Г. Повязки на нижнюю конечность

Крестообразная повязка стопы. Показания: Травмы тыльно-подошвенной части стопы и голеностопного сустава (при растяжении связок). Начинается круговым ходом выше лодыжек. Затем бинт ведут косо через тыл стопы и делают круговой ход вокруг нее. Поднимаясь вверх на голень, пере­секают один из предыдущих ходов. Такими восьмиобразными турами прикрывают весь тыл и подошву стопы и закрепляют круговыми ходами вокруг лодыжек.

Повязка на стопу «босоножка».

Бинт ведут вдоль боковой поверхности стопы от пятки до основания паль­цев и делают круговой ход вокруг стопы. Затем поднимаются на тыл, ведут по другому краю стопы, доходя до пятки, обходят ее сзади и повторяют восьмиобразные ходы.

Каждый новый тур в области пятки проходит выше предыдущего, перекре­сты делают все ближе к голеностопному суставу.

Возвращающаяся повязка стопы «носочек». Показания: травмы стопы, включая и пальцы. Сделав круговой ход у лодыжек, повязку продолжают продольными ходами, идущими от пятки к большому пальцу по боковым поверхностям стопы. Эти ходы должны быть наложены слабо, без натяжения. Сделав несколько ходов, повторяют предыдущую повязку.

Спиральная повязка с перегибами на голень. Показания: травмы голени.

Повязка накладывается по типу см. «на предплечье».

Черепашья повязка на коленный сустав. Показания: ранения области сустава, растяжения и разрывы связочного ап­парата и др. Накладывается при полусогнутом коленном суставе. Может быть сходящей­ся и расходящейся (см. «на локтевой сустав»). При разогнутом же поло­жении сустава на него накладывают повязку по типу восьмиобразной, делая кру­говые обороты выше и ниже коленного сустава, и косые с перекрестом в подко­ленной ямке.

Спиральная повязка с перегибами на бедро. Показания: ранения, любые патологические процессы на бедре. Пользуются спиральной повязкой с перегибами (см. выше) заканчивая ее в верхней трети бедра к тазу ходами колосовидной повязки.

Д. Повязки на область живота и таза

Спиральная повязка на живот. Показания: раны живота, отвислый живот.

На область верхней части живота можно наложить простую спиральную повязку, бинтуя снизу вверх, начиная ниже пупка. Повязку на нижнюю часть живота необходимо закреплять на бедрах.

Колосовидная повязка на паховую область. Показания: раны нижних отделов живота, промежности, ягодиц, пролежни в области крестца и большого вертела. На правую паховую область повязка начинается круговым ходом вокруг жи­вота слева направо. Потом бинт ведут сзади наперед по боковой и по передней поверхности бедра. Затем обходят его сзади и в паховой области пересекают преды­дущий ход. Поднимая бинт по передней поверхности таза, им обводят туловище сзади и ведут опять в паховую область, повторяя предыдущие ходы. Перекрест туров надо располагать по одной линии, при этом ходы бинта образуют рисунок колоса. Повязка закрепляется круговыми ходами вокруг живота. В зависимости от перекреста бинта повязка может быть задней (на ягодичную область), боковой (на тазобедренный сустав) и передней (на паховую область). При накладывании повязки на левый пах направление бинтования справа налево.

Колосовидная повязка на обе паховые области начинается круговым ходом вокруг живота слева направо, затем делают первые ходы колосовидной повязки правой паховой области. Обойдя туловище, делают несколько оборотов колосо­видной повязки левого паха, затем возвращаются на правый, потом на левый и т. д. Заканчивают повязку вокруг живота.

Безбннтовые повязки

К безбинтовьм повязкам относятся:

• лейкопластырные

• клеоловые

• Т-образные

• пращевидные

• контурные

• косыночные

Лейкопластырные повязки

Перевязочный материал на небольшой ране может быть удержан полосками лип­кого пластыря, которые приклеиваются к здоровой коже, их наклеивают параллельно друг другу или крестообразно. Заклеивать даже мелкие ранки и царапины липким пластырем без марлевой прокладки нельзя, т.к. под пластырем сухой струп не образуется, ранка мокнет и бычно нагнаивается.

При небольших поверхностных ранах можно с успехом применять бакте­рицидный лейкопластырь. Лейкопластырные повязки имеют ряд недостатков:

• Раздражение кожи под пластырем.

• Невозможность применения их на волосистых частях тела.

• Отставания пластыря от кожи при промокании повязки отде­ляемым.

Клеоловые повязки

На рану накладывают несколько слоев марли, затем кожу в окружности ра­ны при помощи тампона смазывают клеолом ждут, когда он немного подсохнет. После этого берут марлевую салфетку, прикладывают в натя­нутом состоянии и прижимают. Клеоловая повязка не стягивает и обычно не раз­дражает кожу, поэтому ее можно применять повторно.

Для закрытия ран также применяют пленкообразующие вещест­ва - клей типа БФ, который тонким слоем наносят на рану. Быстро вы­сыхая, он образует пленку и защищает рану от загрязнения. Синтетический пре­парат буметол применяют в аэрозольном виде, его распыляют на рану и окружающую кожу. Через несколько секунд образуется защитная пленка. Желательно нанести 3-4 слоя, повторяя распыление через пол­минуты после высыхания предыдущего слоя. Такие повязки показаны только при отсутствии значительного отделяемого из раны (микротравмы, поверхностные ожоги). Послеоперационные раны, зашитые наглухо, можно покрывать защитной пленкой. Если раневой секрет отслаивает пленку в виде пузырей, то их срезают, отделяемое удаляют и вновь распыляют полимер. Через 7-10 дней пленка сама от­ходит от кожи или ее снимают тампонами, смоченными эфиром.

Преимущества пленочных покрытий:

- Возможность наблюдения через пленку за состоянием краев раны.

- Отсутствие неприятного ощущения стягивания кожи.

- Не раздражает кожу.

Т-образная повязка состоит из полоски материи (марли), к середине которой пришит (или перекинут) конец другой полоски. Эту повязку применяют на промежности: горизонтальной частью повязки обвязывают та­лию в виде пояса, вертикальная полоса идет от пояса через промежность и при­крепляется к нему с другой стороны туловища.

Пращевидная повязка делается из полоски материи или куска бинта длиной 75-80 см. С обоих концов полоску разрезают в продольном направлении с таким расчетом, чтобы средняя ее часть длиной 15-20 см оставалась целой. Эту повязку применяют на нос, подбородок, затылок, темя.

Неразрезанную часть бинта кладут поперек лица, закрывая нос, концы пере­крещивают в области скуловых дуг, причем нижние концы идут выше ушей, а верхние - ниже. Верхние концы завязывают на шее, нижние на затылке.

При наложении на подбородок нижние концы завязывают на темени, а верхние - на шее. Нижние концы закрепляют горизонтальными хо­дами бинта вокруг головы.

Накладывая повязку на затылок, верхние концы завязывают под под­бородком, а нижние - на лбу, при наложении на темя передние концы ведут на затылок, а задние под подбородок.

Контурные повязки выкраивают из куска материи по профилю закрываемой повязкой части тела, закрепляют при помощи пришитых тесемок. К контурным повязкам относятся дородовый и послеродовый бандаж, суспензорий.

Косыночные повязки

Косынка - кусок материи (полотно, бязь) в виде прямоугольного треуголь­ника. В ней различают: основание, верхушку и два конца. Часто они применяются для фиксирования верхней конечности, но могутт быть наложены и как укрепляющие повязки на другие части тела при отсутствии бинтов или в экс­тренных случаях. Косынку можно сделать из любого платка, сложив его с угла на угол.

Подвешивание предплечья на косынке - руку сгибают в локтевом суставе до прямого угла, косынку подводят под нее так, чтобы верхушка была направлена к локтевому суставу, а один из концов (верхний) - на здоровое надплечье. Второй конец заворачивают вокруг предплечья и ведут на надплечье больной стороны и сзади на шее связывают с другим концом косынки. Верхушку косынки загибают вокруг плеча и закрепляют булавкой.

Косыночные повязки на голову:

Косынку кладут основанием на затылок, серединой на темя, а верхуш­ку опускают на лицо, концы ведут через лоб и связывают на затылке, затем верхушку загибают через связанные концы на темя и укрепляют булавкой;

Косынку кладут основанием на лоб, а серединой на темя, верхушку опускают на затылок и шею, концы ведут через затылок на лоб, где и связывают, затем верхушку загибают на затылок и темя, закрепляя бу­лавкой.

Косыночные повязкина суставы:

На плечевой - свернутую в виде ленты косынку следует обвести вокруг надплечья с поврежденной стороны и противоположной подмышеч­ной впадины. Вторую косынку с подвернутым основанием серединой приложить к поврежденной поверхности плечевого сустава верхушкой кверху и свободные концы обернуть вокруг плеча и завязать. Затем верхушку пропустить под первую косынку, подтянуть и, завернув на плечо, закрепить булавкой.

На локтевой - руку сгибают локтевом суставе до прямого угла, косынку с подвернутым основанием следует положить серединой на локтевой сустав так, чтобы основание было ниже суста­ва, а верхушка направлена на плечо, затем концы обводят вокруг предплечья, перекрещивают в локтевой ямке и обводят вокруг плеча, где и завязывают. Верхушку заворачивают на локтевой сустав и при­калывают булавкой.

На тазобедренный - свернутую узко косынку следует обернуть вокруг туловища в виде пояса и завязать сзади. Затем надо приложить вторую косынку основанием к боковой поверхности поврежденного тазобедренного сустава верхушкой кверху, а свободные концы обернуть во­круг бедра и завязать. Верхушку этой косынки пропустить под пояс, завернуть на сустав, подтянуть и приколоть булавкой.

На коленный - косынку с подвернутым основанием следует наложить серединой на коленный сустав верхушкой кверху, концы обернуть во­круг голени ниже сустава и после перекрещивания их в подколенной ямке, завязать на бедре выше сустава. Верхушку подтянуть. Завернуть на сустав и приколоть булавкой.

На стопу - косынку расстилают, посередине ставят стопу, пальцами к верхушке. Затем верхушку завернуть на тыл стопы, а концы обернуть после перекрещивания вокруг голеностопного сустава и за­вязать.

На кисть - накладывают по типу предыдущей.

На промежность - одну косынку в виде пояса на­кладывают на талию, вторую, также свернутую в виде пояса, ведут верти­кально через промежность и крепят к первой спереди и сзади.

На ягодицы накладывают: по типу повязки на тазобедренный сустав, развернутую косынку серединой прикладывают к ягодицам верхушкой вниз. Концы обводят вокруг туловища и завязывают, а верхушку пропускают через промежность и привязывают к связанным концам спереди.

Сетчато-трубчатые повязки

Промышленностью выпускаются бинты эластичные сетчато-трубчатые медицинские, предназначенные для фиксации медицинских повязок на любых участках тела. Представляют собой трубку (рукав) из сетчатого трикотажа, изготовленного из эластичной нити, оплетенной синтетическими волокнами и хлопчатобумажной пряжей, они обладают большой растяжимостью, плотно обле­гают любые части тела, не вызывают рас­стройство кровообращения и ограничения движений в суставах. Бинт при надрезании не распускается, эластичные свойства сохраняются после стирки и стерилизации в автоклаве.

Сетчато-трубчатые бинты сокращают время наложения повяз­ки. Внутрь бинта продевают кисти (пальцы) обеих рук, растягивают его и надевают на нужный участок. После из­влечения рук (пальцев) бинт сокращается и надёжно закрывает рану.

Бинты выпускаются 7 размеров соответственно объему частей тела.

Бинт №1 (в свободном состоянии диаметр его 10 мм) накладывают на паль­цы кисти взрослых, кисти и стопу детей;

№2(17 мм) - на кисть, предплечье, стопу, локтевой, лучезапястный, голеностопный суставы взрослых, на плечо, голень, ко­ленный сустав детей;

№3 и№4 (25 иЗО мм) - на предплечье, плечо, голень, колен­ный сустав взрослых, на бедро и голову детей;

№5 и №6 (35 и 40 мм) - на голову, бедро взрослых, на грудь, живот, таз, промежность детей;

№7 (50 мм) - на грудь, живот, таз, промежность взрослых.

1. Понятие об ушибах, растяжение и разрыв связок, сухожилий и мышц.

Количество пострадавших с закрытой травмой во время боевых действий возрастает «до 50%» в основном за счёт воздействия ударной волны и «вторичных снарядов. При этом возникают: ушибы мягких тканей; растяжения и разрывы связочного аппарата, сухожилий и мышц; вывихи; переломы.

Ушибом называется повреждение тканей, не сопровождающееся нарушением целостности кожи. Тяжесть повреждения зависит от величины и веса предмета, которым нанесён удар; силы удара; возраста пострадавшего; места травмы. При ушибах разрушается подкожная жировая клетчатка с расположенными в ней лимфатическими и кровеносными сосудами, а также глубжележащие ткани. Клинические признаки ушиба немногочисленны, но они бывают такими отчётливыми, что не вызывают затруднения в постановке диагноза: 1) боль - бывает различной интенсивности в зависимости от зоны повреждения и индивидуальной восприимчивости, сильные боли могут иногда привести к травматическому шоку; 2) припухлость - в области ушиба обусловлена отёком тканей, наступающим вследствие того, что стенки капилляров и мелких сосудов становятся проницаемыми для плазмы крови, которая пропитывает межклеточные щели; 3) кровоизлияние - возникает при разрывах сосудов и зависит от его величины; при разрывах мелких сосудов образуются небольшие кровоизлияния, называемые кровоподтёками; повреждение более крупных сосудов вызывает обширные кровоизлияния – гематомы (это искусственная полость, образующаяся вследствие скопления крови в тканях); 4) нарушение функции - является защитной реакцией организма на травму и реакции пострадавшего на боль, 5) местное и общее повышение температуры - связано с рассасыванием обширных гематом или их нагноением.

Первая медицинская помощь: Оказание первой медицинской помощи при ушибах начинают с назначения покоя. В целях уменьшения отёка повреждённой конечности придают возвышенноеположение. К месту ушиба прикладывают пузырь со льдом или холодной водой. При обширных ушибах с нарушением функции конечности показана транспортная иммобилизация и введение обезболивающих средств.

Принципы лечения: Лечение начинается со 2-3 дня после ушиба с применения тепла (грелка, согревающий компресс и другие тепловые процедуры), массажа, лечебной гимнастики.

Растяжение связок возникает тогда, когда объем движений в суставе превышает обычный, нормальный. Клинически растяжения проявляются теми же признаками, что и ушибы, но нередко нарушения функции будут более выражены.

Разрывы мышц, связок, сухожилий чаще всего возникают при внезапных, резких движениях и непосредственном воздействии повреждающей силы. Могут наблюдаться частичные или полные разрывы связок, мышц, сухожилий, отрыв связки от места прикрепления её к кости, отрыв связки вместе с фрагментом костной ткани.

Клиническая картина: острые резкие боли в месте прикрепления связок и сухожилий к кости, а также в месте разрыва мышц; наличие кровоподтека, кровоизлияния в окружающие ткани или полость сустава (гемартроз), гематомы и припухлости в области повреждения; нарушение функции сустава или конечности, нарушение функции повреждённой мышцы.

Чаще всего повреждаются связки блоковидных (голеностопного, коленного, лучезапястного) и реже шаровидных суставов.

Первая медицинская помощь: создание покоя повреждённого участка путём наложения повязки, шины или иммобилизации с помощью подручных средств, применение пузыря со льдом в области травмы; при сильных болях - обезболивание (введение наркотических веществ из шприц-тюбика); своевременная эвакуация пострадавших.

Принципы лечения: создание покоя повреждённому участку при помощи фиксирующих повязок и гипсовых лонгет (круговая повязка) на сроки от 7-10 дней при лёгких травмах и до 4-6 недель при тяжёлых. Оперативное вмешательство при полном разрыве мышц, связок и сухожилий с последующей иммобилизацией при помощи фиксирующих повязок и ранним проведением лечебной гимнастики, массажа, физиотерапии (сухое тепло в период иммобилизации, парафиновые и грязевые аппликации после снятия лонгет).

2. Вывихи, их виды и признаки, ПМП.

Вывих это стойкое смещение суставных концов одной или нескольких костей, образующих сустав и сопровождающееся повреждением суставной сумки и связочного аппарата. Различают вывихи полные, когда суставные поверхности не соприкасаются между собой, и неполные, когда имеется частичное соприкосновение друг с другом (подвывих). Вывих именуется по названию сместившейся кости (если вывих в плечевом суставе, то он носит название вывиха плеча). Вывихи возникают чаще в суставах, имеющих форму шара или блока (плечевой, локтевой, тазобедренный).

В зависимости от причин вывихи бывают:

1) травматические (90%)- вследствие непрямой травмы, при этом происходит разрыв капсулы сустава, смещение головки вывихнутой кости может увеличиваться из-за рефлекторного сокращения мышц (вторичное смещение).

2) патологические - возникают в результате какого-либо заболевания в суставе или окружающих его тканей (сифилис, туберкулез, остеомиелит).

3) врожденные (редко) – встречаются в виде одно- или двустороннего вывиха в тазобедренном суставе, возникающего во внутриутробном периоде в результате неправильного или недостаточного развития суставных поверхностей.

4) привычные- отмечаются у тех больных, у которых в связи с растяжением и разрывом суставной капсулы остаётся наклонность к повторным вывихам даже при самом незначительном усилии.

Симптомы вывихов:

- боль, усиливающаяся при попытке изменить положение конечности,

- нарушение функции сустава,

- пружинящее сопротивление при попытке привести конечность в прежнее нормальное положение за счёт резкого спастического сокращения мышц,

- вынужденное положение конечности,

- изменение конфигурации сустава (запустевание суставной сумки или увеличение объёма сустава вследствие значительного кровотечения в полость сустава).

Первая медицинская помощь:

- инъекции наркотиков из шприц-тюбика, применение пузыря со льдом в области травмы;

- иммобилизация поврежденной конечности с помощью стандартных шин или подручных средств

Принципы лечения: вправление вывиха производится с учетом анатомических и физиологических особенностей сустава, предварительно обезболив. После вправления производится иммобилизация с целью создания покоя и предупреждения повторного вывиха сроком не менее 7-10 дней, массаж, лечебная гимнастика, физиотерапия.