Сравнительная характеристика состава некоторых компонентов женского молока и детских молочных смесей (в 100 мл)

Показатели	Женское молоко	«Начальные» смеси	«Последующие» смеси
Характеристика белкового компонента
Общее количество белка, г	0,9–1,3	1,2–1,6	1,5–2,6
Соотношение сывороточных белков и козеина	70: 30 80: 20	50: 50 60: 40 70: 30	20: 80 50: 50
Таурин, мг		4–7	0–7
Характеристика жирового и углеводного компонентов
Общее количество жира, г	3,8–4,5	3,2–3,7	2,9–3,7
Линолевая кислота, %			10–13
Линоленовая кислота, %
Соотношение линолевой и линоленовой кислот	7: 1	7: 1–10: 1	5: 1–13: 1
Углеводы	6,7–7,2	7,0–7,7	7,0–9,2
Характеристика минерального компонента
Натрий, мг	17,5	15–30	25–42
Калий, мг	52,6	50–80	60–162
Соотношение Na: К	1: 3	1: 2–1: 3	1: 2,5–1: 4
Кальций, мг	33,0	30–70	55–110
Фосфор, мг	14,4	20–40	33–88
Соотношение Са: Р	2,3: 1	1,5: 1–2: 1	1,3: 1–1,7: 1
Железо, мг	0,03–0,04	0,3–0,8	0,73–1,3
Fe: Zn		2: 1	1,4: 1–1,8: 1
Fe: Cu		20: 1	18: 1

 

Большинство смесей этой группы являются сухими и пресными (рис. 2). В Москве на Лианозовском заводе детских молочных продуктов налажен промышленный выпуск жидкой стерилизованной смеси «Агуша-1» и ее кисломолочного варианта. Использование жидких смесей имеет определенные преимущества: они готовы к употреблению, исключается неправильная дозировка порошка, гарантируется качество применяемой воды [2].

 

«Последующие» смеси рассчитаны на детей старше 4–6 месяцев, учитывают их повышенные потребности в ряде пищевых веществ и являются переходными от адаптированных продуктов к неадаптированным. Поэтому они содержат большее количество белка (1,8–2,2 г/100 мл), основу которого обычно составляет казеин в сочетании с сывороточными белками (80: 20). Содержание углеводов (и, соответственно, энергетическая ценность), а также некоторых минеральных веществ и микроэлементов (железа, кальция, фосфора, магния и др.) в продуктах этой группы выше, чем в «начальных» смесях [6].

 

Рис.2. Виды детских молочных смесей

 

К «последующим» смесям относятся: «Нутрилак-6–12» (Нутритек, Россия), «Галлия-2» (Данон, Франция), «Нутрилон-2» (Нутриция, Голландия), «Сэмпер Бэби 2» (Сэмпер АВ, Швеция), «Фрисомел» (ФрисландНьютришн, Голландия), «ХиПП-2» (ХиПП, Австрия), «Хумана-2» (Хумана, Германия) и др.

 

Смеси «с рождения до 12 месяцев» используются в питании детей на протяжении всего первого года жизни. В белковом компоненте могут преобладать как сывороточные белки: «Нутрилак-0–12» (Нутритек, Россия), «Дамил» (Дания), «Туттели» (Валио, Финляндия), «Энфамил» (Мид Джонсон, США), так и казеин: «Крошка» (Нутритек, Россия), «Симилак» (Эббот Лабораториз, США), «Нестожен» (Нестле, Швейцария). В состав «казеиновых» смесей

не вводятся сывороточные белки, а казеиновая фракция подвергается специальной технологической обработке, облегчающей ее переваривание и усвоение. Казеин дольше чем сывороточные белки, задерживается в желудке ребенка, вызывая чувство сытости. В состав всех продуктов входит таурин. Жировой компонент этих смесей состоит из растительных жиров или смеси растительных масел и молочного жира. В качестве углеводного компонента используются лактоза, декстрин-мальтоза.

 

Жидкими аналогами вышеперечисленных сухих молочных смесей являются: отечественный продукт «Агуша-2» (завод детских молочных продуктов, Москва, Россия) в

пресном и кисломолочном вариантах и «Туттели» (Валио, Финляндия) (рис. 2).

 

Все современные детские молочные смеси содержат необходимый набор витаминов и минеральных веществ (железо, медь, цинк, йод, селен и др.), обеспечивающих правильное формирование и функционирование различных органов и систем ребенка.

 

К 3–4 мес жизни запасы железа в организме ребенка истощаются, что требует дополнительного введения этого важного микронутриента в смесь. Обычно его количество

составляет 0,7 мг в 100 мл «начальной» смеси. Есть молочные продукты с более высоким содержанием железа – до 1,1–1,4 мг в 100 мл, которые предназначены для профилактики и лечения железодефицитной анемии у детей: «Симилак» с железом (Эббот Лабораториз, США), а также «последующие» смеси: «Фрисомел» (Фрисленд Ньютришн, Голландия), «Нутрилон-2» (Нутриция, Голландия), «Энфамил 2» (Мид Джонсон, США) и др. [16].

 

Для лучшего усвоения железа и физиологического течения процессов кроветворения в продукты введено достаточное количество витамина С (5–10 мг/100 мл), поддерживается оптимальное соотношение железа и цинка (2: 1), а также железа и меди (20: 1).

 

Для правильного остеогенеза и предупреждения развития рахита в смесях предусматривается близкое к физиологическому соотношение кальция и фосфора (1,5: 1 – 2,0: 1), а также натрия и калия (1: 3), позволяющее сохранять на оптимальном уровне гомеостатические константы организма.

 

Содержание витаминов в смесях соответствует современным требованиям, предъявляемым к детским молочным продуктам. При этом большое внимание уделяется

витамину D, участвующему в процессах обмена кальция и минерализации костной ткани. Его содержание в 100 мл смеси составляет 40–50 МЕ. Во все смеси вводится витамин Е, обладающий антиоксидантной активностью, витамин А, принимающий участие в иммунных реакциях организма, а также β -каротин.

 

Отдельные смеси «НАН» (Нестле, Швейцария), «Фрисолак» (Фрисланд Ньютришн, Голландия), «Симилак» (Эббот Лабораториз, США) в своем составе содержат нуклеотиды, повышающие иммунологическую защиту организма и усвоение им железа, а также обладающие бифидогенными свойствами.

Адекватность смеси физиологическим особенностям детей первого года жизни определяется также ее осмолярностью (суммой растворимых компонентов), которая не должна превышать 290–320 мОсм/л, чтобы соответствовать этому показателю в грудном молоке. Осмолярность смеси обеспечивает нормальную функцию кишечника и белково-минеральную нагрузку на почки ребенка, избыточная – может вызвать диарею и создать дополнительные трудности для работы почек.

 

Существует группа продуктов для вскармливания детей первого года жизни с функциональными нарушениями желудочно-кишечного тракта (срыгивания, рвота, запоры и

др.). Так, при срыгиваниях могут использоваться следующие смеси с загустителями, оказывающие антирефлюксное действие: с галактомананом (клейковина рожкового дерева) – «Нутрилак-АР» (Нутритек, Россия), «Фрисовом» (Фрисланд Ньютришн, Голландия) и «Нутрилон АР» (Нутриция, Голландия); с рисовым крахмалом – «Лемолак» (Сэмпер, Швеция) и «Энфамил АР» (Мид Джонсон, США). При запорах показано использование продуктов, улучшающих моторику кишечника: «Фрисовом» (Фрисланд Ньютришн, Голландия) и «Нутрилак-АР» (Нутритек, Россия) за счет волокон рожкового дерева, а также «Сэмпер Бифидус» (Семпер, Швеция), в состав которого входит лактулоза [2,16].

 

В последнее время появились пресные смеси, содержащие бифидобактерии, которые являются физиологичной для ребенка флорой и положительно влияют на состояние микробиоциноза кишечника: «Нутрилак-Бифи» (Нутритек, Россия), «НАН-6–12 с бифидобактериями» (Нестле, Швейцария).

 

К детским молочным смесям, имеющим в своем составе пребиотики – вещества, способствующие росту бифидобактерий в кишечнике, относятся: «Нутрилон Омнео» (Нутриция, Голландия), содержащая олигосахариды (галактоолигосахариды и фруктоолигосахариды); «Семпер-бифидус» (Семпер, Швеция), включающая лактолактулозу.

 

В питании грудных детей используют также кисломолочные смеси. Для их приготовления подбираются специальные штаммы бифидо- (В. bifidum, B. adolescentis, B.infantis, B. brene, B. longum) и лактобактерий (ацидофильная и болгарская палочки), термофильный стрептококк, кефирные грибки. Закваски могут быть монокомпонентными и комбинированными (бифидобактерии с ацидофильной палочкой, термофильным стрептококком, кефирными грибками и др.).

С использованием этих заквасок разработаны отечественные кисломолочные продукты, в основном в жидком варианте. Они могут быть приближенными к составу женского молока («Агуша-1», «Агуша-2») и неадаптированными (детский кефир, бификефир, «Наринэ», «Тонус», «Ацидолакт» и др.). Существуют также сухие кисломолочные смеси «Нан кисломолочный» (Нестле, Швейцария) и «Лактофидус» (Данон, Франция), которые можно применять с первых недель жизни ребенка в сочетании с женским молоком или пресными смесями [18,19].

 

В процессе молочнокислого брожения продукты приобретают ряд важных свойств: в них накапливаются бактерицидные вещества, витамины, молочная кислота, происходит частичное расщепление молочного белка, что облегчает переваривание продукта и его усвоение, а также несколько снижает антигенность белкового компонента. Кроме того, кисломолочные продукты обладают иммуномодулирующим действием.

 

Одним из самых важных свойств этих продуктов является присутствие в них полезных микроорганизмов, оказывающих положительное влияние на состояние здоровья ребенка, повышающих устойчивость его организма к неблагоприятным воздействиям, улучшающих микрофлору кишечника. В силу этих качеств кисломолочные продукты получили название пробиотиков.

 

В рационе детей, находящихся на смешанном и искусственном вскармливании, целесообразно использовать пресные и кисломолочные смеси в соотношении 2: 1, так как

применение только кисломолочных смесей (особенно с высокой кислотностью) может вызвать срыгивания, отказ ребенка от продукта, сдвиги в кислотно-щелочном равновесии [18].

 

Для детей с отягощенным аллергоанамнезом с целью профилактики аллергии к белкам коровьего молока разработан продукт с частично гидролизованным молочным белком – «НАН-ГА-1» (Нестле, Швейцария), который назначается до развития симптомов пищевой аллергии.

 

При аллергии к коровьему белку используют безмолочные смеси, такие как Алсой (Нестле, Швейцария) и др., не содержащие белков коровьего молока. При непереносимости лактозы используют адаптированные смеси без лактозы: Ал 110, Алфаре (Нестле, Швейцария) и др. [16].

Эффективность смешанного и искусственного вскармливания ребенка во многом зависит от правильного выбора смеси, при котором необходимо учитывать возраст ребенка, особенности функционального состояния кишечника, склонность к аллергическим реакциям. Частая смена смеси может приводить к развитию дисфункции кишечника и пищевой аллергии [5,7,19].

 

В случае невозможности применения адаптированных смесей (сложность приобретения, непереносимость и др.) можно использовать простые смеси – разведение коровьего молока водой (детям в возрасте первых 2 – 4 недель) или слизистыми отварами с добавлением 5 % сахара (смесь № 2 – половинное разведение, смесь № 3 – 2/3 коровьего молока и 1/3 отвара). При вскармливании простыми смесями следует назначать витамины С и В6 в возрастной дозе. Лучшими для смешанного и искусственного вскармливания являются адаптированные смеси [14].

Способы приготовления сухих молочных смесей обычно указаны на коробке. Следует строго придерживаться правил приготовления смесей и их хранения.

 

Количество жидкости в рационе зависит от микроклимата, прежде всего от температуры и влажности помещения, где находиться ребенок. При большой сухости и температуре окружающего воздуха свыше 25 С объем потребляемой ребенком жидкости следует увеличить на 80 - 100 мл в сутки. Большее количество жидкости необходимо и при вскармливании кефиром.

 

При искусственном и смешанном вскармливании важно придерживаться следующих правил:

1. При внезапном переходе на искусственное вскармливание используются адаптированные смеси для более раннего возраста.

2. Контроль питания по клиническим данным.

3. Контроль суточного рациона и расчет питания 1 раз в 2 недели.

4. Суточное количество пищи по объему не должно превышать 1 л.

5. Не допускать частые смены смеси, особенно в первые 3 месяца жизни.

6. При желудочно – кишечных расстройствах дети не переводятся на новые смеси.

7. Кормление осуществляется из бутылочки стерильной смесью, с температурой около 36 С. Смесь должна вытекать каплями, а не струйкой. Соска и горлышко бутылочки должны быть заполнены смесью, чтобы ребенок не заглатывал воздух.

8. После кормления для удаления воздуха из желудка ребенка целесообразно перевести в вертикальное положение.

9. При отсутствии прибавки в массе тела, наличии срыгиваний, расстройстве стула, аллергии целесообразно рассмотреть вопрос о замене смеси.

 

Коррекция питания

По достижении ребенком определенного возраста грудное молоко уже не в состоянии удовлетворять все его потребности в основных ингредиентах пищи. В этот период жизни возникает необходимость введения в рацион продуктов, содержащих большие количества жиров, углеводов, минеральных веществ, витаминов и др.[4].

 

Первое расширение рациона – соки. Их вводят в питание ребенка начиная с 3 месяцев жизни при естественном вскармливании. Более раннее введение соков возможно по индивидуальным показаниям детям на искусственном вскармливании. Используются как специальные соки для детского питания промышленного производства, так и соки домашнего приготовления.

 

Первым рекомендуется вводить яблочный сок, т.к. он имеет относительно низкую кислотность и потенциальную аллергенность, можно также начинать с сока из груш или тыквы. Затем ассортимент соков расширяют. Соки из смешанных фруктов и из цитрусовых не следует давать до 7 мес. из – за их высокой аллергенности. При этом кислые и терпкие соки следует разводить кипяченной водой [7,17,19].

 

Общее правило – начинают с нескольких капель сока на язык пипеткой между кормлениями постепенно увеличивая объем, использование одного нового вида сока в течение 3-5 дней для отслеживания реакций на него в виде диспепсических расстройств или кожных аллергических реакций.

 

Виноградный сок до года не дается, т.к. в нем содержится много углеводов, сбраживание которых приводит к усиленному газообразованию в кишечнике и вызывает кишечную колику.

 

При наклонности ребенка к запорам целесообразно давать морковный, томатный, апельсиновый соки, а при предрасположенности к поносам не рекомендуются соки с оранжевой окраской, в этих случаях назначаются лимонный, черносмородиновый и яблочный [7,15].