфизема. Воздух проникает далеко за пределы области повреждения и может распространиться по клетчатке на шею, туловище и даже на конечности. При ощупывании области распространения воздуха ощущается своеобразный хруст – крепитация. Подкожная эмфизема опасности для жизни больного не представляет, и воздух довольно быстро рассасывается. Характеризуется подкожная эмфизема припухлостью и ощущением хруста под пальцами при надавливании (крепитация).

Гемоторакс – кровоизлияние в плевральную полость, образуется при повреждении легкого или сосудов грудной стенки, когда кровь в значительном количестве скапливается в плевральной полости. Различают малый, средний и большой гемоторакс в зависимости от количества крови, изливающейся в плевральную полость.

Чаще всего в плевральной полости одновременно скапливается и воздух, и кровь, т. е. развивается пневмо- гемоторакс. При гемотораксе, также как и при пневмотораксе кровь скапливается в плевральной полости, вызывает сдавление легкого и смещение сердца с сосудами в здоровую сторону, в результате чего возникают опасные нарушения дыхания и сердечной деятельности.

Наиболее постоянными признаками проникающих ранений грудной клетки являются боли при дыхании, одышка, кашель, кровохарканье.

Степень повреждения сердца может быть различной – от небольших ранений до смертельных повреждений. Ранения сердца наблюдаются при колото-резаных и огнестрельных ранах. Больной испытывает боль в области сердца и чувство страха. Кожные покровы бледные. Черты лица запавшие. Пульс слабого наполнения, 120-180 ударов в минуту и больше. Дыхание учащенное, поверхностное. Больной жалуется на головокружение, одышку, боли, отдающие в левую лопатку, плечо и живот.

Весьма опасными для жизни являются ранения сердца, при которых наблюдаются наружное и особенно внутреннее кровотечение с так называемой тампонадой сердца, когда излившаяся в полость перикарда кровь сдавливает сердце и с каждым сокращением сердечной мышцы все больше затрудняет его работу.

Наиболее тяжелыми являются сочетанные ранения, когда, помимо органов грудной клетки, одновременно повреждаются органы брюшной полости.

Непроникающие ранения грудной стенки характеризуется обычными признаками ранений (боль, кровотечение, зияние и др.).

Шок и кровотечение являются основной причиной ранней смерти при ранениях в грудь.

ПМП: При непроникающих ранениях груди в очаге поражения следует:

1) наложить асептическую повязку, предварительно обработав края раны.

2) провести простейшие противошоковые мероприятия (инъекции промедола, согревание, горячее питьё).

3) своевременно эвакуировать в лечебное учреждение.

При проникающих ранениях с пневмотораксом оказание ПМП начинается с наложения окклюзионной (герметичной) повязки. Герметичность достигается путем полного закрытия раны ватно-марлевой подушечкой, затем прорезиненной оболочкой индивидуального перевязочного пакета или другой какой-либо воздухонепроницаемой тканью. Возможно использование для этой цели салфеток с вазелином, липкого пластыря. Провести простейшие противошоковые мероприятия, быстрая транспортировка в ближайшее лечебное учреждение.

 

 

1. Транспортная иммобилизация, показания к ней, стандартные шины и правила их наложения.

Транспортная (временная) иммобилизация – создание неподвижности (фиксации) поврежденной части тела путем наложения шины (или фиксирующей повязки) на период эвакуации пострадавшего до места лечения.

Показания для транспортной иммобилизации:

-переломы костей,

-вывихи,

-ожоги,

-ранения мягких тканей, сосудов и нервов,

-обширные воспалительные процессы и др.

Транспортная иммобилизация при переломах производится с помощью стандартных или импровизированных (подручных) шин. Виды шин: металлические, деревянные, картонные, пластмассовые, пневматические.

К металлическим шинам относятся:

- проволочные (лестничные) шины Крамера, имеют длину 1м, ширину 10-15см); при необходимости в большой длине бинтом скрепляются 2-3 шины. Удобство этих шин в том, что им можно придать любую форму.

- сетчатые, сделаны из мягкой тонкой проволоки, применяют для иммобилизации мелких костей - кисть, стопа, предплечье. Такой шине можно придать любую форму, складывая сетку в несколько раз, можно создать довольно прочную шину.

К деревянным шинам относятся:

- деревянная шина Дитерихса - является лучшей транспортной шиной при переломах бедра. Состоит из двух деревянных костылей (бранш), длина которых легко изменяется, и деревянной подошвы с закруткой.

- фанерные шины (лубки)

Картонные шины изготавливаются из картона, применяются редко.

Пластмассовые шины о тносятся к лучшему виду транспортных шин; изготавливаются из пластмассовых пластин, которые при погружении в горячую воду размягчаются и легко моделируются на конечности и режутся ножницами, после охлаждения сохраняет приданную ей форму.

Пневматические шины. Изготавливаются из эластичной поливинилхлоридной пленки медицинского назначения, представляют собой воздухонепроницаемые прозрачные двухслойные оболочки, которые надеваются в виде чехлов на поврежденные конечности и надуваются воздухом. Разработаны шины 3-х типов:

тип 1 - для кисти и предплечья

тип 2 - для стопы и голени

тип 3 - для коленного сустава

Наложение шин и их надувание производит медицинский работник или сам пострадавший через клапанное устройство с трубкой, пригодны к эксплуатации при температуре от - 25 до + 40 гр. Имеют ряд преимуществ перед остальными:

- создают щадящие условия, не требуют пребинтовывания,

- создают возможность визуально наблюдать за состоянием конечности без снятия шины.

В очаге поражения часто будут применяться импровизированные шины, которыеизготавливают из любых предметов или материалов, имеющихся в очаге. Например, из палок, дранок, досок, лубков, прутьев, пучков соломы, зонтика, лопаты и т.п. Они должны быть достаточной длины и прочности, для обеспечения фиксации.

Основные требования при иммобилизации:

1. Шина должна соответствовать повреждённому участку с обязательной фиксацией не менее 2-х суставов, выше и ниже места повреждения, а при переломе плеча и бедра – не менее 3-х суставов.

2. Шина должна обладать достаточной прочностью, по возможности быть лёгкими и удобными при наложении.

3. Подгонка шин производится по конечности оказывающего помощь или, в крайнем случае, по здоровой конечности пострадавшего.

4. Шина накладывается поверх одежды и обуви, на места её прикосновения с костными выступами помещается ватная прокладка для предупреждения сдавления кожи. Если шина накладывается на обнаженную часть тела, то её обязательно обертывают ватой, лучше обертывать не конечность, а шину.

5. Прибинтовывание шины производится мягкими бинтами, тесёмками или другим материалом от периферии к центру осторожно, чтобы не причинить дополнительных болей и не вызвать шока.

6. Концы пальцев кисти или стопы (если они не повреждены) всегда оставляют открытыми для контроля за кровообращением конечности.

7. Шины накладываются в функционально выгодном положении. Для верхней конечности – отведение в плечевом суставе и сгибание в локтевом под углом в 90 гр., пальцы слегка согнуты; для нижней – отведение в тазобедренном суставе, лёгкое сгибание в коленном, стопа перпендикулярно голени.

8.После наложенияшины и её фиксации необходимо пострадавшего укрыть, чтобы устранить возможность переохлаждения.