Понятие о реаниматологии. Основы сердечно-лёгочной реанимации.

На рубеже 19-20 веков врачи начали применять мероприятия по оживлению организма человека. Как самостоятельная отрасль практической медицины наука об оживлении начала быстро формироваться в середине прошлого века под влиянием хирургической практики. Она получила название реаниматологии. Составной частью реаниматологии является реанимация (оживление) - это искусственное поддержание и восстановление функций жизненно важных органов, в первую очередь сердца и лёгких, поэтому её называют сердечно-лёгочной реанимацией. Многолетний опыт говорит о высокой эффективности мер по оживлению. Каждый человек, даже не имеющий никакого отношения к медицине, может овладеть методами реанимации и уметь применять их в жизни.

Остановка сердца и прекращение дыхания ещё не означают нас­тупления необратимой биологической смерти. Ей предшествует кли­ническая смерть продолжительностью 3-5 минут, когда ещё можно восстановить дыхание и кровообращение.

Признаками клинической смерти являются:

- потеря сознания,

- отсутствие пульса на сонной и бедренной артерии,

- отсутствие дыхания,

- расширение зрачков и отсутствие их реакции на свет.

Сердечно-лёгочную реанимацию следует проводить всем пострадавшим и больным, у которых клиническая смерть наступила внезапно, неожиданно, она должна быть начата в течение первых 5 минут с момента остановки сердца и дыхания.

Не следует проводить реанимацию у больных в конечной стадии неизлечимого заболевания, а также при наличии явных признаков биологической смерти, к которым относятся:

1) помутнение и высыхание роговицы глаза;

2) наличие симптома "кошачий глаз" (при сдавлении глаза зрачок деформируется, становится вертикальным и напоминает кошачий глаз, наблюдается через 10-15 минут после наступления смерти;

3) появление трупных пятен (сине-фиолетовые пятна, выступающие на коже; при положении трупа на спине, они появляются в области лопаток, поясницы, ягодиц, а при положении на животе - лице, шее, груди, животе);

4) трупное окоченение, этот признак возникает через 2-4 часа после смерти;

5) охлаждение трупа.

Сердечно-лёгочная реанимация состоит из следующих этапов:

1) восстановления проходимости дыхательных путей,

2) искусственной вентиляции лёгких,

3) наружного массажа сердца,

4) введения медикаментозных средств и проведения дефибрилляции,

5) интенсивная терапия в после реанимационном периоде.

Первые три этапа могут быть проведены не медицинским персоналом, имеющим определённые навыки, 4 и 5 этапы осуществляют врачи скорой медицинской помощи и лечебных учреждений.

Восстановление проходимости дыхательных путей - первый важный этап, без которого немыслимо осуществить сердечно-лёгочную реанимацию. Однако следует помнить, что чем быстрее он пройдёт, тем больше шансов на успех. Для восстановления проходимости верхних дыхательных путей необходимо быстро провести следующие манипуляции:

- уложить на спину, на твёрдую поверхность,

- запрокинуть голову назад и выдохнуть в рот больного; если грудная клетка расправляется, надо продолжить искусственное дыхание; если же грудная клетка не расправляется, необходимо:

- выдвинуть вперёд нижнюю челюсть больного и открыть рот; очистить рот и глотку от слизи и другого содержимого;

- вновь произвести выдох в рот больного, следя за экскурсией его грудной клетки и выдохом.

Второй этап - искусственная вентиляция лёгких. Наиболее эффективным методом искусственной вентиляции лёгких является активное вдувание воздуха в дыхательные пути пострадавшего (способом "ото рта ко рту" или "ото рта к носу").

Укладываем пострадавшего на спину, становимся на колени у изголовья и подкладываем под плечи плотный валик. Затем кладём одну руку под шею, другую на лоб и максималь­но запрокидываем голову назад. Значение этого приёма настолько велико, что его даже называют основным в дыхательной реанимации. Эта манипуляция сопровождается раскрытием рта и дыхательных путей.

Одновременно большим и указательным пальцами той руки, которая находится на лбу, зажимает пострадавшему нос. Сделав глубокий вдох, оказывающий помощь плотно прижимает свой рот к открытому рту пострадавшего и производит резкий выдох, наблюдая за движением грудной клетки оживляемого. После её подъёма вдувание прекращает и создаёт условия для пассивного выдоха, как только грудная клетка опустится, вдувание следует повторить и так про­должать до восстановления самостоятельного дыхания. Частота вдуваний - примерно 12 в минуту. Следует помнить, что объём вдуваемого воздуха важнее, чем частота дыхания.

В тех случаях, когда челюсти пострадавшего крепко стиснуты, эффективен способ "ото рта к носу". Одной рукой запрокидывают голову назад, а другой захватывают подбородок и закрывают рот. Затем оказывающий помощь производит глубокий вдох, охватывает нос пострадавшего губами (но не сжимает!), и вдувает воздух в лёгкие. На выдохе рот больного должен быть раск­рыт, поскольку возможна закупорка носовых ходов.

Если искусственное дыхание нужно проводить ребёнку, то лучше плотно охватить губами рот и нос одновременно, т.к. они расположены близко, и вдувать воздух в небольшом количестве, следя за подъёмом грудной клетки. Частота дыханий у детей должна быть в пределах 15-18 в 1 минуту.

Из эстетических и гигиенических соображений искусственное дыхание по описанным способам можно производить через марлю или платок.

Третий этап - наружный (непрямой) массаж сердца.

Сущность НМС заключается в том, что посредством сдавливания сердца между грудиной и позвоночником удаётся вытолкнуть кровь в крупные сосуды и тем самым искусственно поддерживать кровообра­щение и функции жизненно важных органов.

Оказывающий помощь укладывает пострадавшего на твёрдую поверхность, нащупывает нижний край грудины (мечевидный отросток) и устанавли­вает ладонную поверхность кисти примерно на 2 пальца выше мечевидного отростка, ближе к левому краю грудины. Вторую руку распола­гает сверху под прямым углом. Очень важно, чтобы пальцы не ка­сались грудной клетки. Это будет способствовать эффективности мас­сажа, т.к. усилие будет направлено только на нижнюю треть грудины, а не на грудную клетку, и существенно умень­шится опасность перелома рёбер.

Затем толчкообразно нажимает на грудину, стараясь сместить её по направлению к позвоночнику на З-5 см, удержать в этом положении примерно полсекунды и затем быстро расслабить руки, не отрывая их от грудины. У взрослого количество толчков должно быть не менее 60 в минуту.

Детям до 10-12 лет наружный массаж сердца нужно проводить только одной рукой, а грудным - кончиками двух пальцев. Коли­чество толчков должно быть соответственно 70-80 и 100-120 в минуту.

Очень важно, чтобы во время массажа руки оставались прямыми. Сдавливать нужно, используя не только силу рук, но и тя­жесть туловища. Это обеспечивает эффективность массажа и сохраняет силы для проведения длительного массажа. Толчок должен быть достаточно энергичным, но не чрезмерно сильным, т.к. в этом случае может возникнуть перелом рёбер или грудины.

Критериями правильн о проводимого наружного массажа сердца служат появление пульса на сонных и бедренных артериях при каждом надавливании на грудину и сужение зрачков. Необходимо помнить, что с помощью массажа удаётся поддер­живать кровоток на уровне 20-40% нормального, поэтому прекратить массаж можно лишь на несколько секунд.

Наружный массаж сердца обычно не применяют изолированно, а сочетают с искусственным дыханием. При этом желательно, чтобы массаж сердца производил бы один человек, а искусственное дыхание - другой. При этом соотношение между искусственным дыханием и наружным массажем сердца может составлять 1:5, т.е. после каждого вдувания воздуха нужно сделать 5 надавливаний на грудину. Следует помнить, что в момент вдувания воздуха массаж должен быть прекращён, иначе воздух не будет поступать в лёгкие пострадавшего.

Если поддерживать указанное состояние трудно, то следует начать чередовать 2 или 3 вдувания воздуха с 10-15 толчками (2-10, 3-15).

Контролировать эффективность массажа сердца должен человек, проводящий искусственное дыхание, определяя пульс на сонных артериях во время массажа и следя за размерами зрачков, которые при эффективном массаже должны сузиться. Для определения момента восстановления кровообращения нужно через каждые 2-3 минуты на несколько секунд прекращать массаж. Если сердечная деятельность восстановилась и на сонных артериях определяется пульс, то массаж прекращают, а искусственное дыхание продолжают до появления нормального самостоятельного дыхания.

Два человека, оказывающие помощь, могут периодически ме­няться местами и попеременно проводить то массаж, то искусственное дыхание.

Если в результате проведения наружного массажа сердца не появляется спонтанный пульс, то приступают к четвёртому этапу - к медикаментозной стимуляции сердечной деятельности и дефибрил­ляции.

Как можно быстрее, в идеале одновременно с началом массажа, в вену вводят адреналин (1мл. 0,1%). В дальнейшем введение адреналина в вену повторяют через каждые 2-5 минут. Для медикаментозной стимуляции миокарда пригодны также норадреналин, мезатон.

При фибрилляции желудочков эффективным средством восстановления сердечной деятельности является электрическая дефибрилляция.

Фибрилляция желудочков – это частые (до 600 в 1 минуту) асин­хронные сокращения мышечных волокон. Это нарушение ритма эквива­лентно остановке сердца, т.к. при нём не происходит эффективный сердечный выброс. Процедура предполагает серию последовательных разрядов с повышением напряжения каждый раз на 500 вольт. Реаниматор должен действовать с большой осторожностью, чтобы не повредить током себя и окружающих. Если фибрилляция не устраняется, то нужно повторить введение адреналина, продолжить закрытый массаж, а затем вновь произвести дефибрилляцию. Серия разрядов продолжается либо до, восстановления, сердечных сокращений, либо до появления признаков смерти.