Раны, виды ран, клинические признаки и осложнения.

Рана – это механическое повреждение тканей, при котором нарушается целостность кожных покровов, слизистых оболочек, а часто и глубжележащих тканей и органов.

В результате проникновения ранящего предмета в глубину тела образуется узкая щель, называемая раневым каналом, который заполнен сгустками крови, обрывками мертвых тканей, осколками костей и инородными телами.

Признаки ран:

- боль;

- зияние;

- кровотечение;

- нарушение функции поврежденной части тела.

Боль возникает в результате повреждения болевых рецептов, нервов и нервных сплетений. Интенсивность её зависит от локализации раны, характера ранящего предмета, быстроты нанесения травмы, реактивности организма пострадавшего и его нервно-психического состояния в момент повреждения.

Зияние раны зависит от величины и глубины раны, характера повреждения эластических волокон кожи и способности мягких тканей сокращаться.

Кровотечение определяется характером повреждения кровеносных сосудов, их калибром, и уровнем артериального давления.

Нарушение функции поврежденной части тела зависит от величины раны и её локализации.

Раны делятся на неогнестрельные и огнестрельные

По характеру ранящего предмета различают следующие виды неогнестрельных ран: резаные, рубленые, колотые, ушибленные, рваные и др.

Резаные раны возникают вследствие воздействия на ткани режущего предмета (нож, стекло, бритва, и др.). Кожные края раны ровные, подлежащие ткани обычно мало повреждаются, рана зияет, сильно кровоточит. Зияние способствует оттоку раневого отделяемого и удалением микробов. Такие раны реже нагнаиваются, ровные края способствуют быстрому их слипанию и заживлению без осложнений.

Рубленые раны образуются при ударе острым тяжелым предметом (топор, сабля и т.д.). При этом происходит значительное повреждение подлежащих тканей. Заживление протекает медленнее.

Колотые раны наносятся острыми колющими предметами (штыком, ножом, шилом, иглой и т.д.). Они характеризуются набольшим повреждением кожи и значительным повреждением глубжележащих органов и тканей. Наружное кровотечение при них незначительное, зато оно может быть весьма большим в глубжележащие ткани. Такие раны весьма опасны. Пострадавшие с колотыми ранами требуют пристального наблюдения и нередко нуждаются в неотложном оперативном лечении.

В условиях войны с применением ядерного оружия частыми будут ушибленные, рваные и размозженные раны, возникающие в результате воздействия вторичных снарядов (камни, кирпичи, куски дерева и др.). Они характеризуются неровными размозженными краями, значительным повреждением окружающих тканей и небольшим кровотечением, что приводит к развитию раневой инфекции. Рвано – ушибленные раны сопровождаются болями и нередко вызывают шок.

Особый и очень сложный вид представляют собой огнестрельные ранения:

Среди них различают:

- пулевые

- осколочные

- дробовые и др.

Эти раны носят разнообразный характер. Наиболее сложные осколочные ранения.

Огнестрельные раны могут быть:

- сквозными

- слепыми

- касательными.

При сквозных ранениях ранящий предмет пронизывает ткани насквозь, при этом образуются как входное, так и выходное отверстие, которое значительно превышает размеры входного.

Слепые раны – это такие, при которых ранящий предмет застревает где-либо в тканях. Они имеют только входное отверстие.

При касательных ранениях повреждается кожа и поверхностно расположенные ткани.

По степени повреждения тканей раны делятся на:

- поверхностные

- глубокие

Глубокие раны могут сопровождаться повреждением сосудов, нервов, костей, сухожилий и внутренних органов. Их делят на:

- непроникающие, когда не повреждается барьерная перегородка (брюшина, плевра, синовиальная оболочка и др.)

- проникающие, когда имеется повреждение барьерной перегородки, ограничивающей полость.

Различают:

- случайные раны, к которым относятся все перечисленные виды ран

- преднамеренные (или операционные).

Самым благоприятным является заживление первичным натяжением. Заживление вторичным натяжением происходит в течение нескольких недель и месяцев, сопровождается длительным воспалением и нагноением. Заживление под струпом (корочка) наблюдается при поверхностном повреждении кожи.