Перевязочный материал, операционное белье и одежда, их стерилизация.

Перевязочный материал готовится из марли и ваты. Марля- это обезжиренная хлопчатобумажная ткань, обладающая высокой эластичностью и гигроскопичностью.

Из марли готовят:

- шарики - применяют для удаления гноя из раны, осушения ран при небольших кровотечениях. Изготавливают из кусков марли 12×12 см - большие, 6×6 см – малые;

- салфетки - для обкладывания ран, осушения ран, наложения повязок. Различают салфетки большие, средние, малые;

- тампоны – применяют для остановки кровотечения в ране, дренирования гнойных полостей и др. целей;

- бинты – для наложения повязок. Различают широкие, средние, узкие бинты.

В хирургии применяют вату двух сортов: белую (гигроскопическую), серую (необезжиренную). Белая вата в отличие от серой хорошо впитывает жидкость, ее применяют для наложения повязок поверх марлевых салфеток. Обеспечивает постоянный отток раневого содержимого, гноя из раны в повязку. Серую вату используют для утепления повязок.

К операционной одежде относят: халаты; бахилы (матерчатые чулки); колпаки; - косынки; маски. Это спецодежда хирургов, операционных медсестер.

К операционному белью относят: простыни; салфетки; полотенца. Их применяют для накрывания инструментальных столов, закрывают больного, ограничивают операционное поле.

Перевязочный материал, операционную одежду и белье стерилизуют, как правило, в биксах или мешках из плотной материи. Биксы бывают различной величины и формы. Чтобы пар мог свободно проходить внутрь, в стенках бикса проделаны отверстия (в круглых - по окружности, в квадратных - в крышке и в дне). Отверстия закрываются (открываются) перемещением металлического пояса (ободка), имеющего окна, соответствующие отверстиям. Герметичность обеспечивается зажимающим устройством. При подготовке бикса к стерилизации необходимо проверить все детали на герметичность, затем протереть бикс изнутри и снаружи 0,5%-ным раствором нашатырного спирта. Перед укладкой материала дно и стенки бикса застилают простыней.

6. Способы обеззараживания рук перед операцией.

На здоровой коже кистей рук обнаруживается 10% патогенных и 90% непатогенных сапрофитных организмов. Обработка рук персонала, участвующего в операции, является общеобязательной.

В современной хирургической и гигиенической антисептике рук произошли серьезные изменения. Разработан Европейский стандарт обработки кожи рук медперсонала EN-1500. Акцент делается на тщательную обработку подногтевых областей, ногтевого ложа и межпальцевых промежутков, строгую последовательность этапов обработки и фиксацию времени каждого этапа.

- Предварительно руки моют теплой проточной водой (38-42˚) с мылом одноразового использования в течение 2 минут. Щетки (продезинфицированные) при мытье рук используются исключительно для обработки локтей, локтевых лож. После мытья руки высушивают стерильной одноразовой салфеткой или полотенцем.

- Ногтевые ложа и околоногтевые области обрабатывают одноразовыми стерильными палочками, смоченными антисептиком.

- Наносят антисептик на кожу кистей и предплечий порциями по 2,5-3 мл с 30 секундным интервалом, тщательно втирают в течение 5 минут.

- Стерильные перчатки надевают на руки после полного испарения антисептика. При длительности операции более трех часов обработку необходимо повторить и сменить перчатки.

К современным нестандартным методам относятся последовательно проводимая механическая и химическая обработка рук, воздействие антисептических средств и дубление (закрытие пор).

Механическая обработка состоит в мытье рук под проточной водой с мылом в течение 1 минуты. Руки тщательно моют до верхней трети предплечий. После механической обработки руки просушивают стерильной салфеткой или полотенцем и воздействуют антисептиками. Наиболее часто применяются следующие антисептики:

Первомур, или 2,4%-ный раствор надмуравьиной кислоты (смесь муравьиной кислоты, водорода пероксида и воды). Руки моют в тазу с антисептиком в течение 1 минуты. При обработке рук первомуром на поверхности кожи образуется тонкая пленка, закрывающая поры, дубление кожи кистей рук при этом не требуется. Антисептический эффект сохраняется в течение двух часов.

Хлоргексидин, 0,5%-ный спиртовой раствор (хибискраб)- руки обрабатываются тремя тампонами, смоченными раствором, по 1 минуте каждым. Высушивают тальком, надевают перчатки.

К числу старейших методов относится обработка рук по Спасокукоцкому-Кочергину: после механической обработки руки погружают в 0,5%-ный теплый раствор аммиака (нашатырного спирта) и моют стерильной салфеткой в течение 3 минут. Раствор заменяют на новый, и обработку продолжают еще 3 минуты. Насухо вытирают полотенцем и в течение 5 минут протирают стерильной салфеткой, смоченной в 96%-ном спирте. После этого смазывают ногтевые ложа, складки на тыльной стороне сгиба пальцев 5%-ным раствором йода. Сухие руки припудривают тальком и надевают перчатки.

Используется также метод Альфельда: руки моют горячей водой с мылом и щеткой в течение 10 минут, насухо вытирают стерильным полотенцем, затем в течение 5 минут обрабатывают 96º-ным спиртом. Ногтевые ложа смазывают настойкой йода, затем надевают стерильные перчатки.

7. Обязанности медицинского персонала по соблюдению требований асептики и антисептики.

Все сотрудники ОПБ должны:

- носить спецодежду (х/б костюм или халат, шапочку или косынку, бахилы, маску), выходить в которой за пределы блока запрещается;

- следить за состоянием рук в больничной обстановке и в быту, домашнюю работу выполнять в перчатках, чтобы избежать ссадин, микротравм кожи кистей рук. При наличии ссадин, трещин, ран, экзематозных поражений и др. заболеваний кожи кистей рук хирурги и операционные сестры участия в операции не принимают;

- нельзя носить кольца, пользоваться лаком для ногтей, делать маникюр в парикмахерских (уход за ногтями осуществляют в ОПБ стерильными инструментами);

- обследоваться 2 раза в год на австралийский антиген (гепатит Б), реакцию Вассермана (сифилис) и ВИЧ-антитела (СПИД);

- 1 раз в три месяца необходимо обследоваться на бактерионосительство (посев из носоглотки) патогенного стафилококка.

Лица с гнойничковыми заболеваниями кожи, кариозными зубами, отитом, гайморитом от работы отстраняются до полного излечения;

-ограничивать контакт больных хирургического профиля с родственниками до и после операции.

Нарушение или даже частичное несоблюдение установленных правил асептики и антисептики является грубейшей недопустимой ошибкой в работе медперсонала ОПБ любого хирургического отделения.