Особенности пищеварения и всасывания

Хорошо известно, что у маленького ребенка секреция желудочных, кишечных и панкреатических ферментов не достигает уровня взрослого человека. Тем не менее грудной ребенок способен эффективно и практически полностью переваривать и усваивать нутриенты грудного молока, которое благодаря своей уникальности и само по себе содержит ферменты, участвующие в гидролизе белков, жиров и углеводов.

 

Уровень продукции желчных кислот в первые месяцы жизни находится на минимальном уровне, поэтому эффективность всасывания жиров ниже, чем у детей более старшего возраста. Определенный вклад в расщепление жиров вносит липаза грудного молока, стимулируемая солями желчных кислот. В современных молочных смесях этот фермент отсутствует. Примерно к 4-месячному возрасту продукция соляной кислоты достигает уровня, необходимого для нормальной активности пепсина по расщеплению белка.

 

Хотя панкреатическая амилаза включается в переваривание крахмала только к концу первого года жизни, практически все виды крахмала, прошедшего кулинарную обработку, всасываются полностью. Даже в первые месяцы жизни в толстой кишке успешно осуществляется завершающий этап усвоения той части крахмала, которая не успела подвергнуться расщеплению в тонкой кишке. Микрофлора кишечника в значительной степени зависит от того, находится ребенок на грудном или на искусственном вскармливании. Кишечная микрофлора ферментирует непереваренные углеводы с образованием короткоцепочечных жирных кислот (КЦЖК), которые всасываются в толстой кишке, повышая

практически до максимума усвоение углеводов. За счет этого дополнительно сберегается около 10% энергетической ценности пищи.

 

К тому времени, когда ребенка начинают постепенно переводить на семейный стол, пищеварительная система достигает достаточной степени зрелости, чтобы эффективно переваривать крахмал, белки и жиры из немолочной диеты. Тем не менее объем желудка у ребенка ограничен и составляет около 30 мл/кг массы тела. Следовательно, если объем пищи

слишком велик или если она имеет невысокую энергетическую ценность, то потребности ребенка в пищевых веществах и энергии не удовлетворяются. Именно поэтому продукты прикорма должны иметь высокую энергетическую ценность и необходимое содержание нутриентов, поскольку их дают ребенку в ограниченном объеме.

 

Важно отметить, что ряд монокомпонентных овощных и фруктовых пюре успешно используется при формировании индивидуальных гипоаллергенных рационов для детей с риском пищевой аллергии.

 

 

Становление функции почек

Концентрационная функция почек характеризуется суммой растворимых минералов, которые могут экскретироваться почками. В основном это неметаболизируемые пищевые вещества, к числу которых относятся натрий, хлор, калий и фосфор и конечные продукты метаболизма белка. Если их количество превышает потребности детского организма, то эти вещества экскретируются с мочой.

 

Об экскреторной функции почек судят по сумме четырех электролитов (Na, Cl, K, P), а также по количеству конечных продуктов белкового обмена, причем доля последних обычно превышает 50% от суммарного количества.

 

У новорожденного ребенка концентрационная функция почек ограничена, вследствие чего существует предрасположенность к задержке жидкости в организме. Осмолярность грудного молока как нельзя более соответствует потребностям ребенка, поэтому опасения о напряжении концентрационной способности почек уместны главным образом в отношении детей, находящихся на искусственном вскармливании и прежде всего получающих цельное коровье молоко или неадаптированные смеси.

 

Особенно высокая нагрузка на почки возникает во время заболеваний, сопровождающихся подъемом температуры.

 

Примерно к 4-месячному возрасту происходит созревание функции почек, и организм ребенка может справляться с более высокой концентрацией солей. Таким образом, при разработке рекомендаций о сроках введения прикорма следует принимать во внимание и сроки созревания концентрационной функции почек [4].

Барьерная роль кишечника

Кишечный барьер является важнейшим для организма защитным механизмом. Однако барьерная функция слизистой оболочки у новорожденного отличается незрелостью и легко подвержена воздействию энтеропатогенных микроорганизмов. Слизистая оболочка в этот период также проницаема для пищевых аллергенов.

 

Грудное молоко содержит целый ряд факторов, отсутствующих в современных молочных смесях, которые стимулируют развитие активных механизмов защиты и способствуют подготовке пищеварительного тракта к изменениям характера питания. Помимо этого, в защите слизистой оболочки кишечника от микробов, токсинов и антигенов участвуют

и неиммунологические факторы, такие как соляная кислота, слизь, кишечные секреты и перистальтика кишечника.

 

Недостаточное развитие системы защиты пищеварительного тракта ребенка, наряду со сниженной кислотностью желудка, повышает риск повреждения слизистой оболочки кишечника инородными белками и бактериальными токсинами. Некоторые белки обладают весьма высоким антигенным потенциалом. Примерами служат глютен и соевый белок, белки коровьего молока и куриного яйца, которые способствуют развитию энтеропатии. Поэтому предпочтительно избегать раннего контакта с этими белками, особенно если речь идет о семейной предрасположенности к пищевой аллергии.