Закрытые повреждения живота, признаки, пмп.

Повреждения живота делятся на закрытые (без повреждения кожных покровов) и открытые (с повреждением кожных покровов). Причины закрытых повреждения живота: падение с высоты, следствие прямого удара, воздействия взрывной, воздушной и водяной волны и т.д. На тяжесть повреждений живота большое влияние оказывают:

- состояние брюшной стенки в момент нанесения травмы,

- степень наполнения органов брюшной полости жидкостью и газами,

- сочетанием повреждений нескольких органов (печени и селезёнки, печени и кишечника).

Переполненные жидкостью и газами полые органы подвергаются более частым и тяжелым повреждениям, и, наоборот, напряжение мышц брюшной стенки уменьшает как силу воздействия, так и тяжесть повреждения.

В результате воздействия повреждающей силы может быть:

1)ушиб только брюшной стенки. При поверхностных повреждениях наблюдается размозжение и разрыв жировой клетчатки с образованием кровоподтеков и кровоизлияний. Разрывы и размозжения мускулатуры приводят к более значительным кровоизлияниям с образованием обширных гематом (искусственная полость вследствие значительного кровотечения). При тяжелых повреждениях на первый план выступают явления шока:бледность, поверхностное дыхание, частый малый пульс, слабость. Если нет повреждений органов живота и внутреннего кровотечения, симптомы шока постепенно ослабевают. При внимательной и осторожной пальпации брюшной стенки определяются болезненные участки, нарушения целости мускулатуры, гематомы, кровоподтеки. В легких случаях диагноз не представляет затруднений. Только полное отсутствие признаков раздражения брюшины и внутреннего кровотечения позволяет сделать вывод об отсутствии повреждений органов брюшной полости.

2)ушиб брюшной стенки в сочетании с повреждением внутренних органов. При закрытых повреждениях органов брюшной полости наблюдаются повреждения как паренхиматозных (селезенка, печень, поджелудочная железа), так и полых органов (желудок, кишечник, желчный и мочевой пузырь).

Разрыв паренхиматозного органа вначале может проявляться лишь явлениями шока и напряжением мышц животав области повреждения, к которым постепенно присоединяются симптомы внутреннего кровотечения: беспокойство пострадавшего; нарастающая бледность; жажда; учащение пульса. В тяжелых случаях кровопотери наблюдается частый, слабого наполнения, иногда нитевидный пульс, резкая бледность, беспокойство, поверхностное дыхание, затемнение сознания.

При разрывах селезенки общие симптомы кровотечениявыражены довольно ярко. Пострадавший бледен, пульс частый и малый. Быстро появляется симптомраздражения брюшины. При пальпации живота определяется выраженное напряжение мышцлевой половины живота. Часто при повреждении селезенки пострадавшие жалуются на боли в левой половине грудной клетки, а также на иррадиацию болей в левое плечо и ключицу. При надавливании над левой ключицей у её внутреннего конца определяется болезненность. Пострадавшие обычно лежат на левом бокуили сидят, поджав бедра к животу. При попытке положить их на спину или на другой бок, они немедленно принимают прежнее положение, заявляя, что иначе не могут дышать. Такое настойчивое желание больных при перемене положения вернуться к исходному весьма характерно для разрыва селезенки (симптом «Ванька - встань-ка»).

В некоторых случаях может произойти подкапсульный разрыв селезенки. Такое повреждение нередко проходит незаметно. Но в дальнейшем может наступить разрыв капсулы над гематомой с внезапным и довольно быстро нарастающим ухудшением состояния пострадавшего. Все это может наступить через несколько часов или дней после травмы даже при незначительной повторной травматизации (кашель, чиханье и т.д.).

При разрывах печени на первое место выступают явления шока, кровотечениевыражено не столь резко, как при разрывах селезенки. Напряжение мышцопределяется в верхних отделах правой половины живота. Так как разрывы печени сопровождаются разрывом и желчных ходов, вскоре присоединяются симптомы раздражения брюшины: рвота, напряжение брюшных мышц и симптом Щеткина-Блюмберга.

Закрытые повреждения поджелудочной железы весьма редки. Повреждения железы не дают значительного кровотечения, но явления шока бывают выражены резко. Болилокализуются в верхней части живота и иррадиируют (отдают) в спину. Когда панкреатический сок попадает в брюшную полость, присоединяются симптомы перитонита- метеоризм, повторная рвота, пульс частый, слабого наполнения и т.д.

Разрывы полых органов брюшной полости опасны главным образом тем, что развиваются явления общего перитонита. Он развивается тем быстрее, чем выше по ходу желудочно-кишечного тракта произошел разрыв полого органа. Разрывы желудка и кишокпри сдавлении живота возникают на большом протяжении, на первом месте стоят симптомы резкого раздражения брюшины: боль, напряжение мышцживота, которое вначале определяется в области повреждения, но в дальнейшем, распространяется постепенно по всему животу. Напряжение мышц живота видно при осмотре пострадавшего (они не участвуют в акте дыхания). Живот вначале втянут а в дальнейшем, развивается вздутие живота,положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Перитонит приводит к парезу кишечника. Для диагностики закрытых травм живота значение имеет анамнез (наличие травмы с преимущественным ушибом того или отдела живота), они подтверждаются результатами осмотра и исследования, которое должно проводиться систематически и последовательно. При оказании ПМП по поводу закрытой травмы живота главное внимание обращается на создание покоя пострадавшему, проведение простейших противошоковых мероприятий и быстрейшую доставку пострадавших в ОПМ. Покой способствует стиханию болей и уменьшению распространения излившейся крови и желудочно-кишечного содержимого в свободной брюшной полости. До установления точного диагноза противопоказаны инъекции наркотических средств. С целью уменьшения болей и остановки кровотечения на живот следует применить холод (пузырь со льдом или холодной водой). Пострадавшему не разрешается пить и принимать пищу, чтобы этим не отягощать клиническую картину повреждения. Следует осторожно, без задержки доставить пострадавшего в больницу.

3. РАНЕНИЯ ЖИВОТА, ПРОНИКАЮЩИЕ И НЕПРОИКАЮЩИЕ, СИМПТОМЫ, ОСОБЕННОСТИ ПМП И ЭВАКУАЦИИ.

Открытые повреждения живота подразделяются на непроникающие ( без повреждения брюшины) и проникающие ( с повреждением брюшины). При изолированных ранениях только брюшной стенки общее состояние раненого удовлетворительное, пульс хорошего наполнения, не учащен, нет отчетливого напряжения брюшной стенки.

Проникающие ранения встречаются в 80% всех повреждений живота. Клиническая картина проникающих ранений живота складывается из симптомов, возникающих при повреждении того или иного органа брюшной полости, а тяжесть состояния обусловливается степенью шока; величиной кровопотери; временем, прошедшим с момента повреждения; индивидуальными особенностями организма; возникающими осложнениями.

Ранними являются признаки раздражения брюшины: рефлекторное напряжение мышц брюшной стенки, боль. Болезненность распространяется по всему животу, усиливается при пальпации. Через рану наружу могут выступать петли кишок, сальник и другие органы, из раны вытекает кровь и содержимое полых органов брюшной полости. Учащается пульс;появляется жажда,симптомы повреждения того или иного органа брюшной полости.

Пуля или осколок снаряда, проникающие в брюшную полость, часто наносят множественные ранения. До операции установить, какие органы могут быть повреждены, не всегда представляется возможным, трудно также поставить диагноз при расположении раневых отверстий в отдалении от стенки живота (ягодицы, верхняя часть бедра и т.д.). В силу этого каждое ранение, а тем более слепое, области живота, ягодиц и таза следует считать подозрительным на проникающее ранение живота.

Оказание первой медицинской помощи в очаге поражения начинается с наложения асептической повязки, которая должна закрывать всю переднюю и боковые поверхности живота. Вправлять выпавшие из раны внутренности нельзя во избежание занесения инфекции. При сильных болях возможно введение наркотических веществ. Запрещается давать раненым пить и есть. Лечение раненых направлено на проведение полного комплекса противошоковых мероприятий и оперативного вмешательства. В послеоперационном периоде главное внимание уделяется предупреждению послеоперационных осложнений, ликвидации последствий кровопотери, борьбе с болью и интоксикацией организма.