Бинтовые повязки. Общие правила наложения повязок.

ДЕСМУРГИЯ

1. Значение повязок. Виды повязок.

Десмургия - это учение о правилах и способах наложения повязок при различных повреждениях и заболе­ваниях.

Термином " повязка " обозначают перевязочный материал, специальным об­разом закрепленный на теле. Процесс наложения повязки называется перевязкой.

В зависимости от цели, с которой накладывают повязку, различают:

- Обыкновенные (удерживающие, или защитные) повязки - защищающие раны от нежелательных вредных воздействий внешней среды, удерживающие перевязочный материал и лекарственные средства на поверхности тела;

- Давящие - создающие постоянное давление на какой-либо участок тела (применяются чаще всего для остановки кровотечения);

- Иммобилизующие - обеспечивающие необходимую неподвижность поврежден­ной части тела в целях обеспечения покоя тканям и органам;

- Окклюзионные повязки - герметично закрывающие полости тела (при проникающих ранениях грудной клетки);

- Корригирующие и вытягивающие повязки - для исправления положения при некоторых аномалиях развития конечностей или неправильного стояния отломков при переломах костей.

К обыкновенным повязкам относятся:

1. Бинтовые

2. Безбинтовые

3. Сетчато-трубчатые

В зависимости от характера применяемого перевязочного мате­риала различают мягкие повязки (бинтовые, безбинтовые, сетчато-трубчатые, три­котажные) и твердые (гипсовые, пластмассовые, шинные и др.).

Повязка имеет большое значение в лечении больного и особенно при оказа­нии ПМП в очаге массового поражения, где применяют все виды мягких повязок, из твердых - шинные.

Перевязочный материал.

Повязки накладывают с помощью различного перевязочного материала. Основным является марля, вата и лигнин (древесная вата). Из них изготавливают бинты, салфетки, ватно-марлевые повязки, тампоны, подушечки.

Для оказания первой медицинской помощи промышленность выпускает пе­ревязочные пакеты со стерильным материалом:

1. Перевязочный пакет первой помощи состоит из одной или двух ватно-марлевых подушечек и марлевого бинта, заключенных в перга­ментную оболочку.

2. Индивидуальный перевязочный пакет - основной перевязочный мате­риал при оказании само- и взаимопомощи. Он состоит из бинта и прикрепленных к нему двух ватно-марлевых подушечек. Подушечки вме­сте с бинтом находятся в двух оболочках: внутренней (бумажной) и наружной (из прорезиненной ткани)

В складку бумажной оболочки вложена булавка и ампула с настойкой йода. Одна из подушечек укреплена неподвижно на конце бинта, другая же свободно перемещается по нему. При вскрытии индивидуальный перевязочный пакет берут в левую руку, правой захватывают надрезанный край прорезиненной оболочки и обрывают край склейки. Из бумажной оболочки вынимают булавку и ампулу с йодом, затем осто­рожно развертывают бумажную оболочку и извлекают пакет. В левую руку берут конец бинта, к которому пришита неподвижная марлевая подушечка, в правую - бинт и разводят руки в стороны. При этом бинт натягивается, а свернутые подушечки расправляются. При наложении повязки на «слепую» рану подушечки рас­полагают одну над другой или рядом (при больших ранах). При сквозном ранении одна подушечка накладывается на входное, а другая - на выходное отверстие и укрепляются круговыми ходами бинта, конец которого закрепляют булавкой.

Прорезиненная оболочка может быть использована при проникающем ране­нии грудной клетки для наложения окклюзионной (герметичной) повязки.

Кроме пакетов выпускают асептические повязки:

1. Большая асептическая повязка состоит из ватно-марлевой подушечки (65x43 см) и пришитых к ней тесемок для фиксации.

2. Малая асептическая повязка имеет ватно-марлевую подушечку мень­ших размеров (56x29 см) с широким бинтом (14x7 см),

3. стерильные ватно-марлевые подушечки,

4. салфетки большие и малые в па­кетах по 5, 10 шт.

Основное правило при использовании перевязочных пакетов и повязок - не касаться руками накладываемой на рану поверхности перевязочного материала.

При отсутствии бинтов их можно изготовить из подручного материала (кус­ки материи, простыни и др.). Материю нарезают ровными продольными полоска­ми, сшивают между собой и скатывают в плотный валик.

Спиральная повязка.

Для предотвращения сползания повязки берут кусок бинта длиной 1 м и кладут серединой на левое надплечье, чтобы концы шли в косом направлении: спереди - к пупку, сзади - к поясничному отделу позвоночника.Затем, начиная в нижней части грудной клетки и поднимаясь вверх спиральными ходами, бинтуют всю грудную клетку до подмышечных впадин и здесь закрепляют бинт круговым ходом. Свободно висящую часть бинта перекидывают через правое надплечье и связывают с концом, висящим на спине. При оказании первой медицинской помощи при закрытом переломе ребер, спиральную повязку используют в качестве фикси­рующей и накладывают в момент максимального выдоха.

Повязка Дезо.

Показания: повреждения плечевого сустава, перелом ключицы, плеча.

Руку, согнутую в локтевом суставе под углом 90°, подвешивают на косынке. В подмышечную впадину помещают толстый ватно-марлевый валик, чтобы при последующем тугом бинтовании плеча к туловищу создавалась тяга за акромиальный конец ключицы, препятствуя смещению отломков.

Фиксирующие ходы бинта ведут вокруг плеча и грудной клетки в повреж­денную сторону. Через подмышечную впадину здоровой стороны бинт направляют по передней поверхности грудной клетки косо на надплечье поврежденной стороны, отсюда вертикально вниз по задней поверхности плеча под локоть и предплечье в подмышечную впадину здоровой стороны. Затем по спине косо на надплечье поврежденной стороны и вниз по передней поверхности плеча. Обойдя локоть спереди назад, бинт ведут через спину в здоровую подмышечную впадину, после чего все ходы повторяют. Повязку заканчивают круговыми ходами через плечо и туловище. При пра­вильно наложенной повязке ходы бинта образуют на спине фигуру треугольника.

Окклюзионные повязки применяют при проникающих ранениях грудной клетки, осложненных пневмотораксом. Способы наложения окклюзионной (герметичной) повязки:

• а) на рану накладывают ватно-марлевые подушечки индивидуального перевязочного пакета, затем прорезиненную оболочку, сверху тугую повязку широким бинтом. Прорезиненную оболочку пакета можно
класть внутренней стороной без подушечки, поверх марлевой салфетки.

• б) ватно-марлевую подушечку обильно смазывают стерильным вазе­лином (или мазью) и прикладывают к ране, плотно прибинтовывая
(повязка Банайтиса).

• в) рану закрывают стерильной салфеткой, а поверх – пластмассовой пленкой и прибинтовывают.

• г) «черепицеобразная» повязка - берут полоски лейкопластыря и накладывают следующим образом: первую полоску наклеивают у нижнего края раны, сближая ее края, вторую и последующие - одну на другую, перекрывая предыдущие на 1/3 ее ширины.

Безбннтовые повязки

К безбинтовьм повязкам относятся:

• лейкопластырные

• клеоловые

• Т-образные

• пращевидные

• контурные

• косыночные

Лейкопластырные повязки

Перевязочный материал на небольшой ране может быть удержан полосками лип­кого пластыря, которые приклеиваются к здоровой коже, их наклеивают параллельно друг другу или крестообразно. Заклеивать даже мелкие ранки и царапины липким пластырем без марлевой прокладки нельзя, т.к. под пластырем сухой струп не образуется, ранка мокнет и бычно нагнаивается.

При небольших поверхностных ранах можно с успехом применять бакте­рицидный лейкопластырь. Лейкопластырные повязки имеют ряд недостатков:

• Раздражение кожи под пластырем.

• Невозможность применения их на волосистых частях тела.

• Отставания пластыря от кожи при промокании повязки отде­ляемым.

Клеоловые повязки

На рану накладывают несколько слоев марли, затем кожу в окружности ра­ны при помощи тампона смазывают клеолом ждут, когда он немного подсохнет. После этого берут марлевую салфетку, прикладывают в натя­нутом состоянии и прижимают. Клеоловая повязка не стягивает и обычно не раз­дражает кожу, поэтому ее можно применять повторно.

Для закрытия ран также применяют пленкообразующие вещест­ва - клей типа БФ, который тонким слоем наносят на рану. Быстро вы­сыхая, он образует пленку и защищает рану от загрязнения. Синтетический пре­парат буметол применяют в аэрозольном виде, его распыляют на рану и окружающую кожу. Через несколько секунд образуется защитная пленка. Желательно нанести 3-4 слоя, повторяя распыление через пол­минуты после высыхания предыдущего слоя. Такие повязки показаны только при отсутствии значительного отделяемого из раны (микротравмы, поверхностные ожоги). Послеоперационные раны, зашитые наглухо, можно покрывать защитной пленкой. Если раневой секрет отслаивает пленку в виде пузырей, то их срезают, отделяемое удаляют и вновь распыляют полимер. Через 7-10 дней пленка сама от­ходит от кожи или ее снимают тампонами, смоченными эфиром.

Преимущества пленочных покрытий:

- Возможность наблюдения через пленку за состоянием краев раны.

- Отсутствие неприятного ощущения стягивания кожи.

- Не раздражает кожу.

Т-образная повязка состоит из полоски материи (марли), к середине которой пришит (или перекинут) конец другой полоски. Эту повязку применяют на промежности: горизонтальной частью повязки обвязывают та­лию в виде пояса, вертикальная полоса идет от пояса через промежность и при­крепляется к нему с другой стороны туловища.

Пращевидная повязка делается из полоски материи или куска бинта длиной 75-80 см. С обоих концов полоску разрезают в продольном направлении с таким расчетом, чтобы средняя ее часть длиной 15-20 см оставалась целой. Эту повязку применяют на нос, подбородок, затылок, темя.

Неразрезанную часть бинта кладут поперек лица, закрывая нос, концы пере­крещивают в области скуловых дуг, причем нижние концы идут выше ушей, а верхние - ниже. Верхние концы завязывают на шее, нижние на затылке.

При наложении на подбородок нижние концы завязывают на темени, а верхние - на шее. Нижние концы закрепляют горизонтальными хо­дами бинта вокруг головы.

Накладывая повязку на затылок, верхние концы завязывают под под­бородком, а нижние - на лбу, при наложении на темя передние концы ведут на затылок, а задние под подбородок.

Контурные повязки выкраивают из куска материи по профилю закрываемой повязкой части тела, закрепляют при помощи пришитых тесемок. К контурным повязкам относятся дородовый и послеродовый бандаж, суспензорий.

Косыночные повязки

Косынка - кусок материи (полотно, бязь) в виде прямоугольного треуголь­ника. В ней различают: основание, верхушку и два конца. Часто они применяются для фиксирования верхней конечности, но могутт быть наложены и как укрепляющие повязки на другие части тела при отсутствии бинтов или в экс­тренных случаях. Косынку можно сделать из любого платка, сложив его с угла на угол.

Подвешивание предплечья на косынке - руку сгибают в локтевом суставе до прямого угла, косынку подводят под нее так, чтобы верхушка была направлена к локтевому суставу, а один из концов (верхний) - на здоровое надплечье. Второй конец заворачивают вокруг предплечья и ведут на надплечье больной стороны и сзади на шее связывают с другим концом косынки. Верхушку косынки загибают вокруг плеча и закрепляют булавкой.

Косыночные повязки на голову:

Косынку кладут основанием на затылок, серединой на темя, а верхуш­ку опускают на лицо, концы ведут через лоб и связывают на затылке, затем верхушку загибают через связанные концы на темя и укрепляют булавкой;

Косынку кладут основанием на лоб, а серединой на темя, верхушку опускают на затылок и шею, концы ведут через затылок на лоб, где и связывают, затем верхушку загибают на затылок и темя, закрепляя бу­лавкой.

Косыночные повязкина суставы:

На плечевой - свернутую в виде ленты косынку следует обвести вокруг надплечья с поврежденной стороны и противоположной подмышеч­ной впадины. Вторую косынку с подвернутым основанием серединой приложить к поврежденной поверхности плечевого сустава верхушкой кверху и свободные концы обернуть вокруг плеча и завязать. Затем верхушку пропустить под первую косынку, подтянуть и, завернув на плечо, закрепить булавкой.

На локтевой - руку сгибают локтевом суставе до прямого угла, косынку с подвернутым основанием следует положить серединой на локтевой сустав так, чтобы основание было ниже суста­ва, а верхушка направлена на плечо, затем концы обводят вокруг предплечья, перекрещивают в локтевой ямке и обводят вокруг плеча, где и завязывают. Верхушку заворачивают на локтевой сустав и при­калывают булавкой.

На тазобедренный - свернутую узко косынку следует обернуть вокруг туловища в виде пояса и завязать сзади. Затем надо приложить вторую косынку основанием к боковой поверхности поврежденного тазобедренного сустава верхушкой кверху, а свободные концы обернуть во­круг бедра и завязать. Верхушку этой косынки пропустить под пояс, завернуть на сустав, подтянуть и приколоть булавкой.

На коленный - косынку с подвернутым основанием следует наложить серединой на коленный сустав верхушкой кверху, концы обернуть во­круг голени ниже сустава и после перекрещивания их в подколенной ямке, завязать на бедре выше сустава. Верхушку подтянуть. Завернуть на сустав и приколоть булавкой.

На стопу - косынку расстилают, посередине ставят стопу, пальцами к верхушке. Затем верхушку завернуть на тыл стопы, а концы обернуть после перекрещивания вокруг голеностопного сустава и за­вязать.

На кисть - накладывают по типу предыдущей.

На промежность - одну косынку в виде пояса на­кладывают на талию, вторую, также свернутую в виде пояса, ведут верти­кально через промежность и крепят к первой спереди и сзади.

На ягодицы накладывают: по типу повязки на тазобедренный сустав, развернутую косынку серединой прикладывают к ягодицам верхушкой вниз. Концы обводят вокруг туловища и завязывают, а верхушку пропускают через промежность и привязывают к связанным концам спереди.

Сетчато-трубчатые повязки

Промышленностью выпускаются бинты эластичные сетчато-трубчатые медицинские, предназначенные для фиксации медицинских повязок на любых участках тела. Представляют собой трубку (рукав) из сетчатого трикотажа, изготовленного из эластичной нити, оплетенной синтетическими волокнами и хлопчатобумажной пряжей, они обладают большой растяжимостью, плотно обле­гают любые части тела, не вызывают рас­стройство кровообращения и ограничения движений в суставах. Бинт при надрезании не распускается, эластичные свойства сохраняются после стирки и стерилизации в автоклаве.

Сетчато-трубчатые бинты сокращают время наложения повяз­ки. Внутрь бинта продевают кисти (пальцы) обеих рук, растягивают его и надевают на нужный участок. После из­влечения рук (пальцев) бинт сокращается и надёжно закрывает рану.

Бинты выпускаются 7 размеров соответственно объему частей тела.

Бинт №1 (в свободном состоянии диаметр его 10 мм) накладывают на паль­цы кисти взрослых, кисти и стопу детей;

№2(17 мм) - на кисть, предплечье, стопу, локтевой, лучезапястный, голеностопный суставы взрослых, на плечо, голень, ко­ленный сустав детей;

№3 и№4 (25 иЗО мм) - на предплечье, плечо, голень, колен­ный сустав взрослых, на бедро и голову детей;

№5 и №6 (35 и 40 мм) - на голову, бедро взрослых, на грудь, живот, таз, промежность детей;

№7 (50 мм) - на грудь, живот, таз, промежность взрослых.

1. Понятие об ушибах, растяжение и разрыв связок, сухожилий и мышц.

Количество пострадавших с закрытой травмой во время боевых действий возрастает «до 50%» в основном за счёт воздействия ударной волны и «вторичных снарядов. При этом возникают: ушибы мягких тканей; растяжения и разрывы связочного аппарата, сухожилий и мышц; вывихи; переломы.

Ушибом называется повреждение тканей, не сопровождающееся нарушением целостности кожи. Тяжесть повреждения зависит от величины и веса предмета, которым нанесён удар; силы удара; возраста пострадавшего; места травмы. При ушибах разрушается подкожная жировая клетчатка с расположенными в ней лимфатическими и кровеносными сосудами, а также глубжележащие ткани. Клинические признаки ушиба немногочисленны, но они бывают такими отчётливыми, что не вызывают затруднения в постановке диагноза: 1) боль - бывает различной интенсивности в зависимости от зоны повреждения и индивидуальной восприимчивости, сильные боли могут иногда привести к травматическому шоку; 2) припухлость - в области ушиба обусловлена отёком тканей, наступающим вследствие того, что стенки капилляров и мелких сосудов становятся проницаемыми для плазмы крови, которая пропитывает межклеточные щели; 3) кровоизлияние - возникает при разрывах сосудов и зависит от его величины; при разрывах мелких сосудов образуются небольшие кровоизлияния, называемые кровоподтёками; повреждение более крупных сосудов вызывает обширные кровоизлияния – гематомы (это искусственная полость, образующаяся вследствие скопления крови в тканях); 4) нарушение функции - является защитной реакцией организма на травму и реакции пострадавшего на боль, 5) местное и общее повышение температуры - связано с рассасыванием обширных гематом или их нагноением.

Первая медицинская помощь: Оказание первой медицинской помощи при ушибах начинают с назначения покоя. В целях уменьшения отёка повреждённой конечности придают возвышенноеположение. К месту ушиба прикладывают пузырь со льдом или холодной водой. При обширных ушибах с нарушением функции конечности показана транспортная иммобилизация и введение обезболивающих средств.

Принципы лечения: Лечение начинается со 2-3 дня после ушиба с применения тепла (грелка, согревающий компресс и другие тепловые процедуры), массажа, лечебной гимнастики.

Растяжение связок возникает тогда, когда объем движений в суставе превышает обычный, нормальный. Клинически растяжения проявляются теми же признаками, что и ушибы, но нередко нарушения функции будут более выражены.

Разрывы мышц, связок, сухожилий чаще всего возникают при внезапных, резких движениях и непосредственном воздействии повреждающей силы. Могут наблюдаться частичные или полные разрывы связок, мышц, сухожилий, отрыв связки от места прикрепления её к кости, отрыв связки вместе с фрагментом костной ткани.

Клиническая картина: острые резкие боли в месте прикрепления связок и сухожилий к кости, а также в месте разрыва мышц; наличие кровоподтека, кровоизлияния в окружающие ткани или полость сустава (гемартроз), гематомы и припухлости в области повреждения; нарушение функции сустава или конечности, нарушение функции повреждённой мышцы.

Чаще всего повреждаются связки блоковидных (голеностопного, коленного, лучезапястного) и реже шаровидных суставов.

Первая медицинская помощь: создание покоя повреждённого участка путём наложения повязки, шины или иммобилизации с помощью подручных средств, применение пузыря со льдом в области травмы; при сильных болях - обезболивание (введение наркотических веществ из шприц-тюбика); своевременная эвакуация пострадавших.

Принципы лечения: создание покоя повреждённому участку при помощи фиксирующих повязок и гипсовых лонгет (круговая повязка) на сроки от 7-10 дней при лёгких травмах и до 4-6 недель при тяжёлых. Оперативное вмешательство при полном разрыве мышц, связок и сухожилий с последующей иммобилизацией при помощи фиксирующих повязок и ранним проведением лечебной гимнастики, массажа, физиотерапии (сухое тепло в период иммобилизации, парафиновые и грязевые аппликации после снятия лонгет).

2. Вывихи, их виды и признаки, ПМП.

Вывих это стойкое смещение суставных концов одной или нескольких костей, образующих сустав и сопровождающееся повреждением суставной сумки и связочного аппарата. Различают вывихи полные, когда суставные поверхности не соприкасаются между собой, и неполные, когда имеется частичное соприкосновение друг с другом (подвывих). Вывих именуется по названию сместившейся кости (если вывих в плечевом суставе, то он носит название вывиха плеча). Вывихи возникают чаще в суставах, имеющих форму шара или блока (плечевой, локтевой, тазобедренный).

В зависимости от причин вывихи бывают:

1) травматические (90%)- вследствие непрямой травмы, при этом происходит разрыв капсулы сустава, смещение головки вывихнутой кости может увеличиваться из-за рефлекторного сокращения мышц (вторичное смещение).

2) патологические - возникают в результате какого-либо заболевания в суставе или окружающих его тканей (сифилис, туберкулез, остеомиелит).

3) врожденные (редко) – встречаются в виде одно- или двустороннего вывиха в тазобедренном суставе, возникающего во внутриутробном периоде в результате неправильного или недостаточного развития суставных поверхностей.

4) привычные- отмечаются у тех больных, у которых в связи с растяжением и разрывом суставной капсулы остаётся наклонность к повторным вывихам даже при самом незначительном усилии.

Симптомы вывихов:

- боль, усиливающаяся при попытке изменить положение конечности,

- нарушение функции сустава,

- пружинящее сопротивление при попытке привести конечность в прежнее нормальное положение за счёт резкого спастического сокращения мышц,

- вынужденное положение конечности,

- изменение конфигурации сустава (запустевание суставной сумки или увеличение объёма сустава вследствие значительного кровотечения в полость сустава).

Первая медицинская помощь:

- инъекции наркотиков из шприц-тюбика, применение пузыря со льдом в области травмы;

- иммобилизация поврежденной конечности с помощью стандартных шин или подручных средств

Принципы лечения: вправление вывиха производится с учетом анатомических и физиологических особенностей сустава, предварительно обезболив. После вправления производится иммобилизация с целью создания покоя и предупреждения повторного вывиха сроком не менее 7-10 дней, массаж, лечебная гимнастика, физиотерапия.

Первая медицинская помощь:

1) согреть больного и восстановить кровообращение в пораженных участках тела. Необходимо растирать пораженные участки тела сухой ладонью, или ладонью, смоченной спиртом, до восстановления нормальной окраски кожных покровов (только если мы уверены что это 1-я степень отморажения). Растирать пораженные участки снегом нельзя, т.к. снег еще больше охлаждает кожу, он всегда содержит грязь (инфекция) и, кроме того, мелкие льдинки могут травмировать кожу.

В остальных случаях активно согревают изнутри (горячий чай, кофе, алкоголь, сердечные средства) и снаружи (местные ванны, повышая температуру воды в течение 20-30 минут с 18º до 37°).

2) одновременно в ванне моют поврежденные конечности, слегка массирую их по направлению от периферии к центру.

3) после появления признаков восстановления кровообращения кожу обтирают спиртом и накладывают асептическую повязку, поверх которой конечность обертывают толстым слоем серой ваты.

Лечение отморожения 1 степени осуществляется физиотерапевтическими методами.

При отморожении 2 степени производят удаление пузырей. Затем накладывают асептическую, утепленную ватой повязку. Через 5-7 дней проводят физиотерапевтическое лечение.

При отморожении 3-4 степени удаляют пузыри, затем через 5-6 дней производят рассечение некротизированных тканей на всю глубину. Дальнейшее лечение

закрытым методом с применением повязки.

Общее лечение состоит в усиленном полноценном питании, борьбе с инфекцией, применении больших количеств витаминов, улучшении функции сердечно-сосудистой системы.

В результате длительного воздействия низкой температуры могут наступить общие глубокие изменения в организме, приводящие пострадавшего к гибели. Смерть наступает вследствие постепенного ослабления, а затем и прекращения кровообращения и развивающейся анемии мозга.

Клинически общее замерзание проявляется в чувстве вялости, ознобе, усталости, затем наступает сон, и во сне пострадавший гибнет. При падении температуры тела ниже 10 гр. спасти не удаётся. При общем замерзании характер помощи тот же, что и при местном, но все мероприятия должны быть более энергичными.

Анаэробная инфекция.

Анаэробная инфекция вызывается анаэробами, то есть микробами, развивающимися без доступа воздуха.

Газовая гангрена – одно из самых тяжелых осложнений ран, возбудители широко распространены в природе (много в унавоженной земле, загрязненной коже). Развитию газовой гангрены способствует:

- обширные повреждения мышц,

- загрязнение раны,

- нарушение кровообращения (жгут и др.).

Признаки: появляются преимущественно на 3-4 день после ранения, возникают резкие распирающие боли в ране, ухудшается общее состояние (температура повышается до 39-40°, пульс 130-150 ударов в минуту, АД снижается до 80-90мм. рт. ст., дыхание учащается).

Затем в области раны появляется отек тканей, который постепенно распространяется по всей конечности, изменяется цвет кожи (вначале бледная, потом покрывается бурыми и синими пятнами), становится холодной.

При ощупывании тканей вокруг раны появляется крепитация (хруст), вследствие скопления газов. Мышцы вначале приобретают вид вареного мяса, выбухают из раны, затем становятся темными с зеленоватым оттенком. Из раны выделяются пузырьки газа.

При развившемся заболевании спасти можно лишь экстренным хирургическим вмешательством (глубокие продольные разрезы на всю толщу поражения тканей и иссечение очага некроза), в тяжелых случаях – ампутация конечности.

Принципы лечения: противогангренозная сыворотка, антибиотики, симптоматическое лечение.

Особенности ухода: больного изолируют в отдельную палату; все предметы, с которыми он соприкасался необходимо уничтожить (перевязочный материал, шины), продезинфицировать или простерилизовать. В палате следует создать спокойную обстановку и тишину. Для обработки ран выделяют специальный инструментарий.

Профилактика: не нарушать кровообращение при наложении повязок; проводить хорошую иммобилизацию переломов; ранняя и рациональная первичная хирургическая обработка; своевременное введение противогангренозной сыворотки.

Столбняк – общее специфическое инфекционное заболевание, вызванное столбнячной палочкой (она и её споры широко распространены в природе). Попав в рану, палочки размножаются и выделяют токсин, который поражает нервную систему.

Инкубационный период от 1 до 36 дней (чаще 7-10 дней). Признаки столбняка характерны. Появляются тянущие боли в ране и судороги мышц. Судороги начинаются с жевательной мускулатуры, вначале затрудняется открывание рта, затем сведение челюстей («тризм»). Далее судороги переходят на мимическую мускулатуру, возникает своеобразное выражение лица, напоминающее напряженную улыбку.

Постепенно судороги распространяются на затылочные мышцы, мышцы спины и всего тела. Судороги очень болезненные, начинаются под влиянием ничтожного внешнего раздражителя (свет, шум, боль и др.). Вначале они редкие, с небольшой продолжительностью (1-2 сек.), затем учащаются до 2-3 раз в час. В период наивысшего развития число приступов может достигать 40 в час.

При судорогах больной может принимать разнообразные положения (выгибается назад в виде дуги - опистотонус). Сила судорог бывает так велика, что могут наступить переломы костей (чаще позвоночника). Спазм мускулатуры может перейти на мышцы глотки, диафрагмы, пищевода и др. внутренних органов (это приводит к затруднению глотания, нарушению дыхания и др.).

Температура тела повышается до 40- 42º, дыхание и пульс учащаются, обильное потоотделение. Смерть наступает от удушья и паралича сердечной мышцы.

Принципы лечения: основное значение имеет введение противостолбнячной сыворотки столбнячного анатоксина, противосудорожная терапия.

Больного помещают в отдельную палату, следует оградить кровать, чтобы предохранить больного от падения во время приступов. Процедуры проводят в бессудорожном периоде, кормление через зонд.

Профилактика столбняка: введение каждому раненому противостолбнячной сыворотки и анатоксина, ранняя и рациональная первичная хирургическая обработка ран, своевременное введение антибиотиков.

 

УТОПЛЕНИЕ.

Утопление – как причинагибели людей – самая многочисленная среди различных травм со смертельным исходом. Различают 3 вида утоплений:

-истинное утопление (эквивалентные термины: первичное, “мокрое”, “синее”);

-асфиксическое утопление (“сухое”);

-синкопальное утопление (“белое”);

Истинное утопление составляет подавляющее большинство всех несчастных случаев на воде. В его основе лежит аспирация (вдыхание) значительного количества воды. Начинается оно с интенсивной борьбы за жизнь. Нарушается частота, ритмичность, и глубина дыхания. В легкие поступает большое количество воды, всасываясь в кровь, вода увеличивает объем циркулирующей крови (сердце не справляется с нагрузкой, замедляется кровоток, возникает венозный застой) и приводит к разрушению (гемолизу) эритроцитов. Всё это приводит к нарушению газообмена и кислородному голоданию.

При истинном утоплении необходимо различать утопление в морской воде и утопление в пресной воде. Морская вода представляет собой гипертонический, по отношению к плазме крови, раствор солей; попадая в альвеолы (микроскопические “ячейки” легочной ткани, в которых осуществляется обогащение крови кислородом), морская вода способствует извлечению жидкости и белка из сосудистого русла. Пресная вода, являясь гипотоническим раствором, уже через 2-3 минуты переходит из альвеол в кровеносную систему. Отек легких при утоплении в морской воде наступает сразу же, при утоплении в пресной воде он возникает спустя некоторое время.

Клинически истинное утопление проявляется отсутствием или недостаточностью дыхательных движений, кожные покровы и видимые слизистые цианотичны (с синюшным оттенком), особенно ушные раковины, кончики пальцев и слизистая губ. Вены головы, шеи, конечностей переполнены кровью и резко выделяются на поверхности кожи. Лицо отечно, изо рта и носа выделяется большое количество пены, которая часто окрашена кровью (за счет отека легких). Зрачки очень слабо реагируют на свет.

Асфиксическое утопление наблюдается в 10-15% случаев при этом возникает другой тип дыхательных нарушений. Утоплению предшествует торможение ЦНС под влиянием алкогольного опьянения, травмы черепа, испуге.

В ответ на попадание в дыхательные пути первой порции воды возникает ларингоспазм (спазм гортани), который предотвращает дальнейшее попадание воды. Вода заглатывается в большом количестве в желудок, что создает опасность рвоты и аспирации (вдыхания) рвотных масс.

Признаки: пострадавший без сознания, кожные покровы бледные, может отмечаться незначительный цианоз («бледные утопленники»), пульсация на периферических артериях значительно ослаблена или отсутствует. Наблюдается периодические сокращения дыхательной мускулатуры, не приводящие к вентиляции легких; при этом образуется белая пушистая пена, которая выделяется через рот и носовые ходы.

Синкопальное утопление характеризуется наступлением смерти пострадавшего от первичной рефлекторной остановки сердца и дыхания вследствие эмоционального стресса, воздействия холодной воды. При синкопальном утоплении наблюдается резкая бледность кожных покровов и слизистых оболочек вследствие генерализованного спазма сосудов. Пульс на сонных артериях отсутствует, зрачки широкие, носовые ходы и рот свободны

При обвалах и засыпании землей также нарушается легочный газообмен в результате проникновения пыли, земли, песка в легкие. Нарушения газообмена приводят к асфиксии (удушью).

ПМП ПРИ УТОПЛЕНИЯХ.

Спасенные требуют срочных мер сердечно-легочной реанимации, осуществляемой в полном объеме. Искусственную вентиляцию легких начинают, если это возможно, уже в ходе извлечения из воды и продолжают без перерыва на берегу.

При истинном утоплении успех возможен, если пребывание под водой не превышает 3-6 минут. Для синкопального типа срок пребывания под водой, при котором возможен эффект, может составлять 10-12 минут. При утоплении в холодной воде проявляется защитный эффект гипотермии, что позволяет добиться успеха даже через 20 и более минут пребывания под водой.

В период оказании ПМП допускаются ошибки, связанные с попытками полностью освободить легочную ткань от воды. Это приводит к значительной потере времени, что снижает вероятность успешной реанимации, или полностью исключает возможность восстановления жизненных функций.

Необходимо знать, что вода, находящая в бронхиолах (мельчайших бронхах) и альвеолах, после начала искусственной вентиляции легких, проникает в кровеносное русло и не препятствует обогащению крови кислородом. В первую очередь это касается истинных утоплений в морской воде, при которых освобождение нижних дыхательных путей от жидкости стандартными приемами практически невозможно в связи с быстрым развитием отека легких.

Для предупреждения рвоты и «срыгивания» с последующим вторичным вдыханием желудочного содержимого показано удаление воды из желудка, в ходе которого освобождаются и верхние дыхательные пути (трахея и главные бронхи). С этой целью пострадавшего укладывают на бедро согнутой ноги верхним отделом живота и, надавливая на надчревную область, эвакуируют жидкость. Указанный прием необходимо проводить с максимальной быстротой (не более 10 секунд). Затем с помощью марлевой салфетки, намотанной на палец, очищают полость рта от грязи (тины) и остатков желудочного содержимого. После этого незамедлительно приступают к проведению искусственной вентиляции и закрытого массажа сердца в соответствии со стандартными правилами сердечно – легочной реанимации. В ходе проведения реанимационных мероприятий обязательно согревание пострадавшего (особенно в холодное время года).

Критериями правильно оказанной помощи являются:

- появление самостоятельного дыхания;

- появление сердцебиения;

- восстановление реакции зрачков на свет.

Оказывая помощь пострадавшим, следует помнить, что при утоплении возможно повторное развитие отека легких или пневмонии за счет аспирации желудочного содержимого. Поэтому все пострадавшие, даже если на момент спасения их состояние было удовлетворительным, подлежат госпитализации.

 

1. Понятие о травматическом шоке, виды шока. Фазы и степени шока.

Под шоком понимают сложную нервнорефлекторную реакцию организма в ответ на чрезмерное болевое раздражение. Шок характеризуется глубокими расстройствами основных жизненных функций:

- кровообращения

- дыхания

- обмена веществ.

Однако ведущую роль в развитии шока играет нарушения функций нервной системы.